托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究

2016-08-18雷山东省菏泽市第三人民医院神经内科山东菏泽274000

中国现代医生 2016年15期

赵　雷山东省菏泽市第三人民医院神经内科，山东菏泽　274000

赵雷
山东省菏泽市第三人民医院神经内科，山东菏泽274000

目的探讨托拉塞米和呋塞米在治疗脑出血后急性脑水肿的临床效果。方法选取我院2014年9月～2015年4月诊治的脑出血后急性脑水肿患者156例，根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组各78例，研究组患者选择托拉塞米结合甘露醇进行治疗，对照组患者选择呋塞米结合甘露醇进行治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症出现情况。结果研究组的总有效率94.9%，对照组为71.8%，研究组患者治疗的效果更好（P＜0.05）；研究组患者中有7例出现并发症，对照组有19例，研究组患者的安全性更高（P＜0.05）。结论在脑出血后急性脑水肿的治疗中，托拉塞米的治疗效果明显好于呋塞米，其可以缓解患者的临床症状，且治疗并发症少，安全性高，有着积极的临床治疗价值。

托拉塞米；呋塞米；脑出血；急性脑水肿

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical effects of torasemide and furosemide in treatment of acute cerebral edema after cerebral hemorrhage.M ethods 156 patients with acute cerebral edema after cerebral hemorrhage treated in our hospital from September 2014 to April 2015 were selected and divided based on treatment into study group and control group，each with 78 cases.Patients in the study group were given torasemide plusmannitol，while those in the control group were given furosemide plusmannitol.The effects and incidence rates of complications were compared between two groups.Results The overall response rate was 94.9%in the study group，and 71.7%in the control group，which was significantly higher in the study group（P＜0.05）.7 cases of complications were observed in the study group，and 19 cases in the controlgroup，showing higher safety of the study group（P＜0.05）.Conclusion Torasemide has significant favorable effect than furosemide in treatment of acute cerebral edema after cerebral hemorrhage，which can relieve the clinical symptoms of patients，with low incidence of complications and high safety，showing positive value in clinical treatment.

［Key words］Torasemide；Furosemide；Cerebral hemorrhage；Acute cerebral edema

脑出血是脑卒中疾病的一种，患者脑内血管出现破裂，由脑血管发病而引起，有着较高的死亡率和致残率。脑出血患者通常有很多并发症，其中最为常见的一种就是急性脑水肿疾病，患者脑部的水肿增加，脑部容积增大，若没有得到及时的治疗，会导致患者的死亡［1］。当前临床上治疗脑出血后急性脑水肿的主要原则为脱水、利尿，采用的药物主要有托拉塞米和呋塞米等［2］，其药物效果不一。本文对两种药物的治疗效果进行了对比分析，观察其临床治疗效果和安全性，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2014年9月～2015年4月诊治的脑出血后急性脑水肿患者156例，患者均患有脑出血疾病，并且在发病后出现急性脑水肿的症状，经过影像学检查确诊，患者脑部血肿的直径在3 cm以下，出血量少于30 mL，患者发病后的症状主要有嗜睡、意识模糊等［3］。排除标准：小脑出血、脑干出血；脑血管畸形所致的脑叶出血；并发症低血钾疾病；活动性颅内出血等。患者病例资料具有临床研究代表性，并且患者全部同意参与本次治疗，可以配合。根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组各78例，研究组中男41例，女37例，平均年龄（53.5±1.3）岁；对照组中男40例，女38例，年龄44～73岁，平均（54.6±1.7）岁，两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者在治疗中均进行神经营养治疗，保持患者体内的电解质平衡。研究组给予托拉塞米（湖北百科亨迪药业有限公司，国药准字H20040075，5 mg× 14 s）进行治疗，托拉塞米20 mg+10 mL 0.9%的生理盐水进行静脉注射［4］，每6小时注射一次，连续治疗7 d，第8天开始，每8小时注射一次，连续治疗7 d（可以根据两组患者的实际恢复情况进行增减药量）。对照组：给予呋塞米（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44023242，20 mg）进行治疗，呋塞米20 mg+ 10 mL 0.9%生理盐水进行静脉注射，每6小时注射一次；连续注射7 d，第8天开始每8小时注射一次，连续注射7 d。两组患者在治疗过程中均静脉注射甘露醇［5］，采用浓度为20%的甘露醇125 mL进行静脉快速注射，每6小时注射一次，并且根据患者的实际恢复情况进行增减药量。

1.3治疗效果评价

本次研究效果判定根据患者治疗总有效率和并发症出现的情况进行评价［6］，显著：患者急性脑水肿的临床症状完全消失，颅内压增高下降为标准范围，经CT检查患者的脑水肿减轻在80%以上；有效：患者的临床症状完全好转，嗜睡好转，颅内压有所有下降，经CT检查患者的脑水肿减轻在50%以上；无效：患者的临床症状无好转或是加重［7］。总有效率=（显著+有效）/总例数）×100%。并发症统计：观察两组患者在治疗中可能出现的电解质紊乱、血尿和肾功能异常等并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包，其中计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

研究组患者的总有效率为94.9%，对照组为71.8%，研究组患者治疗的效果更好；从并发症上看，研究组患者治疗的并发症也少于对照组患者，差异具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表1、2。

