心脏神经官能症的辨证施护

徐青怡



心脏神经官能症的辨证施护

徐青怡

山东省青岛市第五人民医院心内科(青岛 266001)

摘要：目的探讨心脏神经官能症的辨证施护后的治疗效果。方法将63例心脏神经官能症患者随机分为两组：对照组30例，给予常规西药治疗；治疗组33例，除常规治疗外，给予中西医结合辨证施护，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组心电图指标改善明显，优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组总有效率为93.94%，对照组为66.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合辨证施护治疗心脏神经官能症，能有效缓解症状，其疗效优于单纯西药治疗。

关键词：心脏神经官能症 中西医结合 辨证施护

心脏神经官能症(Cardiac Neurosis)又称功能性心脏不适。患者主观症状以心血管系统和神经系统功能失常为主，通常合并焦虑等心理方面的障碍，是神经官能症的一种特殊类型。大多发生在20～45岁的青壮年女性，尤其是更年期妇女多见。本症虽不影响寿命，但严重者可影响患者的生活质量。

由于社会生活因素的影响，近年来本病的发生率有上升的趋势。治疗本病西医治疗一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，近期效果尚可，远期疗效欠佳。

笔者对我院心内科2013年3月—2014年7月期间收治的63例心脏神经官能症患者除常规给予植物神经调节剂、β受体阻滞剂的西医治疗外，另进行了有针对性的中西医结合辨证施护，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料63例均为我院心内科住院患者，男24例，女39例；年龄最小48岁，最大69岁；病程最短6个月，最长22年。其中58例均表现为胸闷、心悸、气短、呼吸困难，32例伴有头晕、失眠，19例伴有疲倦乏力，17例伴有焦虑，7例伴有食欲不振。将其随机分成治疗组33例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准所有患者接受X线胸透、心电图检查、超声心动图等排除心肺器质性病变，甲状腺功能正常亦无其他相关原发性病史。

1.3方法对照组常规给予谷维素、维生素B、美托洛尔等治疗，连用1个月。治疗组除常规治疗外，给予中医辨证分型[1]，根据证型采用中西医结合辨证施护，疗程1个月。具体方法如下。

1.3.1肝郁气滞(15例)症见心悸胸闷、走窜疼痛或两胁胀痛、善太息、情志抑郁、烦躁不安、心绪不宁、舌质淡红，或有少许瘀点，脉弦或弦数。治宜疏肝理气、宁心安神。护理措施：(1)病室应凉爽通风，温湿度适宜，且要安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。患者保持充足睡眠和休息，不宜操劳，怡养精神。(2)情志护理至关重要。肝气郁结的患者对事物比较敏感，护士应以诚恳热情的态度关心、安慰患者，引导患者认识疾病的性质是功能性而非器质性，是可以治愈的，以消除患者的疑虑。可酌情给予音乐疗法，清代医家吴尚先说：“七情治病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也”。音乐疗法主要通过对中枢神经系统的影响对机体进行调节，如听放松音乐可降低心率、焦虑水平，改善头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠等临床症状[2]。根据患者兴趣的不同，鼓励其独自享受自己喜欢的音乐。通过音乐疗法，可松弛患者交感神经紧张状态，使之保持情绪乐观，精神愉快，情绪稳定。鼓励和支持患者参加适量活动如打球、散步、做操，适当运动可增加心脏的储备，并能放松情绪。(3)饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以及柑橘、佛手、薏苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。平常可饮用玫瑰花茶以疏肝理气。食疗方可予沙参玉竹粳米粥、菠菜猪血汤。治疗方可遵医嘱口服舒心汤每日2次，每次50ml；复方丹参片每次3片，每日3次。(4)可给予耳穴压豆，取心、神门、脑、肝、胆穴，以镇静安神。针刺治疗：主穴取足三里、三阴交、风池，配穴取内关、百会，平补平泻手法，每日1次，10d一个疗程，共针刺3个疗程。对阵发性心悸脉搏明显加速而无结代者，可用屏气法，深吸气后屏气几秒钟，再用力做呼气动作以缓解不适。

