中西医结合治疗脑卒中偏瘫后抑郁症疗效观察

曾祥东（中山大学附属第三医院粤东医院中医科，广东 中山 514000）

中西医结合

中西医结合治疗脑卒中偏瘫后抑郁症疗效观察

曾祥东
（中山大学附属第三医院粤东医院中医科，广东 中山 514000）

目的：观察中西医结合治疗脑卒中偏瘫后抑郁症的临床疗效。方法：146例按双盲随机法分为观察组与对照组各73例。两组均给予文拉法辛，观察组加用通窍解郁汤，治疗8周。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后HAMD量表评分明显低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：文拉法辛联合通窍解郁汤治疗脑卒中偏瘫后抑郁症不仅能够有效改善症状及体征，而且还可减少文拉法辛引起的不良反应。

脑卒中偏瘫后抑郁症；通窍解郁汤；文拉法辛；对照治疗观察

脑卒中偏瘫是由大脑受损所导致的机体舌肌下部、面肌及上下肢运动障碍性疾病，其是急性脑血管病后常见并发症之一［1］。由于脑卒中偏瘫后神经递质、神经认知与功能缺损及社会心理等因素影响，常可导致患者出现抑郁症状。临床表现为情绪低落、绝望、焦虑，兴趣下降，睡眠障碍等［2］。我们用文拉法辛联合通窍解郁汤治疗脑卒中偏瘫后抑郁症效果满意，总结如下。

1 临床资料

共146例，均为2014年3月至2015年10月诊治患者。男81例，女65例；年龄41～88岁，平均（为56.2±8.4）岁；病程0.5～13个月，平均（2.6±0.9）个月；脑梗死102例，脑出血44例。按双盲随机法分为观察组与对照组各73例。两组性别、年龄、原发疾病类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除合并精神类疾病患者，患病前有抑郁病史患者，神志不清或痴呆患者。

2 治疗方法

两组均给予盐酸文拉法辛胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H19980051），开始剂量为25mg、日2次口服，数周后逐渐增加至75～225mg、日2次口服，治疗8周。

观察组加用通窍解郁汤。地龙、郁金、白芍、茯苓、石菖蒲、牛膝、合欢皮、夜交藤、枳实各20g，川芎、香附各15g，水蛭10g。日1剂，水煎取汁约200mL，分早、晚2次服，治疗8周。

3 疗效标准［3］

痊愈：言语动作减少、思维迟钝、情绪低落等症状消失，抑郁症状减分率超过75%。显效：症状基本消失，抑郁症状减分率51%～75%。有效：症状明显改善，抑郁症状减分率25%～50%。无效：症状表现无明显改变，抑郁症状减分率低于25%。

采用HAMD量表进行评分［4］，量表共包括17项内容，每项评分值为0～4分，各项分值相加即为抑郁症状总评分。评分值越高表明抑郁症状越重。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较 （分，±s）

两组不良反应比较见表3。

组别　　治疗前　　治疗后观察组　31.4±3.5　14.3±3.2对照组　32.0±2.8　19.6±3.7 t 1.46　8.51 P ＞0.05　　＜0.05

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

脑卒中偏瘫后抑郁症属中医“郁证”范畴。脑偏瘫后，血郁气滞、清窍受扰、元神之府失常。治疗原则为祛除血郁，醒脑开窍。活血通窍解郁汤方中地龙通络除痹，熄风止痉；郁金疏肝解郁，凉风破瘀；石菖蒲具有醒神益智，豁痰开窍；香附、夜交藤、合欢皮理气解郁，通络安神；牛膝活血化瘀、滋补肝肾，并兼引血之下行。诸药合用，共奏疏肝解郁、活血通窍之效。文拉法辛主要是通过阻断去甲肾上腺素与5-羟色胺再摄取而发挥抗抑郁作用［5］，但副作用较大。通窍解郁汤与文拉法辛联用疗效确切，并且通窍减郁汤还可减轻文拉法辛引起的不良反应。

［1］ 焦赢君，韩超.活血通窍解郁汤治疗中风后抑郁症的临床疗效观察［J］.医药前沿，2015，5（26）：311-312.

［2］ 吴福生，陈治珍.通窍解郁汤治疗脑偏瘫后抑郁症患者的疗效［J］.东方食疗与保健，2015，17 （3）：192-193.

［3］ 谈伟，戴军，朱亚楠，等.中年人脑卒中抑郁状况38例临床研究［J］.医学信息，2015，32（45）：60-61.

［4］ 马锋.中西结合治疗脑卒中后抑郁临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2015，11（17）：107-108.

［5］ 李贵琴，王花茹，韩振萍，等.脑卒中并发抑郁特点及治疗效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，9（23）：2556-2557，2558.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of depression after cerebral hemiplegia. Method：According to the double blind random method， 146 cases were divided into observation group and control group，each group with 73 cases of patients. Both groups were treated with venlafaxine and the observation group were treated with Tongqiao Jieyu Decoction additionally. The two groups were treated for 8 weeks. Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. After the treatment，HAMD rating scale score of the observation group was lower than that of the control group significantly （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion：Venlafaxine combined with Tongqiao Jieyu Decoction not only could effectively improve the clinical symptoms and signs，but also could alleviate the adverse effect due to venlafaxine in treatment of depression after cerebral hemiplegia.

Depression after cerebral hemiplegia；Tongqiao Jieyu Decoction；Venlafaxine；Control treatment and observation

R749.13 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0677-02

2016-04-13