阿萨希毛孢子菌局部感染1例

周南　张立森　柯海文　姚尚圣　夏来启　沈运彪

(兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科，邮编 830000)



阿萨希毛孢子菌局部感染1例

周南张立森柯海文姚尚圣夏来启沈运彪

(兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科，邮编 830000)

患者男，44岁，双足3、4趾趾间皮肤溃疡5个月余，逐渐加重。皮肤出现小水疱及皮肤浸渍糜烂，伴轻度瘙痒。真菌镜检及培养结果：阿萨希毛孢子菌。诊断阿萨希毛孢子菌局部感染。给予自体皮移植修复创面，术后10 d痊愈出院。

阿萨希毛孢子菌；真菌；皮肤感染；皮片移植

[Chin J Mycol，2016，11(3):187-189]

阿萨希毛孢子菌 (Trichosporonasahii)是皮肤丝孢酵母科毛孢子菌属，为酵母样真菌。目前认为该菌是一种条件致病菌，多引起免疫缺陷患者各种机会性感染[1]，其病原体引起的人类感染并不多见，世界范围内有文献报道的病例也仅有100多例[2]。近期我院自1例健康男性的双足创面处分离出阿萨希毛孢子菌，报道如下。

1　病例资料

患者男，44岁，以“双足3、4趾趾间皮肤溃疡5个月余”为主诉于2015年4月20日入我院。5个月前患者左足3、4趾趾间皮肤出现小水疱及皮肤浸渍糜烂，伴轻度瘙痒，未予特殊诊治。约1周后右足对称部位出现同样皮损，就诊于当地医院，给予复方多黏菌素B外涂，无明显好转，皮损继续扩大，曾就诊于多家医院，给予复方多黏菌素B、百多邦、多种抗真菌药膏 (特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等)及中药制剂外用、红光治疗 (具体不详)等，均无明显疗效。近1个月口服“雷公藤片1片/次，3次/d”，创面无明显变化，为求进一步诊治来我科就诊。门诊以“双足趾溃疡待查”收入院。患者患病以来，精神食欲正常，体力正常，睡眠良好，体重无明显变化，二便正常。无外伤史，无冶游史，平素体健。

体格检查：T 36.5℃,P 80次/min，R 20次/min，BP 130/80 mmHg，身高158 cm，体重63 kg。全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无异常。辅助检查：2015年4月7日左足皮损行病例检查：见 (左侧第3、4趾间)皮肤组织溃疡，全层坏死，坏死达皮下脂肪层，见小动脉内皮增生，管腔明显狭窄，不排除坏疽性脓皮病。专科检查：双足3、4趾趾间对称分布约5 cm×2 cm大小溃疡创面 (见图1a)，创基见灰黄色坏死组织，质韧，趾缝处见暗红色肌肉组织外露，无明显渗出物，创周皮肤无明显红肿。

入院查血常规、尿常规及生化全检，各项指标均无明显异常，抗HIV抗体阴性，快速血浆反应素试验 (RPR)阴性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)阴性，溃疡面分泌物行微生物学检查 (细菌、真菌涂片及培养)，结果均阴性。入院后创面给予双氧水及磺胺嘧啶银霜换药，坏死组织未脱落，创面无明显变化，入院后第4天行手术清创自体皮移植封闭创面，术后第10天创面愈合拆线出院 (见图1b)。术中切除的病变组织行病理及真菌学检查。病理结果：皮肤组织上皮增生，角化过度，皮肤下大量增生肉芽组织伴大片坏死。特殊染色：PAS (-),PAM (-)，未见明显霉菌感染。

真菌镜检及培养结果：阿萨希毛孢子菌 (见图2)。

图1治疗前后皮肤外观：a.左足趾间皮肤溃疡 (治疗前),b.左足趾间皮肤创面愈合 (治疗后第10天)图2真菌显微镜下形态特点:可见圆形或卵圆形孢子 (×40)

Fig.1Skin appearance before and after treatment:a.The ulcer of the left toe webs,b.wound healing of left toe websFig.2Morphological characteristics of fungi by the microscope：spores as round or oval

