中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效分析

曾国光，陈竹均，张亦辉（.广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 56；.广东省人民医院心内科，广东 广州 50080）

中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效分析

曾国光1，陈竹均2，张亦辉1
（1.广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211；2.广东省人民医院心内科，广东 广州 510080）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：80例按照随机方法分为观察组和对照组各40例。两组均给予利尿剂、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等西药治疗，观察组加用四逆汤。两组均2周为一疗程，治疗4个疗程。结果：总有效率观察组33%、对照组44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均有明显下降，而观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心力衰竭临床效果较好。

慢性心力衰竭；中西医结合；对照治疗观察

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病反复发作的最终结局，致残率和致死率较高。有关研究表明，多种细胞因子可通过免疫炎症反应参与心力衰竭的病理生理过程，进而导致的心肌重构，严重影响预后［1］。中医认为，慢性心力衰竭主要病机为心脉气力衰竭、心体受损，血流不畅、脏腑功能失调［2］。我们用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院收治患者，采用随机数字方法分为两组。对照组40例，男26例、女14例，平均年龄（65.4±4.6）岁，平均病程（7.4±1.6）年，高血压心脏病20例、缺血性心肌病14例、老年性心脏瓣膜病6例。观察组40例，男27例、女 13例，平均年龄（64.8±4.9）岁，平均病程（7.1±1.5）年，高血压心脏病19例、缺血性心肌病13例、老年性心脏瓣膜病8例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断采用美国心脏协会（AHA）的慢性心力衰竭诊断标准。中医辨证以心悸、气短乏力、气喘、身寒肢冷为主症，腹胀便溏、少尿浮肿、面色灰青为次症，舌淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。符合临床症状即诊断为心肾阳虚型慢性心力衰竭。

2 治疗方法

两组均给予利尿剂、地高辛、ACEI等常规西药治疗，并控制感染、心律失常等。口服螺内酯25mg，日2次；口服依那普利片5mg，日1次；口服地高辛0.25mg，日1次；口服单确酸异山梨酯片10mg，日3次。心衰控制后视血压、心率等给予口服比索洛尔（β受体阻滞剂）每日2.5mg。

观察组加服四逆汤。药用高丽参15g，附子20g，山茱萸20g，当归10g，桂枝10g，麻黄5g，石菖蒲5g，干姜20g，五味子10g，细辛3g，半夏10g，葶苈子10g，茯苓20g，生龙牡粉20g，甘草20g。久煎，分早中晚3次服。

两组均2周为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

观察治疗前后血清（BNP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10 （IL-10）指标水平。BNP检测选用美国ADR公司的BNP-32试剂盒，TNF-α、IL-6、IL-10检测选用武汉博士德生物工程有限公司试剂盒。

用SPSS 17.0数据统计软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、采用t检验，计数资料以率（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：水肿、心悸、气喘等心力衰竭症状基本消失，心功能改善2级以上。有效：水肿、心悸、气喘等心力衰竭症状明显改善，心功能改善1级以上。无效：心力衰竭症状无明显减轻或加重，心功能无改善或下降。

5 治疗结果

两组近期临床疗效比较见表1。

表1 两组近期临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脑钠肽及细胞因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后脑钠肽及细胞因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后脑钠肽及细胞因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　时间　BNP（µg/L） TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）对照组40治疗前262.46±38.56　37.16±8.15　58.85±9.75　26.22±5.49治疗后142.82±25.38*26.29±5.38*41.65±6.12*19.77±4.17*观察组40治疗前256.24±36.12　36.62±8.72　60.28±10.55 25.18±5.80治疗后10.2.62±18.75*△17.36±6.35*△22.38±6.39*△14.66±4.72*△

6 讨 论

慢性心力衰竭属中医“水肿”、“心悸”范畴，病因多为心气虚衰、肾阳亏损兼有痰瘀内阻，故而多以温阳活血利水之法治疗［4］。心气阴虚、阳气虚衰、运血无力是心力衰竭病机之本，血脉瘀滞是中心病理环节。四逆汤出自《伤寒论》，是治疗阳虚为主兼有水气上泛证的方剂，益气温阳、活血利水，标本兼治，以达到固本培元、祛瘀生新之效［5］。

BNP是钠尿肽前体的裂解物，其浓度往往与心力衰竭病情程度成现明显的正相关，常被作为心力衰竭临床诊断的判断依据［6］。TNF-α为活化的单核/巨噬细胞产生，可促使心肌细胞凋亡，诱发心室重构，降低心肌收缩力［7］。IL-6除具有免疫和炎症反应外，还可发挥负性肌力作用，损害心脏功能。IL-10则具有炎性细胞因子合成抑制作用，可减少单核/巨噬细胞的TNF-α分泌量。

四逆汤可明显降低血清BNP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，治疗慢性心力衰竭疗效确切。

［1］ 骆高江，姜昌浩，陈智理，等.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者细胞因子及心功能的影响［J］.医药导报，2013，32（1）：44-47.

［2］ 王娟，陈婵，赵慧辉，等. 慢性心力衰竭中医证型与其合并症的相关性研究［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（2）：141-145.

［3］ 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［4］ 赵振霞，朱毅新，赵振敏，等.温阳强心方联合西药治疗慢性心力衰竭临床研究［J］.中医学报，2011，24（6）：471-472.

［5］ 夏裕.茯苓四逆汤治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.新中医，2013，45（8）：14-15.

［6］ 丁艳霄.温阳益气活血汤对慢性心力衰竭患者脑钠肽、细胞因子的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（26）：2937-2938.

［7］ 姜美玲，王评，夏裕.茯苓四逆汤对慢性心力衰竭患者肿瘤坏死因子-α的影响［J］.中国中医药科技，2014，21（3）：249-250.

R541.61 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0686-02

2016-04-11