对剖宫产术后肌注体位的探讨

任志容

(成都市第五人民医院妇产科，四川 成都　611130)



·护理园地·

对剖宫产术后肌注体位的探讨

任志容

(成都市第五人民医院妇产科，四川 成都611130)

目的：探讨剖宫产术后产妇最适合的肌注体位。方法：对342例产妇采用自身对照法进行研究。每位产妇上午采用侧卧，上腿伸直，下腿弯曲(传统卧位)肌注；下午采用仰面平躺在床上，双下肢放平(平卧位)肌注。采用McGill疼痛回答法和卧位舒适评定表进行评定，比较2种注射体位注射时产妇的疼痛和舒适程度。结果：2种体位的疼痛评分有显著性差异(P<0.01)，且2种体位的舒适度评分也有显著性差异(P<0.01)，术后产妇采取平卧位注射体位较传统体位舒适且疼痛减轻。结论：在剖宫产术后选择平卧位给产妇肌肉注射较侧卧、上腿伸直、下腿弯曲的体位更加舒适且减轻疼痛，易为产妇接受。

肌肉注射；体位；舒适；疼痛

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.020.html

肌肉注射法是将药物注入肌肉组织的方法[1]。属于侵入性操作，注射中会发生疼痛，从而患者会产生恐惧感。而剖宫产术后产妇会不可避免地常规肌注缩宫药物。故在肌注中如何减轻产妇痛苦、增加舒适度是产科护理人员值得关注的问题。我们通过对2种注射体位的比较发现，采用平卧位为注射体位较传统卧位减轻疼痛且增加舒适度。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年5月21日至7月31日在我院妇产科行剖宫产的术后产妇342例，年龄19～40岁，需连续注射益母草注射液1 mL，2次/d。产妇全部意识清楚，感觉正常，对疼痛能正确描述；排除心功能不正常，注射部位有感染、水肿、硬结者。

1.2方法

1.2.1采用自身对照法我科产妇均注射益母草注射液1 mL，2次/d。由同一护理人员统一使用2 mL注射器，于上午和下午给同一产妇注射。操作者以食指压住髂前上棘定位，选择臀大肌，髂前上棘下缘外侧直径为5 cm的区域实施肌肉注射。注射后询问产妇疼痛和舒适度并由笔者记录。上午采用传统体位法，即侧卧，上腿伸直，下腿弯曲；下午采用平卧位法，即嘱产妇仰面平躺在床上，双下肢放平，使注射区肌肉放松。

1.2.2疼痛程度判断采用McGill疼痛回答法[2]，即：0级为无痛；1级为有疼痛，但不严重；2级为轻度疼痛，患者无不舒适；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛较剧，有恐惧感；5级为剧痛，患者出现不由自主的呻吟，面色发白，额头出冷汗，注射部位如板块，推药困难，还可以引起血压、脉率改变，甚至发生疼痛性休克。

1.2.3舒适度评估对接受注射的产妇，用自设卧位舒适评定表将舒适划分为最舒适、舒适、较舒适、尚舒适、不舒适5个等级，根据产妇所述的感受，对舒适情况进行评价。

1.3统计学处理采用双盲法对上述疼痛和舒适度评估，对2种不同体位注射的疼痛程度和舒适度进行秩和检验。

2　结　　果

2.12种体位注射McGill疼痛等级比较结果详见表1。

表1　2种体位肌肉注射McGill疼痛等级比较

经秩和检验，u=13.29，P<0.01，表明2种体位肌肉注射产妇的疼痛程度有显著性差异，平卧位明显比传统卧位更能减轻疼痛。

2.22种体位注射产妇舒适度比较结果详见表2。

表2　2种体位肌肉注射产妇舒适度比较

经秩和检验，u=6.54，P<0.01，表明注射时2种体位产妇的舒适度有显著性差异，平卧位的注射体位明显比传统卧位舒适。

3　讨　　论

3.1给剖宫产术后产妇进行肌肉注射引起疼痛的原因包括：(1)产妇的主观感受对疼痛的耐受程度；(2)注射时产妇体位的摆放是否造成注射部位肌肉紧张；(3)护理人员的操作技术及沟通解释能力；(4)注射器的问题如针头的大小及锐利程度；(5)注入的药物有无刺激性。然而，在采取产妇自身对照法、固定操作者、用相同注射器、均注射益母草注射液的情况下，注射部位的肌肉是否处于紧张状态，对减轻疼痛显得尤为重要。所以，当采用平卧位肌注时，注射部位肌肉完全放松，这样就减轻了疼痛。

