热毒宁注射液合金黄膏治疗急性痛风性关节炎疗效观察

郝冬林，刘秋红（江苏省苏州市中医医院风湿免疫科，江苏 苏州 215000）

热毒宁注射液合金黄膏治疗急性痛风性关节炎疗效观察

郝冬林，刘秋红
（江苏省苏州市中医医院风湿免疫科，江苏 苏州 215000）

目的：观察热毒宁注射液合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组静脉滴注热毒宁注射液加院内制剂金黄膏外敷治疗，对照组口服秋水仙碱片治疗，疗程均为5天，观察治疗前后两组关节肿胀、疼痛、活动受限血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及尿酸（UA）的变化。结果：总有效率治疗组86.67%、对照组60%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后疼痛、肿胀、活动受限积分、ESR、CRP均较治疗前有改善（P＜0.01），但治疗组改善优于对照组（P＜0.05）；UA改善程度治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：热毒宁注射液合中药金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎具有较好临床疗效，且不良反应发生率低。

痛风性关节炎；热毒宁注射液；金黄膏

痛风是由于遗传性和（或）获得性引起的嘌呤代谢障碍，尿酸盐结晶沉积于骨关节处引起的炎症性反应性疾病。临床上以高尿酸血症和急性反复单关节红肿热痛起病为主，发病时疼痛剧烈，随着病情延长逐渐引起肾功能损害和痛风石形成，严重者关节功能障碍和关节畸形。痛风属中医“热痹”等范畴，临床上多以湿热内蕴为主。我科以热毒宁注射液合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年1月至2014年10月我院风湿免疫科诊治的痛风性关节炎急性期发作患者。治疗组男29例，女1例；年龄25～65岁，平均（39.7±11.04）岁；病程1个月～15年，平均（5.01±4.6）年。对照组男27例，女3例；年龄28～66岁，平均（41.2±11.39）岁，病程3个月～16年，平均（5.47±4.28）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合1997年美国风湿病协会制定的痛风诊断标准［1］，需备有以下4项以上者方可确诊。①急性关节炎发作大于1次，并在1天内达到高潮；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一跖趾关节急性发炎；⑤单侧跗间关节急性发炎；⑥有可以证实的痛风性结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。且处于急性期，患者跖趾关节、踝关节、膝关节或者手关节局部红肿热痛。

中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风性关节炎湿热内蕴的诊断标准［2］。

纳入标准：①符合急性痛风性关节炎中西医诊断标准；②年龄在18～70岁。

排除标准：①年龄在18岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏；②合并、心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病；③晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力；④排除继发性痛风，如肾功能衰竭，肿瘤放化疗，以及利尿剂等所致的继发性痛风。

2 治疗方法

治疗组：给予热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217）20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次，静脉滴注；并局部使用院内制剂金黄膏外敷（大黄、黄柏、白芷、苍术、姜黄、胆南星、陈皮、甘草打粉加麻油调合而成）治疗5天。

对照组：给予秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司）首服1mg，随后每2h服用1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐停药，24h内不超过6mg，症状缓解后每次0.5mg，每日3次，连服5天。

所有患者均注意休息，低嘌呤饮食，禁酒，每日饮水1500mL以上，合并高血压、高血脂、糖尿病及冠心病者给予相应药物治疗。

3 观察指标

关节肿胀疼痛程度，活动受限程度，尿酸，红细胞沉降率，C反应蛋白等指标。

4 疗效标准

参照2012年版《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛风的疗效评定标准。治愈：症状消失，实验室检查基本正常。有效：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。无效：症状及实验室检查无变化。

