中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响探讨

2016-08-15陈海龙

光明中医 2016年9期

陈海龙

陈海龙

福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科 (厦门 361009)

摘要：目的评价中医护理适宜技术应用于术后发生尿潴留的肛肠疾病患者的临床护理效果。方法将2013年1月—2014年12月间我院收治在术后发生尿潴留的肛肠疾病患者48例随机分成中医组(24例，采用中医护理)和常规组(24例，接受常规护理)，对比观察两组的护理效果、护理满意度。结果与常规组相比，中医组的护理显效率、总体有效率及护理满意度均显著提高(P<0.05)，同时中医组患者的自行排尿时间更短、残余尿量更少，存在显著差异(P<0.05)。结论在常规护理基础上，根据中医理论对患者在术后发生尿潴留的原因、相关影响因素进行分析，并结合穴位按摩、针灸刺激、药贴药浴、敷足脐疗法等适宜技术进行综合性护理，可有效缓解肛肠疾病患者的术后尿潴留症状、提升护理质量，值得临床应用、实践。

关键词：中医适宜技术；肛肠疾病手术；术后尿潴留；护理效果

中医将尿潴留归为“癃闭”“淋浊”证，并将膀胱周血管病变、神经调节障碍、膀胱毒理堵塞等因素作为诱发尿潴留的重要因素[1]。针灸、穴位按摩、敷足脐疗、药贴药浴等中医技术可有效改善膀胱血管的血液循环状况，并起到消炎止痛、通便利尿、缓解潴留的效果，在临床护理中具有重要的应用价值。为评价中医适宜技术应用于肛肠疾病患者术后尿潴留的护理效果，特对我院收治的48例患者进行分组护理，具体研究情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月—2014年12月间我院共收治48例行手术治疗的肛肠疾病患者，所选患者均在术后6～10h内出现不同程度的尿潴留现象，其膀胱中尿储量均在500mL以上，在征求患者及家属同意的情况下将所选患者分成两组进行护理。常规组24例均采取常规护理，本组中男、女患者分别有15例和9例，年龄在24～70岁，平均(54.5±12.7)岁，施术的肛肠疾病类型分别为内痔7例、外痔5例、混合痔10例、肛瘘2例；中医组24例在常规护理基础上实施中医护理，本组中男、女患者分别有16例和8例，年龄在23～71岁，平均(54.7±13.2)岁，施术的肛肠疾病类型分别为内痔6例、外痔4例、混合痔11例、肛瘘3例，两组患者的年龄、性别比率、病情状况、实施手术的肛肠疾病类型等一般资料经比较差异不显著(P>0.05)。

1.2护理方法研究所选患者均未合并心脑血管等严重合并症、其临床症状也均符合外科手术要求，并在术后6～10 h内出现不同程度的尿潴留，按照下述要求对两组患者进行护理，以缓解其尿潴留症状。常规组：本组24例在术后均予以心理干预(安慰、鼓励患者以消除其紧张情绪)、置入导尿管、排尿训练(通过口哨、流水声刺激引发神经产生排尿反射)、用温水清洁会阴部位、督促患者饮水等对常规护理措施，并在护理过程中注意尊重和保护患者的隐私。中医组：以上述常规护理措施为基础，应用中医技术如穴位按摩、针灸刺激、药贴药浴等对患者进行综合护理。

1.3观察指标和评价标准(1)自行排尿时间、残余尿量：可反映两组患者的排尿状况，也是评价护理效果的重要数据，自行排尿时间是指患者两次相邻自行排尿时间的间隔时间，而残余尿量则在自行排尿后通过B超手段观察和测量患者膀胱内的尿液储量。(2)护理显效率、总有效率：根据患者尿潴留症状改善情况、排尿状况及膀胱充盈度等将护理效果分成显效、有效和无效，其中显效：在护理30 min内患者的膀胱充盈程度改善并自行排尿，排尿后患者残余尿量<50mL；有效：护理1h内患者症状改善并自行排尿，且尿量残余<100mL；无效：护理1h内患者无法自行排尿的情况。(3)护理满意度：对护理人员的进行问卷调查以评价护理质量，内容包括护理舒适程度、护理态度、护理操作水平等，总分100分，81～100分为非常满意、60～80分为满意，60分以下为不满意。

1.4统计方法计数资料处理为百分比形式，计量资料整理为(均数±标准差)的形式，两组间的护理显效率、总有效率、护理满意度、尿路感染率等采用χ2检验，而自行排尿时间、残余尿量等则通过t检验，P<0.05提示存有显著差别。

