中西医结合治疗围绝经期高血压合并焦虑状态疗效观察

林思炜，邓 育，梁北南（广东省广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030）

中西医结合治疗围绝经期高血压合并焦虑状态疗效观察

林思炜，邓 育，梁北南
（广东省广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030）

目的：观察中西医结合治疗围绝经期高血压合并焦虑状态的临床效果。方法：60例随机分为观察组和对照组各30例，两组均用西医常规治疗，观察组加用杞菊地黄汤治疗。结果：总有效率观察组93.3%、对照组76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组HAMA分值均有程度不等降低，观察组降低幅度更为显著（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。结论：在常规用药基础上加杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦虑状态可显著增强疗效，改善临床症状，且无明显不良反应。

围绝经期高血压；焦虑；中西医结合；对照治疗观察

围绝经期高血压患者因自主神经功能紊乱，加之血压升高，易诱发情绪不稳、失眠、烦躁等焦虑症状［1］。我们在常规用药基础上加杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦虑取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，随机分观察组和对照组各30例。观察组年龄48～53岁，平均（51.2±2.9）岁；病程2个月～4年，平均（3.4±2.2）年；HAMA评分平均（14.3±4.5）分。对照组年龄49～54岁，平均（51.8±2.8）岁；病程2个月～4年，平均（3.5±2.3）年；HAMA评分平均（14.2±4.6）分。两组年龄、病程、HAMA评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依据《中国高血压防治指南》［2］。舒张压大于等于90mmHg和（或）收缩压大于等于140mmHg。1级为舒张压90～99mmHg，收缩压140～159mmHg。2级为舒张压100～109mmHg，收缩压160～179mmHg。3级为舒张压大于等于110mmHg，收缩压大于等于180mmHg。《中国精神疾病分类及诊断标准》［3］，无焦虑小于6分，有焦虑7～13分，肯定有焦虑14～20分，明显焦虑21～28分，严重焦虑大于28分。

中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》［4］，符合阴虚阳亢型。有潮热，盗汗，视物不清，消瘦或失眠，烦躁易怒，舌红而干等。

纳入标准：45～55岁围绝经期妇女，HAMA总分7～20分，符合诊断标准，沟通能力正常，知情同意。

排除标准：有急性脑血管病、肾功能不全，既往患焦虑症，继发性高血压。

2 治疗方法

两组均首次取硫酸镁2.5～4.0g加入葡萄糖注射液20mL中5min内完成静注，后续1～2g/h静注维持，24h总量控制在30g内，治疗1～2周。地西泮片2.5～5mg，日4次口服。拉贝洛尔2片，日3次口服。并配合安慰、心理疏导等心理疗法。

观察组加用杞菊地黄汤。枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，黄精10g，山茱萸15g，山药15g，丹皮10g，泽泻15g，茯苓15g，杜仲10g，桑寄生10g。消化不良加麦芽30g，炒谷芽30g，山楂30g；瘀血明显加丹参15g，三七10g；阴虚加麦冬15g，五味子5g。日1剂，水煎2次，取汁300mL，早、晚分服。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

依据《中药新药临床研究指导原则》，评估两组治疗前后中医证候积分，症状包括眩晕、口苦、头痛、急躁易怒、失眠、心悸，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。应用HAMA评分标准对比治疗前后焦虑状况变化，分值越低效果越好。

4 疗效标准

治愈：证候积分减少大于95%，体征、症状基本消失。显效：证候积分减少70%～95%。症状、体征明显改善。有效：证候积分减少30%～70%，症状、体征有所缓解。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　30　15.5±4.6　 6.8±1.1△对照组　30　13.8±4.2　12.2±3.1

两组均无明显不良反应。

6 讨 论

绝经前后，阴阳失衡，肾精不足，气机郁滞、肝失疏泄，心肾不交，导致失眠、心悸等［4］。治当育阴潜阳，滋肾养肝为主。

杞菊地黄汤方中枸杞子益清明目、滋补肝肾，菊花解毒、疏风、明目、清热，山茱萸滋阴清热，茯苓宁心安神、健脾化痰、利水渗湿，牡丹皮清热凉血，黄精补脾益气、养阴益肺，杜仲，桑寄生补肝肾，熟地补血滋阴，山药健脾补肺，泽泻利水渗湿。诸药合用，共奏宁心神、泻郁火、疏肝健脾之效［5-6］。药理研究显示，枸杞子可使三酰甘油和胆固醇含量显著降低，并防止和减轻动脉硬化，对高血压治疗作用明显。菊花可抗炎，预防高血脂。茯苓可使机体免疫力增强，具保肝作用。桑寄生具降压作用，短时降压成分为丙酰胆碱、乙酰胆碱，其浓煎液可使高血压大鼠血压水平恢复正常，降压作用机制尚不明确，可能同与对延脑的血管运动中枢抑制相关，也可能与在循环系统的内感受器作用，而反射性的对血管收缩中枢抑制有关［7］。因此，在常规治疗基础上加用杞菊地黄汤可提高临床疗效，且具较高安全性。

［1］ 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）［J］.中华妇产科杂志，2012，47（6）：476-480.

［2］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类及诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：105-106.

［4］ 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

［5］ RUSSO E，CITRARO R，DAVOLI A ，et al.Ameliorating effects of aripiprazole on cognitive functions and depressive-like behavior in a genetic rat model of absence epilepsy and mild-depression comorbidity［J］.Neuropharmacology，2013，64 （1）：371-379.

［6］ 王君明，陈晓怡，张月月，等.栀子与枸杞子泡饮抗抑郁作用的配比研究［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（14）：133-136.

［7］ 侣雪平.杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压症的临床研究［J］.中国药学报，2007，35（3）：53-54.

R544.1 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0687-02

2016-04-08