手术治疗颅内转移瘤效果观察

刘 俊，周 丹（广东省东莞光华医院神经外科，广东 东莞 523400）

现代医学

手术治疗颅内转移瘤效果观察

刘 俊，周 丹
（广东省东莞光华医院神经外科，广东 东莞 523400）

目的：观察手术治疗颅内转移瘤的效果。方法：98例分为两组各49例。观察组采取多种切除方式并辅以放化疗治疗，对照组进行单纯手术治疗。结果：改善率观察组（71.43%）明显优于对照组（51.02%）（P＜0.05）。并发症发生率观察组2.04%、对照组16.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。平均生存时间观察组（9.15±2.87）个月、对照组（4.49±1.36）个月，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：手术治疗占位明显的颅内转移瘤效果较好。治疗时应掌握手术指征，综合考虑患者病情与身体情况，辅以放化疗治疗可提高治疗效果，减少并发症，延长生存期。

颅内转移瘤；外科手术；对照治疗观察

颅内转移瘤为身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内所形成，临床发病率较高。当恶性肿瘤发生颅内转移时往往已为晚期患者［1］，预后差，故其临床治疗意义在于如何延长患者生命和提高其生活质量［2］。目前对于外科手术指征及其治疗效果尚存在争议，我们对我院4年来采取外科手术治疗的颅内转移瘤患者临床资料进行了分析，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2009年9月至2014年9月我院收治的颅内转移瘤患者，经头颅CT或MRI检查确诊［3］，随机分为两组各49例。观察组男29例，女20例；年龄33～78岁，平均（48.13±6.12）岁；病程5天～6个月，平均（3.72±0.36）个月；病灶直径0.7～5.5cm，平均（2.47±0.38）cm；原发灶肿瘤为肺癌28例，乳腺癌4例，肾癌3例，胃癌3例，食道癌2例，原发灶不明4例，其他5例。对照组男28例，女21例；年龄35～77岁，平均（48.08±6.10）岁；病程6天～5个月，平均（3.69±0.34）个月；病灶直径0.6～5.6cm，平均（2.50±0.36）cm；原发灶肿瘤为肺癌29例，乳腺癌4例，肾癌4例，胃癌2例，食道癌2例，原发灶不明3例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

观察组全麻下进行手术治疗，手术切除时应在不损害功能区的前提下尽量扩大切除范围。35例单发转移瘤患者，原发病灶已切除或可切除但颅内压增高症状显著暂未切除中31例行肿瘤全切除术、4例因位于重要功能区或不易与脑组织分离而行次全切除术。14例多发性或肿瘤部位深者，行主要转移瘤切除（该类转移瘤多为占位明显，范围较大，损伤较小），6例同时行减压术，8例于转移瘤切除手术后进行原发瘤切除。18例术后辅以化疗、10例辅以放疗。化疗为原发肿瘤针对性药物，放疗总剂量30～50g，分次放疗。

对照组进行单纯手术治疗。

3 疗效标准

改善：临床症状明显好转或消失。无改善：临床症状无明显好转。恶化：临床症状较术前加重。

4 观察指标

术后随访1年，观察肺部感染、精神障碍、全身器官衰竭、脑疝等并发症发生情况，统计生存期。

用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料用χ2检验。

5 治疗结果

两组临床疗效与并发症情况比较见表1。

表1 两组临床疗效与并发症情况比较 例（%）

两组生存期比较见表2。

表2 两组生存期比较

6 讨 论

颅内转移瘤以颅内压增高症状与局部神经受损体征为主要表现，恶性肿瘤转移至颅内的途径主要有经血流、淋巴及直接侵入，其中以经血流最为多见。临床颅内转移瘤者90%以上为癌瘤转移，致残率与致死率高［4］。长期以来，外科手术在颅内转移瘤中的治疗作用存在争议，传统观念认为对单个脑转移瘤进行手术可解除肿瘤对脑组织的压迫，改善颅内压增强症状，使放化疗效果提高，但对多发性转移瘤则不宜采取外科手术治疗。

随着研究的不断深入，近年来外科手术治疗趋向于单发转移瘤和具备一定特性的多发性脑转移瘤者，术后辅以全脑放疗或定向立体放射治疗［5］。本研究中手术指征为颅内单发，体积较大，位于可切除部位，占位明显。虽为多发，但主要因较大病灶引发相关症状，原发肿瘤可得到有效治疗，未广泛转移至其他部位。无恶病质情况，能耐受全麻手术。在不损害功能区的前提下，尽可能多的切除肿瘤，单发性转移瘤行全切除术或次全切除术，多发性转移瘤行主要转移瘤切除。

外科手术对占位明显的颅内转移瘤具有重要价值，治疗时应掌握手术指征，综合考虑患者病情与身体情况。辅以放化疗治疗可提高治疗效果，减少并发症，延长生存期。

［1］ 王震，王社军，杜长生.脑转移瘤临床特点手术疗效及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（1）：58-60.

［2］ 刘海鹏，郑克彬，单小松，等.显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤88例临床分析［J］.局解手术学杂志，2014，23（3）：282-284.

［3］ 李岩，牛广明，韩晓东，等.常见恶性肿瘤颅内转移的MRI征象分析［J］.医学影像学杂志，2014，24（6）：1038-1041.

［4］ 刘俊，董庆生，张瑞，等.外科手术治疗脑转移瘤的临床价值［J］.江苏医药，2013，39（22）：2686-2687.

［5］ 谈丽彩，何佳，孙增峰，等.多发脑转移瘤手术治疗临床病理回顾性分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2015，22（12）：946-950.

R273.991 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0726-02

2016-03-09