激素无效型肾病综合征采用健脾温肾活血利水法治疗的临床分析

张迎春



激素无效型肾病综合征采用健脾温肾活血利水法治疗的临床分析

张迎春

河南省郑州中医骨伤病医院内科(郑州 450000)

摘要：目的探讨健脾温肾活血利水法治疗激素无效型肾病综合征的临床疗效。方法将我院收治的60例激素无效型肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组应用肾炎舒片进行治疗，治疗组应用健脾温肾活血利水法进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果治疗后，两组的症状积分均有所降低，治疗组治疗后的症状积分显著低于对照组，P<0.05；治疗组的治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的60.00%，P<0.05。结论对激素无效型肾病综合征应用健脾温肾活血利水法进行治疗，可有效改善临床症状及体征，临床疗效确切，且无不良反应，值得推广应用。

关键词：健脾温肾活血利水法；肾病综合征；激素无效型

肾病综合征(NS)是一组以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿等为主要表现的肾脏疾病[1]。激素无效型NS是一种难治性肾病综合征，是指经标准疗程激素治疗8周后仍无效的NS，其在原发性NS中的临床表现以局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增殖性肾炎等为主[2，3]。中医认为NS的发生与脾肾有着密切关系，我院采用活血利水、健脾温肾之法治疗激素无效型NS取得了较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年4月—2014年4月收治的60例激素无效型肾病综合征患者作为研究对象，男性36例，女性24例，年龄14～65岁，平均(45.8±8.7)岁。使用随机数字表法将60例患者分为治疗组和对照组，各30例，两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准所有患者均符合《难治性泌尿系统疾病》中的激素无效型NS诊断标准。根据《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》相关内容，均辨证为阳虚证。排除哺乳期或妊娠期患者，对实验药物过敏者，合并严重肝肾、心肺、尿路及造血系统疾病者，精神疾病者，肾衰竭者。

1.2方法对照组：应用肾炎舒片(吉林市鹿王制药股份有限公司，国药准字Z19991057，0.27 g/片)进行治疗，口服，每次6片，每日3次，持续治疗2个月；治疗组应用健脾温肾活血利水方，基础方由茯苓15 g，党参15 g，地龙15 g，莪术15 g，山药15 g，白术15 g，丹参30 g，黄芪30 g组成。脾虚湿热者，加薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，黄芩12 g，石苇15 g；脾肾阳虚者，加淫羊藿12 g，肉苁蓉12 g，巴戟天12 g，益母草15 g。以水煎煮，取400ml药汁分早晚2次服用，持续治疗6个月。

1.4疗效评价观察两组患者治疗前后的腰腿酸痛、畏寒、水肿、神疲乏力、足跟痛、纳差等症状的改善情况，并进行中医症状评分。

治疗6个月后，参考《中药新药临床研究指导原则》相关内容拟定疗效标准。治愈：肾功能正常，尿常规检查显示蛋白转阴，或者24h蛋白尿定量检测正常，尿常规显示RBC正常，或尿沉渣RBC计数正常，临床症状、体征完全或基本消失；显效：肾功能基本正常，尿常规显示蛋白减少2个“+”，或RBC减少2个“+”(或≥3个/HP)，24h尿蛋白定量减少40%以上，或尿沉渣RBC计数减少40%以上，临床症状及体征显著改善；有效：肾功能有所改善，尿常规显示蛋白减少1个“+”，或24h尿蛋白定量减少不足40%；尿沉渣RBC计数减少不足40%，或RBC减少1个“+”或不足3个/HP，临床症状及体征有所改善；无效：临床表现及实验室检查指标均无改善，甚至有加重。

1.5统计学方法本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1症状积分两组患者治疗前的中医症状积分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的症状积分均有所降低，治疗组治疗后的症状积分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1两组患者治疗前后的中医症状积分比较

组别例数治疗前治疗后治疗组3017.91±5.5911.41±4.541)对照组3016.87±2.5715.09±2.69

注：1)表示与对照组比较，P<0.05。下表同

2.2临床疗效治疗组的治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的60.00%，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应。见表2。

表2　两组患者的临床疗效比较　(例，%)

