手法复位治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效分析

郑炜宏　杨健松



手法复位治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效分析

郑炜宏杨健松

广东省中山市中医院骨三科(中山 528400)

摘要：目的评估手法复位治疗桡骨远端陈旧性骨折的治疗效果。方法自2013年6月—2014年9月收治桡骨远端陈旧性骨折患者16例，其中A2型10例，B2型2例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。Colles骨折6例，Smith骨折4例，背侧Barton骨折3例，掌侧Barton骨折3例，均采用手法复位联合威枫骨科外洗散进行治疗。结果经3～18个月的随访，骨折均愈合良好。按Gartland and Werley腕关节评分表进行评估：优8例、良5例、可2例、差1例，优良率为81.25%。结论手法复位联合威枫骨科外洗散治疗桡骨远端陈旧性骨折疗效明确。

关键词：手法复位；桡骨远端陈旧性骨折；临床疗效

桡骨远端骨折是一种常见的骨折，发生率约为人群的125/10000[1]。新鲜的骨折通过手法整复或手术治疗，绝大多数患者可获得满意的效果。但新鲜的骨折延误治疗或通过手法复位后，出现骨折端再次移位却未能及时纠正者，往往发展为陈旧性骨折，进而出现畸形愈合、疼痛、功能受限，严重影响日后生活[2]。自2013年6月—2014年9月，我科收治桡骨远端陈旧性骨折患者16例，均采用手法复位联合威枫骨科外洗散进行治疗，取得了满意的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例共16例，男10例，女6例。年龄11～65岁，平均39.8岁，均为单侧骨折，左侧12例，右侧4例。其中行走不慎跌倒6例，骑单车跌倒4例，从楼梯上跌倒3例，打球时跌倒2例，溜轮滑跌倒1例。所有患者均为闭合性单纯骨折，就诊时表现为腕部肿胀、畸形、活动受限。其中有3例患者为受伤后未就诊导致，5例为固定方式不当导致，8例为骨折端再次移位导致。就诊时间最短为16天，最长为32天，平均(22.69±5.71)天。骨折按AO分型：A2型10例，B2型2例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。Colles骨折6例，Smith骨折4例，背侧Barton骨折3例，掌侧Barton骨折3例。

1.2治疗方法

1.2.1手法复位患者取坐位，术者立于患侧，以Colles骨折为例，患肢肩关节外展约70°～80°，肘关节屈曲90°，前臂旋前，一助手以双手紧握患肢肘关节处，另一助手以双手紧握腕关节处，术者先以拇指触摸骨折端，感受成角、移位，再以轻柔法松解骨折处肌肉，随后两助手逐渐用力反方向牵引。在维持牵引的情况下，术者以双手拇指按住骨折远端背侧，其余四指紧扣骨折近端掌侧，或以双手拇指顶住骨折近端掌侧，其余四指紧扣骨折远端背侧，拇指与其余四指作用力相对，缓慢、持续用力，必要时握住腕关节的助手轻微抖动，随后缓慢掌倾、尺偏，以整复骨折端。而对于Smith骨折，患肢肩关节前伸约30°，外旋30°，肘关节屈曲约45°，前臂旋后，两助手紧握之处与Colles骨折相同，术者整复动作与Colles骨折相同，但持腕关节的助手需配合使腕关节背伸、尺偏。

1.2.2小夹板外固定整复之后，在维持牵引的情况下，局部予大黄油纱外敷(本院制剂，以大黄、黄连、赤芍等熬制而成，起活血化瘀、消肿止痛之功)，以前臂夹板(河北省安平县河漕医疗器械厂出产)及棉垫进行固定。Smith骨折于掌侧放置“L”型背伸夹板，使腕关节维持于背伸大于60°。

1.2.3定期复诊本组病人复位后前半个月内5天复诊1次，调整小夹板松紧度，触摸骨折端，必要时再次复位。每次复诊均需复查X光片，明确骨折端移位情况，及时调整棉垫位置。半个月后每周复查1次，位置稳定者于复位后1个月复查X光片，骨折端模糊、有骨痂生长、局部压痛不明显者，解除桡、尺侧夹板。复位后5～6周解除全部夹板。