该菌株经ITS5序列测序 (扩增引物为V9G和LS266)，BLAST鉴定为阿萨希毛孢子菌。

2　讨　　论

毛孢子菌是临床上一类重要的致病病原体，毛孢子菌属中主要引起人类致病的主要有以下几种：卵圆形毛孢子菌 (T.ovoides)、皮瘤毛孢子菌 (T.inkin)、阿萨希毛孢子菌 (T.asahii)、星形毛孢子菌 (T.asteroides)、皮毛孢子菌 (T.cutaneum)、黏质毛孢子菌 (T.mucoides)等[1]。可在人体的不同部位定植和繁殖，包括正常人的口腔、胃肠道、呼吸道、皮肤、阴道等[3-7]，可引起深部、黏膜结合部及浅表感染[1]。侵袭性感染主要发生在血液系统恶性肿瘤患者及免疫功能受到抑制的其他临床患者中，主要病原体为T.asahii、T.mucoides及T.asteroides；而浅表感染及超敏性肺炎主要发生于免疫功能正常的患者，其主要病原体为T.cutaneum、T.inkin、T.ovoides、T.loubieri[1]；浅表感染主要为皮肤损害及毛发感染，皮肤损害表现可多种多样，主要为浸润性红斑、丘疹、结节、斑丘疹、丘脓疱疹、血疱、鳞屑等，较为常见的是紫癜性丘疹和结节，中心坏死、结痂或形成溃疡[8]。在临床诊疗中，虽然微生物学的检测和鉴定被公认为是诊断的“金标准”，但在有些侵袭性感染的患者中，获得活组织样本仍然十分困难。毛孢子菌浅表及深部感染的微生物学诊断有赖于传统的真菌培养，一般活组织直接镜检阳性率较低，临床上主要依据对培养菌株的形态观察、抗原检测及更为精准的分子生物学菌种鉴定方法等[9-12]。毛孢子菌病的治疗目前还存在很大的挑战，主要以抗真菌药物治疗为主。浅表部位的感染以局部应用抗真菌药物，但是毛发感染的患者可能在局部用药后复发，所以有学者建议应同时配合剃除毛发及全身抗真菌治疗[13]。早年的文献报道显示两性霉素B在全身感染患者中有一定的疗效，越来越多的数据表明两性霉素B对于毛孢子菌病尤其是阿萨希毛孢子菌感染的治疗效果非常有限，三唑类抗真菌药物 (Triazloes)的体内和体外抗毛孢子菌活性较两性霉素B更好，随着伏立康唑治愈病例报道的增多，伏立康唑也逐渐成为深部毛孢子菌感染尤其是阿萨希毛孢子菌感染的首选药物[14-19]。

本例患者的特殊之处在于健康成年男性的阿萨希毛孢子菌的浅表感染，该患者无基础疾病，无免疫功能受损，无外伤影响，无冶游史。皮损表现为初起水疱及浸渍糜烂，后形成溃疡，经多种外用抗真菌药物治疗无效果，最终手术彻底切除溃疡后自体皮移植封闭创面，围手术期未行任何抗真菌治疗，为临床上治疗慢性顽固性抗真菌治疗无效的浅表真菌感染提供了另外可行的治疗方法。

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[本文编辑]施慧

A case report of local infection byTrichosporonasahii

ZHOU Nan,ZHANG Li-sen,KE Hai-wen,YAO Shang-sheng,XIA Lai-qi,SHEN Yun-biao

(Desect1mentofBurnandPlastic,UrumqiGeneralHospital,PLA,Urumqi830000)

A 44-years-old male patient is in hospital based on chief complaint of ulcerative wounds between bilateral feet third and fourth toe,with blisters and formation.Direct microscopic examination of pus showed infection of spores as round or oval.The diagnosis of infection caused byTrichosporonasahiiwas made based on the above findings.He accepted auto-skin grafting,the wound is quickly repaired in another 10 days.

Trichosporonasahii;gungus;infection of skin;skin grafting

2016-05-18

周南，女 (汉族)，博士，主治医师.E-mail:yanyan4353@163.com

沈运彪，E-mail:sybmj@sohu.com

R 519.8

A

1673-3827(2016)11-0187-03