中西医结合治疗脑梗死急性期疗效观察

谭国柱（广东省广州市番禺区钟村医院中医科，广东 广州 511495）

中西医结合治疗脑梗死急性期疗效观察

谭国柱
（广东省广州市番禺区钟村医院中医科，广东 广州 511495）

目的：观察中西医结合治疗脑梗死急性期的临床疗效。方法：60例随机为观察组与照组各30例。观察组采用黄芪桂枝五物加水蛭汤联合西药治疗，对照组采用常规治疗。结果：两组临床治疗效果和不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄芪桂枝五物加水蛭联合西药治疗脑梗死疗效较好。

脑梗死；黄芪桂枝五物加水蛭汤；西药；对照治疗观察

我们采用黄芪桂枝五物加水蛭汤联合西药治疗脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年3月到2015年3月我院接受治疗的脑梗死急性期患者。诊断标准：①发病24～48h内经神经影像学检查发现，存在梗死区低密度改变，头颅MRI扫描可发现早期梗死灶，T1低信号，T2高信号；②临床表现为常见的神经功能缺损体征，包括言语障碍、吞咽困难、感觉障碍、眩晕偏瘫等。随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄40～78岁，平均（58.3±8.5）岁；病程1～46h，平均（24.2±1.2）h；头痛伴呕吐15例，血压增高10例，局灶性神经功能缺损5例。对照组男19例，女11例；年龄41～76岁，平均（58.5±8.4）岁；病程1～48h，平均（24.0±1.5）h；头痛伴呕吐13例，血压增高11例，局灶性神经功能缺损7例。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合西医诊断标准。中医辨证为气虚血瘀证，且处于恢复期。患者自愿参加并自愿签署知情同意书。

排除标准：①短暂脑缺血发作；②严重合并肝肾造血系统原发疾病；③妊娠期妇女和哺乳期妇女；④椎-基底动脉系统栓塞所致的大面积脑干梗死；⑤风湿性心脏瓣膜病；⑥冠心病或其他心脏病合并心房纤颤引发的脑栓塞。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗，首先稳定血压和血糖，控制颅内高压脑水肿，对治疗基础疾病，预防和治疗伴发疾病和合并症，并加强护理。其次，发病1～6h溶栓治疗时间窗内，若无禁忌症，用尿激酶（丽珠集团丽珠制厂生产，国药淮字H44020347）100U静脉注射，并在静脉注射24h后服用阿司匹林300mg（或氯吡格雷75mg），日1次。持续治疗4周为一疗程，治疗1个疗程。

观察组加用黄芪桂枝五物加水蛭汤治疗（广东一方制药有限公司生产，产品批号405530A～405561T），为免煎颗粒剂。黄芪50g，赤芍12g，桂枝12g，生姜12g，大枣10g，水蛭9g。用150mL开水冲服，每次1剂，日2次，早晚服用。持续治疗4周为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］。基本痊愈：神经缺损积分降低90%～100%，病残程度0级。显著进步：神经缺损积分降低46%～89%，病残程度1～3等级。进步：神经缺损积分降低18%～45%。无效：神经缺损积分降低程度低于18%，各项临床症状无明显变化。恶化：神经缺损积分增加超过18%。死亡：治疗过程中死亡。

用统计学软件SPSS14.0进行分析，计数资料用（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴，脑和血脉发生病变，波及到多个脏腑，脑梗死分为气虚血瘀型、脑络阻塞型、兼肝肾阴虚型、气血两虚型和痰浊中阻型等［2］。脑梗死具有较高的致残率，加上近年来患病率逐年增高，医学界开始重视脑梗死治疗措施的研究［3］。

黄芪桂枝五物加水蛭汤出自于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，主要治疗阳气不足导致的风痹状和阴血阻滞不通导致的血痹证［4］。在黄芪桂枝等基础上加水蛭具有活血通络的效果，黄芪加水蛭能够益气活血，桂枝和赤芍具有调和营卫行血的功效，大枣和生姜能够和肌表养脾胃，辅助黄芪发挥益气养血的功效，同时能够在一定程度上缓解水蛭破血后的毒性。诸药合用，具有益气养血、活血通窍的功效。水蛭能够窜走至全身的经脉，具有破血逐淤的功效。因此，黄芪桂枝五物加水蛭汤治疗气虚血瘀型脑梗死和脑络阻塞脑梗死疗效良好。

研究结果显示，两组治疗效果、不良反应发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。黄芪桂枝五物汤能够下调促炎因子表达，在一定程度上降低患者机体内的炎症反应，控制血管内皮损伤，对脑组织细胞具有一定的作用。陈博［5］发现芪桂枝五物汤有改善血液流变学各项指标的效果，王红［6］对黄芪桂枝五物配合水蛭降低患者致残率进行研究，结果发现黄芪桂枝五物汤配合水蛭能够有效抑制患者血管皮内损伤，对血小板活化具有阻碍作用，能够提高脑梗死临床治疗效果。

综上所述，采用黄芪桂枝五物加水蛭汤联合西药治疗脑梗死具有良好的治疗效果。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：100.

［2］ 黄义松，黄永回，张鸾娇.壮医莲花针拔罐逐瘀法联合黄芪桂枝五物汤加附子治疗脑梗死偏身麻木疗效观察［J］.广西中医药，2013，36（4）：26-28.

［3］ 曾洪伟.加味黄芪桂枝五物汤治疗脑梗死恢复期25例临床观察［J］.中医药导报，2012，3（4）：22-23.

［4］ 范青红，刁建新. 黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死临床观察［J］.中国中医急症，2012，29（5）：834-835.

［5］ 陈博.加减黄芪桂枝五物汤治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀证临床观察［D］.湖北中医药大学，2010.

［6］ 王红，韩兆莹，吕佳奇，等.黄芪桂枝五物汤临床应用研究［J］.中医药学报，2014，10（1）：105-107.

R743.32 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0689-02

2016-03-28