1.2.4功能锻炼复位后前半个月，患肢手指指间关节进行主动活动，Colles骨折者以握拳、撑掌为主，Smith骨折者以指间关节微屈、腕关节主动加大背伸为主。半个月后，Colles骨折者在原锻炼的基础上，增加腕关节背伸、掌屈动作，Smith骨折锻炼动作不变，可加大锻炼力度及次数。解除全部夹板后，在原锻炼基础上，再增加握力锻炼，直至康复。整个过程中，必要配合肩、肘关节的主动活动，防止关节粘连。

1.2.5后期治疗解除夹板后，每天以威枫骨科外洗散进行浸泡、熏洗。并依据患处局部症状进行加减：局部仍有疼痛者，加延胡索、川芎、海桐皮、片姜黄等；局部仍有肿胀者，加路路通、桑白皮、络石藤等；局部仍有麻痹者，加地龙、寻骨风、鸡血藤等。

1.3疗效评定标准采用Gartland and Werley腕关节评分表[3]进行评分，优：0～2分，良：3～8分，可：9～20分，差：≧21。

2　结果

本组16例患者治疗后，经3～18个月的随访，骨折均愈合良好。按上述疗效评定标准，优8例、良5例、可2例、差1例，优良率为81.25%。

3　讨论

桡骨远端骨折新鲜受伤之时，通过手法复位、小夹板外固定多可达到良好的治疗效果，但若就诊未及时、或复位后固定方式不当、或治疗过程中骨折端再次移位，均可发展为陈旧性骨折。虽从本组的疗效分析可知，可达到较好的优良率，但治疗时间延长、需多次整复、治疗费用增加，从而增加了患者的负担。

对于桡骨远端陈旧性骨折的手法整复，复位难度大，需多名熟练助手配合。整复过程中动作需持久、缓慢用力，这有别于新鲜骨折时的整复手法。并且，经持续用力后，局部软组织肿胀明显，必要时需待局部软组织消肿后，再次整复。本组中就诊时间最长为32天，从骨折的愈合过程来看，尚处于原始骨痂形成期[4]，骨折端不完全稳定，因此尚存在手法整复的可能。对于超过8周的骨折，通过手法折骨进行整复，基本是不可能的，只能手术治疗[5]。

功能锻炼及后期治疗对桡骨远端陈旧性骨折的患者腕关节功能的恢复至关重要[6]。因陈旧性骨折本身因骨折端对线对位差，局部粘连，可导致腕关节功能差，加上多次整复、延长固定时间等，均可使腕关节功能受限加重。在小夹板的保护下，轻柔、缓慢、到位的早期功能锻炼，可减少组织的粘连。后期配合使用威枫骨科外洗散，起舒筋通络，祛风止痛的作用。

威枫骨科外洗散是本院制剂， 由我院骨科前辈经验总结而得。 组成有薄荷、防风、豆豉姜、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮等。方中的威灵仙可祛风除湿、通络止痛，独活祛风湿、通痹止痛，两者共为君药；羌活散寒、祛风、除湿、止痛，半枫荷祛风除湿、舒筋活血，桂枝取其温通经脉，三者共为臣药；乳香活血止痛，川五加皮祛风湿、通关节、强筋骨，两者为佐药；薄荷、防风、豆豉姜三者取其疏风消散的功效，共为使药。全方起舒筋通络、祛风止痛之功。

本组中有3例疗效不满意，为年龄大于55岁的患者，经治疗后均出现中度关节炎、腕关节功能受限的并发症。其原因除复位不尚理想外，可能为合并有骨质疏松、关节退变等因素，但需进一步考证。

参考文献

[1]Neidenbach P, Audige L, Wilhelmi-Mock M, et al. The efficacy of closed reduction in displaced distal radius fractures[J]. Injury, 2010, 41(6): 592-598.

[2]侯春林. 桡骨远端骨折的治疗现状[J]. 中华手外科杂志, 2006, 22:1-2.

[3]Gartland Jr, Werley CW. Evaluation of healed Colles’ fractures[J]. J Bone Joint Surg(Am), 1951, 33:895-907.

[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等. 实用骨科学[M]. 3版.北京: 人民军医出版社, 2005: 330-335.

[5]杨泽晋, 张卫红, 路敏, 等. 陈旧性桡骨远端骨折的治疗[J]. 中国骨伤, 2006, 19(2): 107.

[6]郑润杰, 王瑞旻, 胡丰村, 等. 手法复位治疗陈旧性老年桡骨远端C1、C2型骨折[J]. 中医正骨, 2006, 18(6): 43-44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.043

文章编号：1003-8914(2016)-09-1293-03

收稿日期：(本文校对：王康振2015-05-11)