多切口引流术治疗肛周脓肿47例临床观察

2016-08-15姚金川

河南医学高等专科学校学报 2016年3期

关键词：肛周脓肿疗效

姚金川

(郑州市金水区祭城镇卫生院外科，郑州 450000)

多切口引流术治疗肛周脓肿47例临床观察

姚金川

(郑州市金水区祭城镇卫生院外科，郑州 450000)

[摘要]目的了解多切口引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法94例肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组，每组47例。对照组实施传统分期手术法治疗，观察组实施多切口引流术治疗，对比分析2组患者的治疗效果。结果治疗前观察组视觉模拟评分法(VAS)评分为6.85±2.15，与对照组(6.79±2.11)相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者VAS评分均有改善，但是观察组(1.12±0.52)明显低于对照组(3.65±0.42)(P<0.05)。观察组医疗费用及住院时间为(4 565.35±124.56)元、(21.52±4.65)d均低于对照组[(7 142.62±156.84)元、(35.41±6.95)d](P<0.05)；观察组功能正常率为87.23%，对照组为68.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周脓肿患者实施多切口引流术治疗安全性较高，利于肛门功能恢复，减少患者住院时间和医疗费用。

[关键词]肛周脓肿；多切口引流术；疗效

肛周脓肿是在直肠周围软组织、肛管组织的间隙中出现的化脓性感染性疾病，是临床高发性肛管直肠病[1]。大多数患者因多种细菌混合感染而发病，主要表现为坠胀不适、疼痛加剧、大便秘结等症状，严重时甚至引发全身性不适，出现全身中毒表现，影响患者生存质量[2]。肛周脓肿症状久治不愈，极易出现肛瘘。针对患者机体情况实施有效的手术，值得临床探讨[3]。笔者采用多切口引流术治疗肛周脓肿患者47例，疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择郑州市金水区祭城镇卫生院2012年3月—2014年5月收治的94例肛周脓肿患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会肛周脓肿诊断标准[4]。纳入标准：符合肛周脓肿诊断标准者，签署知情同意书者；排除标准：合并消化道恶性肿瘤患者，血液疾病患者，妊娠期女性，与该组研究不配合者；所有患者入院后均接受视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VSA)评分。94例患者随机分为对照组和观察组，每组47例。观察组患者男性29例，女性18例，年龄23～64(42.3±1.2)岁，病程1～3(15.5±0.5)a；对照组男性患者25例，女性患者22例，年龄22～62(41.2±0.8)岁，病程1～4(2.3±0.2)a。两组患者性别、年龄、病程等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：患者取侧卧位，蛛网膜下腔麻醉后，常规局部消毒，经距肛缘2cm处，作放射状切口，脓液流出后，用食指对脓腔大小情况进行探查，作间隔分离，严重时可将切口边缘皮肤切除，促进引流，使用凡士林纱布，置入脓腔引流，脓肿排尽后实施二期肛瘘术。

观察组：患者行骶管麻醉，常规消毒铺巾后，取膀胱截石位，松弛扩约肌。实施脓肿放射状切口，皮下层切开后，使用止血钳作钝性分离，促使脓液流出。食指对脓腔进行探查，将分隔打通，脓腔边缘探出后，经脓腔边缘作放射切口，针对脓腔情况判断切口情况。脓腔中心为主引流口，在分引流口中，挂橡皮浮线，探出内口与主引流口相通，脓肿位置较深时，可采取橡皮筋挂线。坏死组织切除后，立即止血，采取生理盐水作脓腔清洗，凡士林砂条填塞后，作加压包扎。

1.3观察指标详细记录两组患者医疗费用及住院时间。对两组患者肛门括约肌功能情况进行判断[5]，功能正常：排便正常，大便性状正常；部分功能失禁：肛门无法自控，常会出现大便污染衣物；严重功能失禁：大便成形时也难以自控；患者手术后4d后使用VAS对疼痛情况进行评分，共10个刻度，0分显示无疼痛感，10分为疼痛症状严重[6]。

2　结果

治疗前两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者均有改善，但观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，医疗费用及住院时间均小于对照组(P<0.05)。见表1；观察组治疗后肛门功能正常患者高于对照组。见表2。

表1　两组患者手术情况及治疗前后的VAS评分比较(n=47， ±s)

注：治疗前与对照组相比，1)P>0.05，治疗后与对照组相比，2)P<0.05。

表2　两组患者治疗后肛门功能分析[n=47，n(%)]

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3　讨论

肛周脓肿是因肛门周围组织间隙感染或坏死而引发的脓肿，脓肿主要向内部发展，大多数患者早期难以察觉，病程较长，难以治疗。肛周脓肿可形成肛瘘，传统手术需要实施二期手术。多切口引流术是一种根据脓腔位置做通畅引流的方式充分引流，从而降低肛瘘发生。采取创口引流方案，有效做内口处理，能减少手术创伤，引流效果较好，是目前肛周脓肿治疗的首选方案[7]。

该文结果显示，观察组住院时间及治疗费用均小于对照组，治疗后观察组的VAS评分低于对照组，观察组患者肛门功能正常率高于对照组，与文献报道结果一致[8～9]。提示多切口引流术创伤较小，术后能减少疼痛感，促进患者机体恢复。

肛周脓肿采取多切口引流术治疗安全性高，对肛门括约肌进行保护，充分根据患者实际情况设计切口长度，减少对肛门括约肌的损伤，能促进患者术后早期愈合，避免患者行二期手术，减少患者痛苦，能被更多患者所接受，具有临床应用价值。

参考文献：

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[3]张悦,吴喜华.红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(24):94-95.

[4]施圣强,高成钢.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].中国中医急症,2013,22(10):1787-1788.

[5]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

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[7]王建平,杜金林,戴志慧，等.分时挂线在肛周脓肿手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(3):291-292.

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[9]徐靖,李宏.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘生成的体会(附192例报告)[J].中国医刊,2012,47(11):77-78.