1.3.2心脾两虚(9例) 证见心悸气短、失眠多梦、不耐疲劳，或头晕健忘、自汗盗汗、舌淡、苔薄、脉缓或沉细。治宜补养心脾，养心安神。护理措施：(1)患者安居凉温适宜病室，保持空气新鲜、环境安静。(2)做好情志调护，减轻患者思想负担，必要时做好患者家属的解释沟通工作，使患者得到来自家庭的支持。调节情志，精神愉快、气机畅达则脾运有序。(3)饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进薏苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物以及柑橘、佛手、萝卜等理气食物，少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。食疗方可予黄芪粥、党参粥、核桃粥、龙眼粳米粥等健脾之品。中药汤剂一般每日1剂，分2次温服，以辅助药力。治疗方可遵医嘱口服浓缩归脾丸每次12丸，每日3次。(4)穴位按摩[3]：使用推拿中的手法，在心俞、脾俞、厥阴俞、内关、膻中等处进行按触，2次/d，每次持续半分钟。必要时可针刺神门、内关、心俞、脾俞、大陵、足三里、三阴交、太溪等穴，以促进血液循环，改善冠状血流。达到解除精神和躯体症状的目的。失眠患者睡前可按摩夹脊穴，或以中医煎汤泡足，以促进睡眠。

1.3.3阴虚火旺(6)例证见心悸烦躁、头晕耳鸣、失眠盗汗，或形瘦腰酸、咽干口燥、小便短黄、大便干结、舌红少津、少苔、脉细数或数。治宜滋阴降火，交通心肾。护理措施:(1)病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜，起居有节，劳逸适度，避免恐慌刺激及忧思恼怒。(2)饮食宜清淡养阴，进食营养丰富而易消化的食物，忌过饥过饱，避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品，以滋阴降火、清心安神之品为宜，如梨、百合、银耳、莲子、鸡蛋、牡蛎、淡菜、小麦、鸭肉等。忌辛辣炙煿之品。中药汤剂宜浓煎，少量频服，睡前凉服，平时可用莲子心沸水泡后代茶饮，可清心除烦。口服生脉饮或含服西洋参，食疗方可用雪梨百合汤、莲子怀山粥、核桃仁粥。治疗方遵医嘱口服浓缩天王补心丸每次12丸，每日3次。(3)指导患者进行自我情志调节，做到喜怒有节，控制情绪，顺应事物自身发展的规律，做到“每临大事，必有静气”，以乐观豁达平和的态度为人处事。对易怒的患者，护士应冷静处理，多加劝慰、疏导，绝不能指责、埋怨患者，避免其受到刺激而加重病情。护士可指导患者使用放松术[4]：仰面躺下，闭上眼睛，慢慢放松身体，从脚开始，把脚的重量全部卸到床上，依次感觉大腿、手、小臂、胳膊肘、臀部、后背、腹部、胸部、肩膀、整个脸、整个身体，逐一放松，至整个身体全部卸到床上。再慢慢吸气，让空气首先灌进下腹，然后是中腹，然后是胸部，屏气1～2 s，之后开始呼气，从肺部低端向外慢慢呼气。(4)针刺治疗：主穴选厥阴俞、心俞、膻中、内关、神门、三阴交，配穴选肾俞、太溪，平补平泻手法，留针15～20分钟，每日一次。

1.3.4心虚胆怯证(3例)临床表现：心悸气短，胆怯恐惧，多疑多虑，虚烦不眠，苔白，脉弦细或细数。治宜益气养心、镇惊安神。护理措施：(1)生活环境宜安静优雅，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。(2)情志护理：护士应陪伴安抚患者，适当采取诱导法、暗示法，使患者放松心情，避免情绪紧张。指导其平心静志，不宜观看恐怖、刺激的节目和书报以免引起情绪波动。(3)饮食可选用含钾高的蔬菜水果，如油菜、菠菜、苦瓜、柑橘、橘汁等。多食补益气血、益气安神之品，如山药、莲子、小麦、大枣、龙眼肉、桑椹、荔枝、猪心、蛋类、五味子等。中药汤剂宜饭后1～2小时温服，安神定志药物，宜早晚服，睡觉困难者，可加酸枣仁，红糖煎水服，心烦者可用竹茹、贝母煎水饮。食疗方可予莲子芡实粥。治疗方遵医嘱口服安神定志丸、酸枣仁汤。(4)遵医嘱可针刺心俞、胆俞、神门、内关，或耳针心、肾、复交感等穴，以镇惊安神。

