前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折效果观察

刘明军

(濮阳市人民医院 骨二科　河南 濮阳　457000)



前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折效果观察

刘明军

(濮阳市人民医院 骨二科河南 濮阳457000)

目的观察前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的临床效果。方法选择2013年11月至2014年12月濮阳市人民医院收治的112例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者，随机分成对照组和治疗组，各56例。对照组采用传统前侧入路手术治疗，治疗组采用前后联合小切口入路治疗，观察两组患者治疗效果。结果治疗组患者骨折愈合时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组骨折部位恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折患者效果显著，能有效缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，可推广应用。

前后联合入路；复杂胫骨平台骨折；后髁骨折

复杂胫骨平台伴后髁骨折主要是指由于高能量创伤导致的临床常见疾病，尤其近几年随着交通业的不断发展，复杂胫骨平台伴后髁骨折的发生率不断上升，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床一般采用手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折，取得了一定效果。但膝关节后侧解剖结构比较复杂，手术处理不当会产生严重并发症，增加患者痛苦[2]。有报告显示，采用前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折效果明显，能有效减少并发症，提高治疗效果[3]。为验证这一观点，本研究采用前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折患者，并与传统手术前侧入路治疗效果进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年11月至2014年12月濮阳市人民医院收治的112例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者，随机分成对照组和治疗组，各56例。对照组中男32例，女24例；年龄16～68岁，平均年龄(45.6±5.7)岁。治疗组中男33例，女23例；年龄15～71岁，平均年龄(46.1±6.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用传统前侧入路手术治疗。硬膜外麻醉，跟骨牵引，待软组织恢复后行手术治疗；术中选择前侧入路，切开皮肤及关节囊，将塌陷骨块复位并固定，放置引流管，关闭切口；术后给予抗生素，避免发生感染。治疗组患者采用前后联合小切口入路手术治疗。硬膜外麻醉，患者取俯卧位，选择后外侧股二头肌骨腱的内侧缘行切口，切开深筋膜后分离腓总神经和股二头肌腱，暴露胫骨平台的后外侧及关节囊，将塌陷骨块复位，采用克氏针临时固定，再放置钢板固定，修复韧带。选择膝关节前正中切口，暴露骨折部位，将塌陷骨折复位，采用钢板固定，放置引流管，关闭切口。术后给予患者抗生素，避免发生感染。术后第3天指导患者进行功能训练，根据患者不同情况和不同时间制定相应的计划。

1.3观察指标术后随访1 a，记录两组患者骨折愈合时间及并发症发生率，统计两组患者治疗效果[4]。

1.4疗效评定标准根据Rasmussen膝关节功能评分量表评定，满分30分，27分以上为优，20～26分为良，10～19分为一般，低于9分为差[5]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1骨折愈合时间治疗组患者骨折愈合时间为(3.94±1.18)个月，对照组为(7.24±2.32)个月。治疗组患者骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症治疗组患者中有4例(7.14%)发生并发症，对照组有12例(21.43%)发生并发症。治疗组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3骨折部位恢复情况治疗组患者术后恢复优33例，良16例，一般5例，差2例，优良率为87.50%；对照组优21例，良14例，一般13例，差8例，优良率为62.50%。治疗组骨折部位恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

复杂胫骨平台伴后髁骨折是临床常见骨折类型之一，主要是因为膝关节弯曲时受到极大的内翻或垂直应力，发生严重的软组织、血管及交叉韧带损伤[6]。如何更好地固定和保护软组织直接影响手术的成功率。临床一般采用标准的复位及固定方法对胫骨平台骨折患者进行手术，取得了一定的效果，但是如果患者发生胫骨平台伴后髁骨折时，效果并不明显。胫骨平台骨折手术主要采用Schatzker分型，每一种类型都有对应的手术入路和固定方法[7]，但这些分型并没有包括胫骨平台伴后髁骨折。有学者认为应该将胫骨平台伴后髁骨折列入Schatzker严重级。复杂胫骨平台伴后髁骨折的传统手术入路一般为前侧入路，但术中视野不清晰，复位和固定操作难度较大，且稳定性较差，所以并不被临床认可[8]。而且前外侧入路不能完全暴露胫骨后外髁，内固定容易置于外侧髁前，导致胫骨平台后方的骨折块逐渐下移，影响骨折的复位效果，影响垂直加压固定。相比而言，前后联合小切口入路不需要大面积剥离软组织，手术视野较为广阔，手术操作较简单，能减少并发症的发生，且采用锁定钢板微处理技术可减少对软组织的损伤，准确复位关节面，内固定更加牢固，能避免传统前侧入路后期平台高度恢复不佳的缺点，有利于患者尽早进行膝关节功能恢复训练，所以采用前后联合入路能准确复位关节面，取得更好的内固定效果。本研究对复杂胫骨平台伴后髁骨折患者采用前后联合小切口入路进行治疗，效果较好。

通过本研究结果可看出，治疗组患者骨折愈合时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后恢复优良率(87.50%)高于对照组(62.50%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明对复杂胫骨平台伴后髁骨折患者采用前后联合小切口入路治疗能获得更清晰、更宽阔的手术视野，内固定更加准确，能减少对患者软组织的损伤，缩短骨折愈合时间，有利于患者术后尽早进行膝关节功能恢复训练，所以恢复效果更好。

综上所述，对复杂胫骨平台伴后髁骨折患者采用前后联合小切口入路治疗效果明显，能有效缩短术后骨折愈合时间，提高骨折恢复效果，降低并发症发生率，可推广应用。

[1]郭云锋,郭丽洪.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2877-2878.

[2]彭磊.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析[J].中国实用医刊,2015,42(3):21-22.

[3]陈伟,江汉,王铜浩,等.半患侧卧位前后联合切口治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2015,35(7):727-733.

[4]丁浩亮,薛子超,胡传真,等.后内侧联合前外侧入路复位固定治疗后外侧关节面塌陷的复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(7):559-564.

[5]李楠,李刚,关涛.内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折[J].中国骨伤,2015,28(12):1078-1082.

[6]李哲,孙贺,付世杰,等.解剖钢板与锁定加压钢板治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果[J].中国医药导报,2015,12(27):82-85.

[7]王志刚.双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤的复杂胫骨平台骨折的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(9):952-954.

[8]邢彬,翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J]. 中华全科医学,2015,13(2):334-336.

Observation of the efficacy of combined anterior-posterior approach in the treatment of complex tibial plateau fracture with posterior condylar fracture

Liu Mingjun

(DepartmentofOrthopedics,People’sHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

ObjectiveTo observe the the efficacy of combined anterior-posterior approach in the treatment of complex tibial plateau fracture with posterior condylar fracture. Methods112 patients with complex tibial plateau fracture with posterior condylar fracture treated in People’s Hospital of Puyang from November of 2013 to December of 2014 were selected and divided into control group and treatment group, 56 cases in each group. The control group accepted operation by surgery by anterior approach and the treatment group accepted operation by anterior-posterior approach. The operation effects were obeserved. ResultsThe fracture healing time of the treatment group was shorter than that of the control group, the complication rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The good rate of recovery in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe efficacy of operation by combined anterior-posterior approach was significant in the treatment of complex tibial plateau fracture with posterior condylar fracture, with shorter fracture healing time, lower complication rate, worthy of promotion.

combined anterior-posterior approach; complex tibial plateau fracture; posterior condylar fracture

R 683.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.005

2016-02-07)