探讨化痰补肺汤对慢性阻塞性肺病急性发作期的干预作用

徐宜全　宗　琼　吕守礼



探讨化痰补肺汤对慢性阻塞性肺病急性发作期的干预作用

徐宜全1宗琼2吕守礼1

1.山东省滕州市中医医院呼吸科(滕州 277502); 2.山东省滕州市中医医院手术室(滕州 277500)

摘要：目的观察化痰补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效。方法按照入选标准选取62例病例随机分成治疗组及对照组各31例；对照组西医常规综合治疗，治疗组在西医常规综合治疗基础上加用化痰补肺汤，2周为1个疗程。对2组治疗前后临床症状及肺功能、血清等客观指标进行比较。结果治疗组临床症状、体征积分好转程度及肺功能均明显优于对照组(P<0.05)，血清转化生长因子-β明显低于对照组(P<0.05)。结论化痰补肺汤方治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作有很好的临床疗效，能改善临床症状、肺功能，并能减轻血清转化生长因子-β的含量，改善患者的预后。

关键词：化痰补肺汤；慢性阻塞性肺疾病；气道重构；疗效观察

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者每次急性发作都会促使病情进展，加速肺功能的恶化，加重心肺功能损害，严重影响患者的生存质量，从而缩短COPD的自然病程。有统计数据显示，COPD位居常见病死亡原因第四位，WHO报导2030年COPD将成为世界第三大致死疾病[1]。因此，有效地治疗COPD急性发作，从而控制病情进展，降低病死率及发病率乃是治疗本病的关键。 本试验在西医治疗的加用化痰补肺汤对COPD急性发作期进行了临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本试验选取2011年10月—2013年5月我院住院COPD(Ⅱ―Ⅳ级)急性发作患者，共64例，采用随机数字表法，分为两组。入组时各32例，2组各有1例Ⅳ级患者在试验进程中因病情加重转入ICU病房而脱离试验。进行统计分析的病例，治疗组(A组)31例，男21例、女10例，平均年龄(69.3±8.1)岁，平均病程(10.7±3.6)年，病情分级Ⅱ级8例、Ⅲ级16例、Ⅳ级7例。对照组(B组)31例，男23例、女9例，年龄平均(68.7±9.6)岁，平均病程(9.8±9.2)年，病情分级Ⅱ级6例、Ⅲ级17例、Ⅳ级8例。两组性别、年龄、病程及病情轻重程度差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准西医诊断与分期标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，根据发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。中医诊断标准：参照《中医内科学》[3]肺胀相关内容。

1.3排除标准①合并/并发有严重肝肾功能不全、中风、心肌梗死、肿瘤等疾病者; ②严重呼吸衰竭需呼吸机进行机械通气者；③不能耐受中药汤剂者。

1.4治疗方法本实验分实验组(A组)对照组(B组)，B组给予常规氧疗、消炎、平喘并给予氨溴索化痰治疗，A组除给予B组处理外加用中药化痰补肺汤每日1剂，水煎分服，早晚各1次，每次150 mL，2周1个疗程，观察1个疗程。化痰补肺汤方药组成如下：枳实9 g，陈皮9 g，橘红10 g，贝母9 g，桔梗9 g，茯苓15 g，党参10 g，白术15 g，山药30 g。水煎，日1剂，分2袋，每袋100mL，每日早晚饭后0.5h温服1袋。

1.5疗效标准

1.5.1参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]拟定。临床控制：咳嗽、咳痰、气喘症状体征消失或基本消失，证候积分改善率n≥95%；显效：咳嗽、咳痰、气喘症状体征明显改善或其中1项消失，证候积分改善率70%≤n<95%；有效：咳嗽、咳痰、气喘症状有好转，证候积分改善率30%≤n<70%；无效：咳嗽、咳痰、气喘症状减轻，但未达上述标准，或无改善，甚或加重证候积分改善率n<30%。

1.5.2主症计分标准①咳嗽。0分：无；2分：轻度(间断咳嗽，不影响正常生活和工作)；4分：中度(咳嗽较频，夜间也咳)；6分：频咳，剧咳(影响工作和睡眠)。②咯痰：0分：无；2分：昼夜咳痰10～50 mL，或夜间及清晨咳痰5～25 mL；4分：昼夜咳痰51～100 mL，或夜间及清晨咳痰26～50mL；6分：昼夜咳痰100 mL以上，或夜间及清晨咳痰50 mL以上；③喘息：0分：上三层楼无气喘；2分：能在平地以正常同龄人速度行走，但在上楼和爬山坡时则不能；4分：不能在平地以正常同龄人速度行走，但可自行长距离慢走；6分：不能在平地行走超过100 m或稍动(如穿衣、洗脸等)或安静状态即感气喘。

1.5.3两组均于入院当天及4周后采用肺功能检查仪(日本美能达公司生产)测定第1秒用力呼气量(FEV1)及第1秒用力呼气量百分率(FEV1/FVC%)等指标

1.6血清学检测治疗前后用ELISA法检测血清中转化生长因子-β(TGF-β)的含量。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为77.42%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1　2组治疗前后临床疗效比较　(例，%)

2.2两组治疗前后主症比较2组治疗后主症均较前好转，与对照组比较，治疗组咳痰、喘息好转情况优于对照组。见表2。

组别时间例数咳嗽咳痰喘息A组治疗前314.19±1.495.03±1.134.25±1.61治疗后312.38±1.581)3.22±1.761)2)2.19±0.601)2)B组治疗前314.25±1.435.16±1.124.12±1.63治疗后312.62±1.491)4.19±1.661)2.97±1.351)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；2组治疗后比较，2)P<0.05