主要症状改变以关节红肿、疼痛及活动受限程度计分。VAS评分标准：无疼痛0分，疼痛剧烈不可忍受10分。活动自如0分，活动完全受限10分。红肿轻度1分（关节淡红，轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显），中度2分（关节红，肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显），重度3分（关节深红，重度肿胀，皮肤紧，骨标志消失）。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后主要症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　　肿胀积分　　疼痛积分　　活动受限治疗组（n=30）治疗前　2.47±0.68　8.6±1.5　8.13±1.2治疗后　1.03±0.64*　4.3±1.1*　4.77±1.3*治疗前　2.73±0.72　8.9±1.47　7.73±1.4治疗后　0.96±0.66*△　2.9±0.73*△　2.93±0.7*△对照组（n=30）

两组治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白及尿酸比较见表3。

表3 两组治疗前后ESR、CRP及UA比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ESR、CRP及UA比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　ESR/mm·H-1CRP/mg·L-1　UA/umol·L-1治疗组（n=30）治疗前 47.33±8.46　47.67±9.90　518.93±50.14治疗后 31.23±11.55*　31.63±19.06*503.67±52.29治疗前 46.03±11.29　48.28±8.93　522.47±63.69治疗后　20.43±12.58*△17.39±6.97*△　466.10±50.77*△对照组（n=30）

6 讨 论

急性痛风性关节炎多是由于饱餐饮酒、过度疲劳等原因引起人体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。常在夜间发作，以急性单关节炎为主，局部红肿热痛，酷似急性感染，疼痛剧烈，甚至痛如刀割或虎咬。急性发作期西医治疗多以秋水仙碱和非甾体抗炎药，甚至激素等为主，虽见效快，近期控制病情好，但往往副作用明显。

痛风属中医“风湿热痹”范畴，其病因病机多为先天禀赋不足，脾肾亏虚，而嗜食肥甘厚腻，饮酒过度，导致脾失运化，肾失分泌清浊之功，湿热内生，蕴结成毒；或外感风、寒、湿、热之邪，日久郁而化热，痹阻关节，不通则痛，出现红肿热痛之现。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子等中药组成，临床上多用于外感风热所致感冒、咳嗽，上呼吸道感染、急性支气管炎等。方中青蒿清热解暑，除骨蒸；金银花清热解毒，疏散风热；山栀子清利三焦之火，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛；诸药合用，有清热解毒，利湿消肿止痛功效。并配有我院自制金黄膏外服局部红肿热痛之关节，金黄膏取大黄、黄柏、白芷、苍术、姜黄、胆南星、陈皮、甘草打粉加麻油调合而成，具有清热解毒，凉血祛瘀，消肿止痛之功效。根据中医“透皮”［3-5］吸收的理论，中药外敷可通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递作用治疗急性痛风性关节炎，药物通过皮肤直接渗透到患处，作用持久，吸收快，疗效好，不良反应。现代药理研究表明，青蒿、金银花、栀子均具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎镇痛及提高免疫力的作用［6］。

本实验结果表明，使用热毒宁注射液合局部关节外敷金黄膏对于急性痛风性关节炎的治疗效果优于秋水仙碱；在关节肿胀、疼痛及活动受限改善及实验室检查ESR、CRP、UA等方面治疗组均优于对照组。安全性方面，治疗组均未发生明显不良反应，仅出现外敷金黄膏后皮肤瘙痒1例，但很快消失，对照组出现腹痛腹泻5例、白细胞减少1例、药物过敏1例。

热毒宁注射液加金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎有着显著的清热解毒，消肿止痛作用，其疗效优于单用秋水仙碱，且不良反应少，安全有效。

［1］ 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：323.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：51.

［3］ 王跃旗，王义军，王磊，等.急性痛风性关节炎的中医研究进展［J］.环球中医，2012，5（11）：873-877.

［4］ 和玉英，文歧琳.如意金黄散外敷配合抬高架减轻下肢痛风性关节炎急性期肿痛的疗效观察及护理［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（9）：144-145.

［5］ 刘国清，杨永勤.金黄散治疗急性痛风性关节炎40例的临床观察［J］.西藏科技，2014，21（2）：44-46.

［6］ 雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：30-56.

R255.689.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0659-02

刘秋红

2016-02-23