3　讨论

在中医学中，激素无效性型NS属虚劳、水肿、腰痛范畴，本病的病机在于脾肾亏虚、正气虚损，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而致全身肿满[4]。其病因可为后天饮食劳倦损伤，或先天不足而致脾肾亏虚、正气虚损，肾失气化、脾失健运，水液代谢障碍而出现水肿。激素无效型NS的临床表现主要为高脂血症、低蛋白血症、反复水肿，且多合并高粘滞血症，病情迁延难愈，久病则会损伤脾肾，导致湿瘀互结、脾肾阳虚[5～6]。

《金匮要略》提出了水气病的温肾、实脾治法。《诸病源候论》有云水肿为病，皆因真阳缺少，劳伤脾胃，脾胃既寒则积寒化水[7]。国内有学者指出难治性NS的发生与免疫失调有关，机体免疫功能又与脾肾相关，且以脾肾阳虚多见，所以临床治疗难治性NS应以温补脾肾为主，扶正固本，振奋脾肾阳气，利水消肿，从而消除蛋白尿。本次研究采用了健脾温肾活血利水法治疗激素无效型NS，方中的党参可补益中气，益肺健脾；白术可益气健脾、燥湿利水；地龙可活血化瘀、通经活络；莪术可破血祛瘀、行气止痛；山药可生津益肺、补脾养胃；丹参可祛瘀止痛、活血调经；黄芪可利水退肿、补气固表；茯苓可益脾和胃、利水渗湿。诸药合用，共奏活血利水、温肾健脾之功效。药理学研究也证实[8]，健脾温肾活血利水方可有效清除蛋白尿，增加肝脏白蛋白mRNA合成，具有扩张血管、改善微循环，增强免疫力，增加有效血容量、降血脂、抗炎等作用。此外，国内还有文献报道，应用健脾温肾活血利水法治疗激素无效型NS，治疗后的P-gp170、MDR1水平均显著低于对照组(P<0.05)。这提示健脾温肾活血利水方可能具有诱导MDR1、P-gp170表达水平降低，增强机体对激素的敏感性的作用。

本次研究结果显示，应用健脾温肾活血利水方的治疗组患者，治疗后的症状积分显著低于对照组；治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。这表明对激素无效型肾病综合征应用健脾温肾活血利水法进行治疗，可有效改善临床症状及体征，临床疗效显著优于肾炎舒片，且无不良反应，值得推广应用。

参考文献

[1]李小庭,黄国东,谢晓萍，等.中药辅助治疗肾病综合征的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9(3):269-271.

[2]刘伦伯,杨洪涛.杨洪涛教授运用中药减轻激素副作用治疗肾病综合征经验[J].吉林中医药,2011,31(10):941-942.

[3]秦萌,张娜,孙霞，等.辨证施治配合激素治疗小儿肾病综合征的疗效分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2432-2433.

[4]石君杰,王海云,徐发莹，等.益气养阴、清利活血中药对微小病变肾病大鼠肾组织TGF-β表达的影响[J].中国中医药科技,2010,17(3):200-201.

[5]曾浪泉.中药肾气丸加减方结合激素治疗肾病综合征的临床探讨[J].中外医学研究,2013,11(36):131-132.

[6]张授,郑君.中药佐治小儿肾病综合征疗效的Meta分析[J].中国优生优育,2013,19(9):760-762.

[7]季平.中西医结合治疗激素依赖型肾病综合征的疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(4):418,420.

[8]华琼.附芪汤联合西药治疗肾病综合征56例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(9):768-770,800.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.024

文章编号：1003-8914(2016)-04-0504-03

收稿日期：(本文校对：曹玉举2015-02-16)

Clinical Analysis of Strengthening Spleen for Warming Kidney and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis Method in the Treatment of Hormone Invalid Nephrotic Syndrome

ZHANG Yingchun

(Department of Internal Medicine, Zhengzhou Orthopedics and Traumatology Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome. Methods60 cases of patients with hormone invalid nephrotic syndrome in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 cases. The control group was treated with Shenyanshu tablets. The treatment group used strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method. The therapeutic effect was observed. ResultsAfter treatment, symptom scores of the two groups decreased, and symptom scores of the treatment group was significantly lower than those of the control group, P<0.05. The total effective rate of the treatment group was 86.67% which was significantly higher than 60.00% of the control group, P<0.05. ConclusionThe strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome can effectively improve the clinical symptoms and signs, clinical effect, and has no adverse reactions. It is worthy of wide application.

Key words：Strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method; Nephrotic syndrome; Hormone invalid type