2.3两组肺功能治疗前后比较两组患者用力肺活量( FVC)、第1 秒用力呼气容积( FEV1)、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1%) 各项较治疗前均有明显增高( P < 0. 01)，两组治疗后FVC 无明显差异( P > 0. 05)， FEV1/FVC(%)治疗组较对照组改善明显( P < 0. 05 )。见表3。

表3　两组治疗前后肺功能改善情况比较

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与B组治疗后比较，3)P<0.05

2.4两组血清转化生长因子-β(TGF-β)治疗前后比较A组较治疗前有明显降低( P < 0. 05)，B组无明显差异( P > 0. 05)， 治疗后A组较B组降低明显( P < 0. 05 )。两组治疗前后TGF-β改变比较见表4。

组别例数治疗前治疗后A组31194.65±4.08180.73±6.281)2)B组31194.41±8.94193.21±11.83

注：与本组治疗前比较1)P<0.05，与B组比较2)P<0.05

3　讨论

COPD急性发作期重要病理生理特征之一表现为气道黏液的高分泌，过度分泌的黏液滞留于管腔内，病人往往因补液不足，脱水，使痰液变得更加黏稠，难以咳出，加重了气道阻塞，导致气流严重的受限，使肺功能急速下降，这样在临床上，仅靠气道扩张剂难以奏效的。另外，小气道上皮间充质细胞的迁移与转化引起气道的纤维化[5]，从而加重气道重构，导致了气流受限的不可逆性，气道纤毛脱失，其清除功能下降，从而引起气道屏障作用减弱，继而出现反复的气道感染，感染及其所致的炎症因子又促进黏液的高分泌，从而又加重了感染，形成恶性循环，最终导致COPD的过高的住院率和死亡率。因此强力有效的补肺化痰治疗成为COPD治疗的关键环节，然而传统的西药如羧甲司坦、氨溴索等仅以改变黏液的弹性和促进其分泌清除为主的药物，仅以排痰为目的，未从根本上解决痰液的高分泌，这就需要我们探讨新的药物对气道黏液高分泌的始动环节进行干预，从而达到抑制痰液分泌的作用。

中药化痰益补汤能有效缓解气道痰液的高分泌，改善患者预后。本方选用枳实：行气消痰，散结通痞；陈皮：能行能降，理气消滞，燥湿化痰，与枳实合用行气降逆，消痰散结，使气顺痰消；茯苓：甘淡健脾渗湿，使湿无所聚，痰无由以生，以治其生痰之源；党参、白术、山药补益肺脾肾，扶正固本，从而达到“正气内存，邪不可干”的效果。从本试验可以看出A组加用化痰补肺汤后治疗的总有效率明显提高，咳嗽、咳痰、憋喘症状明显缓解，表明加用中药治疗后气道黏液分泌逐渐减少，黏液栓阻塞气道缓解，一方面利于气道炎症的消退，另一方面有利于解痉平喘药物发挥扩张气道的最大效能，使气道通畅，进而缓解患者喘息症状，从本试验可以看出FEV1%治疗组较对照组改善明显( P < 0. 05 )，表明中药化痰不仅行之有效，而且是治疗的关键。

有研究者指出，对COPD患者单纯控制炎症是达不到预期治疗的，清除气道中过度分泌的黏液，将有利于控制气道炎症和缓解症状。伴有咳嗽、咳痰等慢性气道黏液高分泌症状的COPD患者，其急性加重频率增加，应对这部分患者及早给予祛痰干预。poole p等[6]研究显示，接受祛痰治疗的COPD患者，其COPD急性加重次数和住院天数均明显减少，肺功能改善。其具体机制尚未明了，可能与改善气道重构有关，而TGF-β是参与气道重构的重要因子，TGF-β能够引起支气管周围纤维化、平滑肌增厚及气道胶原沉积增加，进而导致气道的狭窄与不可逆性。本试验在西医治疗的基础上给予中药化痰处理，结果两组血清TGF-β治疗前后比较显示，A组较治疗前有明显降低( P < 0. 05)，与B组比较有统计学意义( P < 0. 01 )，表明中药化痰治疗对患者的预后有一定的干预作用，其可能的机制与抑制TGF-β产生有关。

参考文献

[1]World Health Organization(WHO). The Global burden of disease：2004 update[R].Geneva: WHO,2008.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京.中国中医药出版社，2007：114-115.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5]Sohal SS, Walters EH. Role of epithelial mesenchymal transition (EMT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD).RespiratoryResearch. 2013,14(1):1-3.

[6]Poole P，Black PN.Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，(2)：CD001287.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.024

文章编号：1003-8914(2016)-09-1256-03

收稿日期：(本文校对：吕政金2015-05-25)

Exploration on the Intervention Effect of Huatan Bufei Decoction on the Acute Exacerbation of COPD

XU Yiquan1ZONG Qiong2LYU Shouli1

(1.Respiratory Department, Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tengzhou 277502, China;2.Operating Theatre, Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tengzhou 277500, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Huatan Bufei decoction in the treatment of the acute exacerbation of COPD. Methods62 cases were chose according the selected standard, which were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 31 cases. The control group was given Western conventional therapy. The treatment group was given Huatan Bufei decoction on the basis of the Western conventional therapy. 2 weeks were one course of treatment. The clinical syndrome, lung function and the level of transforming growth factor-β in serum of the two groups were compared. ResultsThe treatment group was better than the control group on treating the clinical syndrome, lung function and total effective rate, and at the same time had the lower level of TGF-β in serum (P<0.05). ConclusionThe Huatan Bufei decoction in the treatment of the acute exacerbation of COPD has a good effect, which can improve the clinical symptoms, lung function and the prognosis of life, and relieve the level of transforming growth factor-β.

Key words：Huatan Bufei decoction; COPD; Airway remodeling; Effect observation