3　讨论

脑出血是临床上常见的脑部神经系统疾病，患者发病原因主要有高血压动脉硬化、脑动脉畸形、血友病、血小板减少性紫癜、脑动脉炎等，其中高血压动脉硬化是最主要的病因，大约有75%的脑出血是由高血压所导致［8］。当脑出血发生后，患者的脑部会出现血肿、血块，在占位效应和血肿继发等因素的影响下，患者会出现脑部水肿、颅内压升高等症状，严重危及患者的生命安全［9］。因此在当前的临床治疗中，对脑出血后急性脑水肿进行重点治疗非常关键。

表1　两组患者治疗效果比较

表2　两组患者治疗并发症比较

临床上治疗脑出血后急性脑水肿的主要原则为脱水、利尿。甘露醇是临床应用较多的高渗性脱水剂，能够迅速缓解脑组织水肿的情况［10］，降低脑部高血浆渗透压，从而降低患者的颅内压、减轻脑部水肿的情况。但是需要注意的时，甘露醇在人体内无法吸收，通过肾脏排出，长期使用甘露醇进行治疗会在肾小球内形成结晶，损伤患者的肾功能［11］。因此在临床治疗中，需要将甘露醇与利尿药物联合用于治疗脑出血后急性脑水肿，选择合适的利尿药物能够减少甘露醇的使用剂量，在心脏、肝肾功能不全患者治疗中有着重要的意义［12］。本文对比分析了托拉塞米和呋塞米用于治疗脑出血后急性脑水肿的临床效果，研究组患者选择托拉塞米联合甘露醇进行治疗，对照组患者采用呋塞米联合甘露醇进行治疗，从治疗效果上看，研究组患者治疗的总有效率为94.9%，对照组为71.8%，研究组患者治疗的效果更好；从并发症上看，研究组中有7例出现了肾功能异常、血尿等并发症，对照组中有19例出现了并发症，研究组治疗的并发症少，安全性更高，因此综合分析可以得出，托拉塞米的治疗效果和安全性要好于呋塞米［13］。托拉塞米为利尿剂药物，其能够直接作用于髓袢升支粗段，抑制官腔细胞膜的同向转动体系，增加水、尿Na+、Cl-的排泄情况，促进水肿的尽快排出，减少血液循环量，减少脑组织中钠、盐的含量，缓解脑水肿的症状。在本次治疗中还发现，托拉塞米能够抑制醛固酮的分泌，阻止醛固酮与受体的结合，从而抑制了醛固酮的活性，对血液中镁、钙元素影响小，进而提升患者的治疗预后，降低疾病的复发风险［14］。托拉塞米的代谢主要通过肝脏，因此对患者肾脏功能影响小，对于肾脏功能不全的患者也可以进行治疗，并且药物成分不会在体内出现蓄积，长久治疗安全性高。对照组患者选择的呋塞米药物虽然也发挥了一定的治疗效果，但是在治疗中出现了很多并发症，呋塞米对患者的肾脏功能造成了一定的损伤，因此综合治疗效果不如托拉塞米。在临床的治疗中，需要根据患者的临床症状反应、合并症等进行综合的考虑，为患者选择最佳的治疗方案。

在临床的相关研究中，孙永全等［15］在《托拉塞米和呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效比较》一文中分析了托拉塞米和呋塞米用于治疗脑出血后急性脑出血的临床效果，发现托拉塞米的疗效要明显好于呋塞米，患者临床症状改善好，能够缓解患者脑部供氧不足的症状，并且治疗过程没有过多不良反应出现，安全性好，与本文治疗的结果相同，表明本次研究具有科学性。但本次研究选择的病例数有限，因此研究具有一定的局限性，关于托拉塞米和呋塞米的其他临床治疗效果还需要进一步来证实。

在脑出血后急性脑水肿的治疗中，选择托拉塞米的治疗效果要明显好于呋塞米，其药物效果好，安全性高，患者在治疗中不会出现过多的并发症，治疗预后好，可以有效消除脑部水肿，改善脑缺氧症状，促进脑部神经功能的恢复，有着积极的临床治疗价值，可以在临床治疗中推广和应用。

［1］丁昊，易伟，刘伟.托拉塞米与呋塞米治疗脑水肿疗效的Meta分析［J］.中国临床神经外科杂志，2014，19（12）：714-718.

［2］孙永全，李淑萍.托拉塞米和呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（1）：113-115.

［3］高建江.托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，21（7）：1230-1231.

［4］许勇.托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究［J］.海峡药学，2015，18（10）：123-124.

［5］罗正菊.托拉塞米对急性脑出血患者脑水肿的影响［J］.中国药业，2015，40（21）：90-92.

［6］李博，张文龙.托拉塞米治疗术后急性脑水肿的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（12）：44-45.

［7］霍婧.托拉塞米治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，51（20）：45-46.

［8］郭宏伟，黄磊，刘雪芳，等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响的对比研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（8）：838-841.

［9］姜福富，覃纲，袁仁鲜.托拉塞米治疗急性脑出血疗效观察［J］.广西中医学院学报，2014，43（1）：22-24.

［10］姜景丽，吴亚军.托拉塞米治疗急性脑出血84例疗效分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：387-389.

［11］张瑞，王蕾，高艳霞，等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响程度的对比研究［J］.中外医疗，2014，33（7）：118-119.