1.4疗效判定标准[5]治愈：症状消失，心电图恢复正常；好转：症状改善，有时心电图仍有非特异性ST—T改变或偶发期前收缩；无效：自觉症状和心电图均无改善。

1.5统计学处理应用SPSSl3.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行比较，P

2　结果

2. 1两组患者疗效比较治疗组总有效率为93.94%，对照组为66.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者疗效比较　(例，%)

2.2两组治疗前后心电图结果对比对两组治疗前后心电图的3个指标分别做Fisher’s精确检验，均P<0.05，治疗组心电图改善优于对照组。见表2。

表2　两组治疗前后心电图结果对比　(例)

3　讨论

中医没有心脏神经官能症的病名，但根据其心悸、心前区疼痛、胸闷等临床特点可按“惊悸”“怔忡”“胸痹”“眩晕”“不寐”等进行诊断和辨证论治。常见表现以心悸、胸痛、胸闷气短、乏力为主，伴有烦躁易怒、头晕目眩、心烦少寐等其他神经症为特征。症状繁多，容易复发，使患者痛苦异常，病理解剖多无心脏血管的器质性改变。

本病病因未明，与神经官能症相似，精神因素如焦虑、情绪激动或精神创伤在发病上起重要作用，主要由于中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常，心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用。不同个体的神经系统功能状态不同，对客观刺激的耐受程度也各异，某些人较易发生神经功能失调，因而具有神经官能症倾向。

王师认为[6]该病其本为虚，虚实夹杂，病位在心，与肝、脾、肾关系密切，故治疗时不可单一治心，而应分清主次，以除病源，用药要切中病情。该病多因情绪刺激、劳累过度、情志不畅、忧虑过度等，致心脾耗损，肝肾亏虚，肝气失达而成。心主神志、主血而藏神，《黄帝内经》曰：“静则神藏，躁则消亡”，心躁动不安则心气血阴阳亏虚，心神失养则易动，故见心悸胸闷等症。肝藏血喜达，主疏泄。《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝气郁结，日久累及心脾，致心脾两虚、心脉不畅，气郁日久亦会化热伤阴。故治疗重在疏肝解郁、养心安神。可口服舒心汤，方中柴胡、香附、郁金，疏肝理气、行气解郁，白芍、当归补血养血、柔肝止痛，对肝郁脾虚型心脏神经官能症效果显著[7]。

本病的发生与情绪变化有密切关系，故心理疏导对该病治疗极为重要，其中包括提高对本病的认识，消除对本病的恐惧，指导其合理减轻精神压力、帮助病人重建工作生活习惯等，使其生活规律有节。笔者在以中医手段治疗疾病的过程中，通过情志、饮食、音乐、活动等各个方面的护理措施来调整机体功能状态，取得了较好的效果，总有效率为93.94%。说明选用中西医结合辨证施护治疗心脏神经官能症疗效优于单纯西药治疗。

中医与西医治疗相比，更注重个体化治疗，即辨证论治，具有独到的优势。相比西药抗焦虑药物，中药明显不良作用较小，缺点是治疗起效较慢，少数服药一周后症状可缓解，多数需服药二周后症状才能缓解，因此，坚持规范服药非常重要。

综上所述，中医特色护理配合中药治疗心脏神经官能症，疗效显著，不良反应小，在中医“ 治未病”层面上增强了疾病护理的深度，体现了中医丰富的治疗手段和灵活的护理方法，顺应了患者防病治病的最大需求。

参考文献

[1]田得禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版杜,2006：117-123.

[2]李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志，2003,18(3):225.

[3]尹继勇，朴钟源，田量，等.推拿动法为主辨证治疗心脏神经官能症34例[J].实用中医内科杂志，2004，18(2)：170.

[4]兰胜作，邓敏琼，朱贤苟.控制睡眠行为配合放松训练治疗失眠症临床观察[J].中国心理卫生杂志，2002，16(9)：625.

[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998：35.

[6]邢冬梅，李秋风. 王守富主任中医师论治心脏神经官能症经验[J].中医研究，2010,23(3)：60.

[7]高尚秋. 舒心汤治疗早搏的疗效观察[J].中国医药指南，2011,9(28)：144.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.061

文章编号：1003-8914(2016)-02-0274-04

收稿日期：(本文校对：刘颖慧2015-01-04)