2　结果

2.1护理效果中医组患者经护理显效、有效和无效分别为18例、4例和2例，护理显效率、总有效率分别为75.0%和91.7%，而常规组患者经护理显效、有效和无效分别为10例、6例和8例，其护理显效率、总体有效率分别为41.7%和66.7%，两组间有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者的护理效果比较　(例，%)

2.2排尿状况和感染发生情况中医组患者的自行排尿时间、尿残余量及尿路感染发生率分别为(33.9±9.8)min、(84.9±12.0)mL和4.2%，同常规组相比，中医组患者的自行排尿时间更短、残余尿量更少、尿路感染发生率更低，且有明显差别(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者的自行排尿时间、尿残余量及尿路感染率比较

2.3护理满意度中医组、常规组的护理满意度分别为95.8%和70.8%，有显著差别(P<0.05)。见表3。

表3　组间护理满意度对比　(例，%)

3　讨论

肛肠疾病如痔疮、肛周脓肿、肛瘘等疾病严重影响了患者的日常生活质量，而手术治疗后由于术后疼痛、紧张心理、神经系统调节紊乱等因素的影响，常常会使患者的膀胱括约肌处于收缩、充盈状态，这也使患者无法自行将膀胱中存储的过量的尿液排出，从而增加了患者的生理痛苦和尿路感染的可能性，并较大地影响预后效果[2，3]。

因此，采取针对性的干预、预防措施对于在术后发生尿潴留情况的肛肠疾病患者的护理质量的提高和预后效果的提升具有积极作用。中医理论将尿潴留归结为“癃闭”“淋浊”的范畴内，认为气血不畅、堵塞病变、膀胱毒变是形成潴留的主要因素，有研究证实，针对上述病因，采取针灸、穴位按摩、敷足脐疗、药贴药浴等中医技术可有效改善膀胱血管的血液循环状况，并起到消炎止痛、通便利尿、缓解潴留的效果。本研究分别采取常规护理、中医技术护理对48例患者实施分组护理，结果提示，与常规组相比，中医组的护理显效率、总体有效率及护理满意度均显著更高(P<0.05)，同时中医组患者的自行排尿时间更短、残余尿量更少，且存在显著差异(P<0.05)，这样的结果也能证明，在常规护理基础上，针灸、穴位按摩、药浴等中医护理方法可更有效地缓解术后尿潴留症状，并能显著减轻患者痛苦，提升患者的舒适感，因此在临床护理中中医护理具有重要的应用价值和明显的应用优势，现特将中医护理的相关方法及护理注意事项进行如下总结：(1)穴位按摩要求医师以适宜的力度首先对中极、关元、气海等穴位进行3～5min的拇指按压，后按摩下腹、会阴部，以促进患者产生尿意，并辅助排尿；针灸法主要应用捻转提插等技巧，对关元、足三里、三阴交、阳陵泉实施刺激，或针入气海、艾柱灸肾俞也可起到促进排尿的作用，在按摩过程中一定要按照上述顺序进行，不可倒置，另外按摩过程应掌握适量力度、按压时间，若力度过轻、按压时间过短则达不到理想效果[4，5]。(2)药浴药贴采用洋葱头、皂角刺等组分水煎后置于盆中，以温水浸洗患者下肢和小腹，通过热气使药物作用于膀胱，同时采用王不留行籽贴中极、关元、气海等穴位，共同起到利尿作用，应注意浸洗部位应包括足、腹部，同时应注意调节水温[6]。(3)脐疗法。首先将患者的脐孔用食盐封闭，再将茴香、粗盐包裹与纱布中炒热、冷却至30℃～40℃热敷患者腰部以缓解括约肌痉挛，但在护理过程中应注意避免高温烫伤[7]，而敷足法则将白矾研为粉末并加适量米醋调至糊状，将糊覆盖、包裹于足涌泉穴也可起到不错的利尿效果[8]。另外，常规护理中的心理干预对于缓解患者的紧张情绪、放松膀胱括约肌也十分必要，而口哨、水流声也可刺激患者的神经系统产生排尿反射，也值得临床应用。

综上，在常规护理基础上，根据中医理论对患者在术后发生尿潴留的常见原因、相关影响因素进行分析，并结合穴位按摩、针灸刺激、药贴药浴、敷足脐疗法等适宜技术进行综合性护理，可有效缓解肛肠疾病患者的术后尿潴留症状、提升护理质量，值得临床应用、实践。

参考文献

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[7]袁玲,王秀娣,张晶.中医综合调护法应用于宫颈癌术后尿潴留的临床研究[J].新中医,2014,46(5):164-166.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.062

文章编号：1003-8914(2016)-09-1330-03