Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备与临床应用

2016-08-16李文平

重庆医学 2016年21期

关键词：采供血冰冻血站

李文平

(重庆市万州中心血站，重庆万州 404000)

Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备与临床应用

李文平

(重庆市万州中心血站，重庆万州 404000)

目的探讨Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备及Rh(D)阴性患者输注ABO血型相同Rh(D)阴性血液的方法。方法常规开展RhD抗原鉴定和Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，分析该血站2008～2014年血液采集、Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血的制备与供应、Rh(D)阴性献血者献血情况等数据。结果2008～2014年Rh(D)阴性血液的采集量为1 872 U，占全血采集量的4.36‰；Rh(D)阴性血液临床用量为1 152 U，占供血总量的2.89‰；Rh(D)阴性冰冻红细胞制备量为1 175 U，临床用量为467 U，现有库存余量为708 U。共检测出Rh(D)阴性献血者633人，其中献血1次者402人(63.51%)，献血量占Rh(D)阴性血总献血量的38.09%；献血2次者96人(15.17%)，献血量占16.88%；献血3次及以上者132人(20.85%)，献血量占45.03%。结论常规开展RhD抗原鉴定和Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，能够满足Rh(D)阴性患者输注ABO血型相同Rh(D)阴性血液的需求。

Rh(D)阴性；去甘油红细胞；冰冻解冻；临床应用；血液调剂机制

万州采供血地区，包括万州区、梁平县、开县、忠县和云阳县，常住人口680万。2008年以前，Rh(D)阴性血液的采集供应与临床需求，或供不应求，或供过于求，总呈现出不协调的状态，无规律可循，给采供血工作和临床输血抢救工作都带来了困难。Rh(D)阴性全血或悬浮红细胞常规2～6 ℃保存35～42 d[1]。在常规保存期内，时常无Rh(D)阴性患者输血需求，为避免Rh(D)阴性悬浮红细胞过期报废，采供血机构或医院输血科不得不将Rh(D)阴性稀有血液输注给ABO血型同型的Rh(D)阳性患者[2]，导致宝贵的血液资源浪费，呈现供过于求的状况。但是，当有Rh(D)阴性患者需要输血时，采供血机构或医院输血科血库中又常缺乏所需的Rh(D)阴性血液；动员其他Rh(D)阴性献血者献血又常遭到献血者各种理由的拒绝，导致Rh(D)阴性患者输血无保障，呈现供不应求的状况，甚至于有Rh(D)阴性患者在失血性休克等危及生命的紧急情况下，因未能及时输血而死亡，继而引发医疗纠纷[3-4]。Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞能够长期保存，自采血之日起可保存10年，完全能够满足Rh(D)阴性患者现用现供ABO血型同型Rh(D)阴性血液的需求，彻底解决了Rh(D)阴性血液采集供应与临床需求不协调的问题。本血站于2008年开展Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备、保存及临床应用，现将有关情况报道如下。

表1　　2008～2014年Rh(D)阴性血液采集与临床应用情况

1　资料与方法

1.1数据来源2008～2014年血液采集、Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血的制备与供应、Rh(D)阴性献血者的献血情况等统计数据，均来源于本血站血液信息管理系统。

1.2仪器与试剂Haemonetics ACP215全自动细胞洗涤机(美国Haemonetics公司)，LN225型加甘油和LN235型去甘油耗材(美国Haemonetics公司)，57%(W/V)甘油，9%浓盐水，三珠袋(北京博德桑特采输血器材科技开发公司)，0.9%生理盐水，J-6B离心机(美国Beckman公司)，-80 ℃超低温保存箱，无菌接驳机等。

1.3方法常规开展Rh(D)血型鉴定和弱D鉴定工作，将日常采集到的血液进行Rh(D)抗原检测和弱D鉴定后，确定为Rh(D)阴性的全血或红细胞悬液，保存于2～6 ℃；若无临床需要则在自采集日起6 d内，再用于制备Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血。Rh(D)阴性冰冻红细胞制备、保存，以及Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的制备与质量控制方法，按照有关标准执行[5-7]。

2　结　　果

2.1Rh(D)阴性血液的采集与供应情况2008～2014年本血站Rh(D)阴性血液的采集量为1 872 U，占全血采集总量的3.86‰～5.01‰，平均4.36‰；Rh(D)阴性血液临床用量为1 152 U，占供血总量的2.08‰～3.72‰，平均2.89‰；Rh(D)阴性冰冻红细胞制备量为1 175 U，临床用量为467 U，现有库存余量累计708 U，见表1。Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的临床用量比例逐年上升，从2008年的14.74%(14/95)，逐渐上升到了2014年的47.64%(121/254)。

2.2Rh(D)阴性献血者献血情况2008～2014年检测出Rh(D)阴性献血者633人，其中献血0次者3人(0.47%)；献血1次者402人(63.51%)，献血量为713 U，占Rh(D)阴性血总献血量的38.09%(713/1 872)；献血2次者96人(15.17%)，献血量为316 U，占总献血量的16.88%(316/1 872)；献血3次及以上者132人(20.85%)，献血量为843 U，占总献血量的45.03%(843/1 872)。见表2。

