手法整复配合小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析

马 洋，杨陈一，胡建超，刘宇文（四川省泸州市中医医院骨伤科，四川 泸州 646000）

非药物疗法

手法整复配合小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析

马 洋，杨陈一，胡建超，刘宇文
（四川省泸州市中医医院骨伤科，四川 泸州 646000）

目的：观察手法复位配合小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：54例随机分成两组各27例，治疗组采用手法整复配合小夹板固定治疗，对照组采用手术治疗。结果：两组总有效率无明显差异，骨折愈合时间治疗组明显短于对照组（P＜0.05）。结论：手法复位配合小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果明显。

儿童；肱骨髁上骨折；手法整复；小夹板固定

肱骨髁上骨折以7岁左右的男孩最多见，该年龄段鹰嘴窝的骨质薄弱，肘部韧带松弛［1］。肱骨髁上骨折后发生肘内翻及骨化性肌炎几率较高，缺血挛缩的发生率为3%，肘内翻几率为30%～60%［2］。我们用手法闭合复位配合小夹板外固定治疗肱骨髁上骨折效果较为满意，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为我科2012年1月至2013年8月收治住院患儿。男35例，女19例；年龄4～12岁，平均（7.42±3.13）岁；病程1h～15d，平均（2.42±6.13）d；左侧24例，右侧30例；伸直型骨折47例，屈曲型骨折7例。均为闭合性骨折，有明确的外伤史，肘部肿胀、肘关节畸形、肘关节功能障碍等表现，骨折端均有不同程度的旋转移位，未见明显神经、血管损伤征象。采用随机法分为实验组和对照组各27例。两组性别、年龄、病程、骨折类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

实验组采用手法整复配合小夹板外固定。①复位方法。整复前行臂丛麻醉，麻醉满意后，由复位者与两位助手共同完成整复。以伸直型为例，父母怀抱患儿并双腿夹住患儿双下肢，患儿面向正前方，助手近端双手环握患儿上臂中上段。远端助手一手握腕、一手握前臂将伤肢逐渐前举并缓慢对抗牵引，且逐渐将前臂旋后。术者位于患儿侧前方，此时术者双手握住远折端协助矫正旋转移位。然后让两助手继续持续牵引，术者用两手掌根据骨折两端内外侧移位方向挤压以矫正侧方移位。继之术者下蹲，以两手拇指从肘后推顶远折端向前，其余诸指环抱骨折近端前方向后按压，听到骨折复位的骨擦音时，远端助手在维持牵引的情况下屈肘90°，三人协调一致，将上臂旋前，置前臂于胸前。同时尺偏型置前臂旋前位、桡偏型置前臂旋后位杉树皮小夹板超肘腕关节固定。屈曲型仅仅在纠正前后移位时与上述手法相反，将远断向后推移并逐步伸直肘关节。②固定方法。整复成功后采用杉树皮小夹板外固定的制作方法，前后侧夹板均为长直夹板塑形制成L状，角部呈90°圆弧形，上至腋窝，前侧夹板至腕横纹，后侧夹板远端至掌指关节背侧近端，内外侧夹板分别由两块直夹板拼接固定成直角L状。在患处外敷紫草油纱布，按先内外、后前的顺序放置夹板，用4条扎带分别在肱骨中段、骨折处、肘窝与鹰嘴处和前臂中段捆扎固定夹板，外用绷带包扎并且绷带要求经过虎口防止前臂旋转活动［3］。依据肿胀消退情况每隔2～3天换药1次。③锻炼方法。功能锻炼原则以主动为主，被动为辅，循序渐进，不可盲目粗暴，不可急于求成。整复固定后即作握拳、伸指活动， 4～5周后拍片达到临床愈合时解除外固定，进行肘关节主动屈伸功能锻炼和中药熏洗理疗，直至屈伸功能恢复正常。

对照组采用手术切开复位克氏针内固定。患儿取平卧位，选择臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，采用肘关节内、外侧小切口联合入路，切口长度3～4cm，暴露骨折处，完全复位后，用两根克氏针对骨折处进行交叉内固定，并将针尾折弯后埋入皮下。C臂透视复位固定满意后，冲洗缝合手术切口，并使用石膏对骨折处进行外固定。术后指导其进行康复锻炼。对于尺偏型可矫枉过正，此时术者双拇指按压断端外侧向内侧加压，其余诸指握住远折端向外提拉，造成内侧张力、外侧压力状况以增加桡骨侧骨皮质嵌插。行手法复位，拔伸牵引后先矫正侧方移位，再矫正前后移位，对于尺偏型可矫枉过正增加桡骨侧骨皮质嵌插，尺偏型置前臂旋前位、桡偏型置前臂旋后位杉树皮小夹板超肘腕关节固定。

3 疗效标准［4］

治愈：肘关节屈伸功能受限度10°以下，肘内翻程度低于5°。显效：肘关节屈伸功能受限度10°～20°，肘内翻程度5°～10°。有效：肘关节屈伸功能受限度20°～30°，肘内翻程度10°～15°。无效：肘关节屈伸功能受限度30°，肘内翻程度15°以上。

用SPSS20.0统件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组愈合时间比较见表1。

表1 两组骨折愈合时间比较 例（%）

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，多发生于运动伤、生活伤和交通事故，多见于有外伤史的儿童。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折并发症中最常见的一种并发症 ，而且发生率较高 。早期的正确处理、选择合适的治疗方法、准确复位、可靠固定是提高儿童肱骨髁上骨折治疗效果的关键，预防肘内翻发生的关键在于原始移位是否矫正及能否维持复位的稳定［5］。在行手法复位，拔伸牵引后先矫正侧方移位，再矫正前后移位，对于尺偏型可矫枉过正增加桡骨侧骨皮质嵌插，尺偏型置前臂旋前位、桡偏型置前臂旋后位杉树皮小夹板超肘腕关节固定。针对肘内翻畸形，采取超腕长夹板，后侧夹板下端长至掌指关节，增加固定稳定性；前臂旋后位固定；利用压垫的侧方应力产生持续外翻作用力，防止肘内翻。复位时采用外翻手法，适度矫枉过正。1～2周加强查看，及时纠正此时容易忽略的渐进性内翻的发生，对于有明显内翻发生可能的病例应及时改为手术治疗。手术中尽量复位，以外侧皮质对齐为标准，外侧尽量遗留远端高起阶梯，内侧对齐，方能防止复位不良而继发的携带角减少或肘内翻的发生。手法整复是属于微创手术，创伤小，操作简单，可保持肘关节囊的完整性，最大限度地保证骨折端软组织的完整和血运，有利于骨生长，骨愈合的时间较短，并能降低并发症的发生率［5］。

手法整复配合超肘腕夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效肯定，痛苦小，费用低，骨愈合的时间较短，肘关节功能恢复快，并发症少。

［1］ 杨建平.儿童肱骨髁上骨折的现代处理［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11（4）：302-305.

［2］ 吴雪晖，何清义，唐康来.儿童难复性肱骨髁上骨折的外科治疗［J］.第三军医大学学报，2008，30 （9）：861-863.

［3］ 杨道银，唐中尧，杨陈一，等.杉树皮小夹板超肘腕固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（6）：59-60.

［4］ 连鸿凯，马鸿杰.儿童肱骨髁上骨折手术治疗进展［J］.中华肩肘外科电子杂志，2014，2（2）：69-73.

［5］ 谢泽翌.闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察［J］.中国社区医师，2015，31（5）：68-68，70.

R274.118.341 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0704-02

2016-03-02