3.2平卧位较传统卧位减轻疼痛的原理包括：(1)传统卧位时重力因素使臀部肌肉容易朝着臀裂方向靠近，这样注射部位肌肉相对减少；平卧位时床垫可对臀部肌肉起到支撑作用，使肌肉向髂部移位，这样可增加注射部位肌肉。(2)传统卧位时上腿伸直，下腿弯曲，髋关节和下肢呈内收位，从而导致臀部肌肉呈紧张状态；平卧位时，双下肢放平，臀部肌肉完全放松，进行肌肉注射时，进针、推药、出针都没有阻力，注射的药液迅速扩散，不易堆积，在针尖处缓解了压力，疼痛时间缩短，故注射时不易引起疼痛。

3.3平卧位增加舒适度的原理传统卧位肌注时，上腿伸直，小腿弯曲，身体与床的接触面积相对较小，身体重心变得相对较高，患者会惯性地用上腿和手协助稳定身体，腰背肌也处于较紧张的状态，故不能放松，自然达不到舒适。当产妇取平卧位时，全身都能放松，自然舒适。

3.42种卧姿流程舒适度不同传统卧位时肌注流程为“查对解释→嘱侧卧→松开收腹带→定位消毒肌注→协助取平卧位→捆好收腹带”，平卧位肌注流程为“查对解释→松开收腹带→定位消毒肌注→捆好收腹带”。显而易见，传统卧位肌注过程中会在侧卧时松开产妇的收腹带，这样会增加切口的张力，从而引起切口疼痛，又会在未捆收腹带的情况下由侧卧位变为平卧位；而平卧位肌注时就在平卧时直接松开收腹带，不会使切口张力增加，这也是产妇选择平卧位更加舒适的原因之一。

在临床产科病房工作中，产科护理人员工作任务繁重，但仍然要开展优质护理服务，其目标是使患者满意、护士满意、社会满意、政府满意。平卧位肌注法可以省去一次翻身侧卧的步骤和一次侧身后又取平卧位的步骤，节省了护理操作的时间，不仅患者满意而且护士也满意。

疼痛是一种痛苦的、不舒适的感受，避免疼痛是人类的基本需要，减轻痛苦是护士的义务，所以在护理操作中应尽可能减轻患者疼痛。剖宫产术后注射时产妇采用平卧位，可减轻疼痛，增加舒适度，是最适合的注射体位，值得推广。

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：61.

[2]林治瑾.临床外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1995：266-267.

Discussion on Position for Intramuscular Injection after Cesarean Section

REN Zhirong

(Chengdu Fifth People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611130，China)

Objective:To explore the optimal position for intramuscular injection after cesarean section. Methods: 342 parturients were researched using self control method. Each one lied on the lateral side keeping upper legs straight and lower legs bent (traditional decubitus position) andP<0.01). Parturients keeping supine position to receive intramuscular injection had less pain and more comfort than keeping traditional position after cesarean section. Conclusion: Supine position for intramuscular injection in parturients after cesarean section is superior to the traditional position (i.e. upper legs straight and lower legs bent). It is easy to be accepted by women.

intramuscular injection in the morning. After that， parturients lied on their back in the bed keeping two lower legs unbent (supine position) and

intramuscular injection in the afternoon. Mcgill pain response method and decubitus position comfort scale were applied to assess parturients’ pain and comfortable degree， respectively. Results: Both pain score and comfortable degree between the two positions had significant differences(

intramuscular injection; position; comfort; pain

2015-10-15)

R473.71

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.021

E-mail：shuiyun7612@126.com