表2　　2008～2014年Rh(D)阴性献血者献血情况

3　讨　　论

输注冰冻解冻去甘油红细胞安全、有效。冰冻解冻去甘油红细胞是冰冻红细胞融解后，洗涤去除几乎所有的甘油，并将红细胞悬浮在一定量的氯化钠注射液中的红细胞成分血。而冰冻红细胞是将自采集日起6 d内的红细胞，与一定浓度和容量的甘油混合至最终浓度为40%后，置于-65 ℃以下冰冻而成，保存期长达10年，常用于自身输血和稀有血型红细胞的保存，可以解决稀有血型患者的抢救性输血问题[8]。冰冻解冻去甘油红细胞上清液中游离血红蛋白小于或等于1 g/L，白细胞、血小板残余量均小于或等于1%，甘油残余量小于或等于10 g/L[1]。输注1 U冰冻解冻去甘油红细胞与输注1 U全血提高患者血红蛋白水平的效果相似，其疗效判断也基本相同[9]。

Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞已成为确保Rh(D)阴性患者安全输血不可或缺的常规血液制剂。本研究结果显示，Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的临床用量比例逐年上升，从2008年制备之初的14.74%(14/95)，逐渐上升至2014年的47.64%(121/254)，成为临床输血的常规产品之一。目前，万州采供血地区Rh(D)阴性血液的用量比例(2.89‰)同福州地区相比(3.6‰)[10]，还处于较低水平。今后，随着医疗水平的不断发展，对Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的用量也将不断增加，这就需要进一步做好Rh(D)阴性血液的招募与采集、制备与储存，以及调剂供应等诸多工作。

可以采取积闲散Rh(D)阴性血液的方法，以保障Rh(D)阴性患者输血。本研究结果显示，Rh(D)阴性献血者献血1次者占63.51%，所捐献的血液占38.09%，这部分血液只能靠开展常规Rh(D)血型鉴定工作获取。通常把献血3次以上且近12个月内至少献血1次者定义为固定无偿献血者[11]，这些献血者会再次献血，甚至可随时通知献血。本研究中，固定无偿献血者共132人，占20.85%，其所捐献的血液占45.03%，是捐献Rh(D)阴性血液的主力人群。有研究表明，每年举办1次Rh(D)阴性献血者联谊会，会让更多Rh(D)阴性献血者成为固定无偿献血者再次献血[12]，这对采集更多Rh(D)阴性血液将起到事半功倍的效果，为Rh(D)阴性患者科学、合理用血提供了有力保障。此外，附加成本不应成为拒绝输注Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的理由。Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞在其血液来源、制备保存和融解去甘油过程中，附加了一些必要的直接成本。因此，患者在输注Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞时，所支付的血液成本费会高于Rh(D)阴性悬浮红细胞。一些医生或患者，因不愿意接受较高的血液成本费，拒绝使用Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞，给临床抢救工作带来了一些困难。

同型输血是临床输血的常规方案。首选ABO血型与患者同型的Rh(D)阴性红细胞进行输注[13]，是广大输血工作者应遵循的常规输血方案。但是，在输血抢救Rh(D)阴性患者但无ABO相同Rh(D)阴性血液等紧要关头，根据血液相容性输注原则，对Rh(D)阴性患者实施不同血型之间的配合型输血，以拯救危重Rh(D)阴性患者的生命，是临床医务工作者应尽的职责[14]。而Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规应用，正是对Rh(D)阴性患者遵循ABO同型输注Rh(D)阴性血液的有力保障，也是降低输血相关风险的最佳方案。

在重庆市建立跨采供血地区Rh(D)阴性稀有血液调节机制，以保障Rh(D)阴性患者临床输血。Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的制备、保存，均需要一些昂贵的自动化仪器设备和一次性使用耗材，在采供血规模较大的血站开展Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞的制备与保存相对容易一些，且能充分发挥专用仪器设备的功效。本血站Rh(D)阴性冰冻红细胞除完全可以满足现有采供血地区以外，也可以保障周边部分地区Rh(D)阴性患者的需求。重庆市依据就近原则，各血站将日常采集到的Rh(D)阴性全血，在6 d内送往有条件的血站制备成Rh(D)阴性冰冻红细胞保存；当临床需要时，再制备成Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞供应临床，并给予血型调剂。同时，在重大医疗手术时，实行全市调剂，将基层血站富余的Rh(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞供应于主城区大医院，确保Rh(D)阴性患者输注ABO同型Rh(D)阴性红细胞。建立这种跨采供血地区Rh(D)阴性稀有血液调剂用血保障机制[15]，既充分利用了Rh(D)阴性稀有血液的宝贵资源，又保障了Rh(D)阴性患者的用血需求，具有十分重要的现实意义。

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