中西医结合治疗糖尿病肾病疗效分析

袁 峰（河南省开封市中医院内分泌科，河南 开封 475000）

中西医结合治疗糖尿病肾病疗效分析

袁 峰
（河南省开封市中医院内分泌科，河南 开封 475000）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病（DN）的临床效果及其对24h尿白蛋白排泄率（24h UAER）和血肌酐（Scr）的影响。方法：71例随机分为对照组35例和治疗组36例，两组均给予西医常规治疗，治疗组加用六味地黄丸治疗。结果：总有效率治疗组88.89%、对照组62.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后血糖、血压、24hUAER和Scr水平改善情况治疗组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗DN临床效果较好。

糖尿病肾病；中西医结合；对照治疗观察

DN是糖尿病最严重的慢性并发症，主要症状表现为蛋白尿、水肿、高血压，其原因是由糖尿病引起的微血管病变导致肾小球硬化，1型、2型糖尿病均可发展成DN［1］。目前西医主要治疗方法以降糖和降压为主，药物依赖性较强。笔者用中西医结合方法治疗DN效果显著，报道如下。

1 临床资料

共71例，均为2013年1月至2015年6月市中医院内分泌科收治的DN患者，随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组35例，男18例、女17例；年龄42.5～76.3岁，平均（54.2±5.8）岁；糖尿病病程5.6～17.4年，平均（8.5±3.1）年；糖尿病肾病病程1.6～8.1年，平均（3.6±0.8）年；24h尿蛋白定量（U-TP）平均（209.7±42.3）mg/24h；Scr（108.3±10.9）µmol/L。治疗组36例，男18例、女18例；年龄41.6～77.8岁，平均（54.4±5.5）岁；糖尿病病程5.8～17.6年，平均（8.7±3.3）年；糖尿病肾病病程1.8～8.3年，平均（3.7±0.8）年；24h尿蛋白定量（U-TP）平均（210.1±42.7）mg/24h；Scr（110.2±11.0）µmol/L。两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：符合WTO对糖尿病肾病的诊断标准。有长期糖尿病史，24h尿蛋白排泄率大于30mg。尿量多，浑浊如膏，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数等，为肾阴亏虚型。

纳入标准：①符合DN诊断标准。②对所用药物无过敏反应。③签署同意书，能够配合治疗，接受观察。

排除标准：①其它疾病引起的肾功能损伤。②有其它原发性肾脏疾病。③对所用药物过敏。④不能配合治疗接受观察。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。①皮下注射胰岛素。②口服替米沙坦片（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20040805）40mg，每日两次。③口服辛伐他汀片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H20067793）10mg，每日2次。④低糖、低蛋白饮食，适当体育运动，监测血糖、血压、24hUAER和Scr。30天为一疗程，连续服用2个疗程。

治疗组加用六味地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z19993068）3g（8粒），每日3次口服，6盒为一疗程，连续服用2个疗程。

3 疗效标准

在清晨留取24h尿用放射免疫法测定U-TP，参考《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定疗效标准。临床控制：尿常规检查显示蛋白转阴，U-TP定量检测正常，尿常规检查显示红细胞正常，或尿沉淀红细胞计数正常，或肾功能检查正常。显效：尿常规检查显示尿蛋白减少2个“+”，或U-TP定量检测减少超过40%，RBC减少至少3个/HP，或尿沉淀RBC计数检查减少40%以上，或肾功能显示正常，或与正常值之差在15%以内。有效：尿常规检查显示尿蛋白减少1个“+”，或U-TP定量检测减少低于40%，或RBC减少小于3个/HP，尿沉渣RBC计数检查减少不足40%，肾功能正常或有所改善。无效：实验室检查未见改善，甚至加重。

采用SPSS18.0对数据进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效。对照组临床控制10例，显效7例，有效5例，无效13例；治疗组临床控制16例，显效9例，有效7例，无效4例。有效率治疗组88.89%、对照组62.86%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=6.6038，P＜0.05）。

两组血糖和血压变化见表1。

表1 两组治疗前后血糖和血压比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖和血压比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　FBG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　35　151.63±9.21 130.52±7.34*　92.14±6.75　78.83±5.34*　7.86±1.31　6.71±1.23*　13.37±2.87　8.91±2.15*治疗组　36　152.14±9.16 126.36±7.12*△　92.05±6.77　74.64±5.12*△　7.90±13.4　6.15±1.02*△　13.41±2.90　8.05±2.04*△

两组24hUAER和Scr水平比较见表2。

表2 两组治疗前后24hUAER和Scr水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后24hUAER和Scr水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　24hUAER（mg/24h）　Scr（µmol/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组 35 209.72±42.35 146.38±40.15*108.35±10.98 95.28±9.31*治疗组 36 210.08±42.76 127.39±39.87*△110.26±11.14 91.63±8.94*△

5 讨 论

DN的发生主要是由遗传因素和环境因素（主要是高血糖，还包括高血脂和高血压）的相互作用引起的。高血糖对DN的发生起着重要作用，虽然高血糖如何导致DN的机理尚未完全阐明，但是高血糖可激活肾脏许多局部细胞因子，这些物质与DN的发生发展关系密切［4］。西医治疗DN主要通过控制血糖，控制血压，定期检查尿白蛋白的排泄率，通过药物减少尿蛋白的排泄。

DN属中医“消渴”范畴，由先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等因素引起，主要病机阴津亏损，病变部位主要在肾、与肺、胃有一定关系［5］。治疗当以滋阴固肾为主。六味地黄丸方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，涩精，肝肾同补；怀山药补脾养胃，生津涩精，并能固肾；泽泻利湿而泄浊；茯苓健脾渗湿之功效，助山药之健运；丹皮清泄虚火。全方，三药共补与三药同泻，以补益肝肾脾为主，共奏滋阴固肾之效。现代药理研究发现［6］，熟地黄煎剂可使血压、血清胆固醇、甘油三酯均下降，蒸熟地有显著的降压作用，可使收缩压和舒张压均减低；山茱萸有抗糖尿病的作用，其醇提取物对肾上腺素性糖尿病有明显的降糖作用，乙醚提取物能有效降低血糖、血尿、进水量以及排尿量。山茱萸鞣酸可阻止脂类分解；茯苓水制浸膏及乙醇浸膏对家兔有降血糖作用，其提取物可以增强免疫力、降低血糖含量［7］；泽泻中脂溶性的有效成分有明显减低胆固醇和抗动脉硬化的作用，并且泽泻还有轻度的降血糖和利尿作用。

［1］ 胡钢，李鸣，官艳华.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床研究［J］.江苏中医药，2015，47 （1）：28-29，32.

［2］ 陈灏珠.实用内科学（上册）［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1015.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：167.

［4］ 杨文军，钱秋海.钱秋海教授采用温肾解毒化积法治疗糖尿病肾病探析［J］.中医药信息，2015，32 （6）：56-58.

［5］ 崔玉枝，孙新宇.糖尿病肾病中医病名及病因病机浅谈［J］.中医临床研究，2014，6（29）：49-50.

［6］ 郭成龙，张丽芳.中西医结合疗法在糖尿病肾病患者中的应用观察［J］.中医临床研究，2015，7 （25）：59-60.

［7］ 马亚萍.氯沙坦钾联合六味地黄丸治疗早期糖尿病肾病的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（31）：3478-3479，3482.

R587.1 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0702-02

2016-03-29