QCC管理工具在提升低年资护士防压疮健康教育能力中的应用

2016-08-15乔秋阁高永平张玲玲刘茹茹游道锋

河北医科大学学报 2016年5期

乔秋阁，高永平，张玲玲，阎　丽，刘茹茹，游道锋

(1.河北医科大学第二医院东院区普通外科，河北石家庄 050035； 2.河北医科大学第二医院东院区护理部，河北石家庄 050035；3.河北医科大学第二医院东院区呼吸内科，河北石家庄 050035；4.河北医科大学第一医院急诊科，河北石家庄050031)

乔秋阁1，高永平2，张玲玲2，阎丽3，刘茹茹1，游道锋4*

[摘要]目的利用品管圈(quality control circle, QCC)管理工具，提升低年资护士的防压疮健康教育能力。方法借鉴问题解决型QQC的活动步骤，以提升低年资护士防压疮健康教育能力为主题，在现状调查阶段用柏拉图分析并查找问题关键点；在分析原因阶段用特性要因图分析因果、理清逻辑关系；在对策实施阶段用系统图寻找最佳措施；在标准化阶段绘制流程图。在QCC管理工具运用前后对比22名低年资护士(工作年限3年以内)的自我评价和50例患者对低年资护士的信任度及满意度情况。结果QCC管理工具的应用使低年资护士对自身防压疮健康宣教能力各维度的评价均有显著的提高，患者对护士的信任度由(5.67±1.39)分提升至(9.34±0.22)分，满意度由56.0%提升至96.0%，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论QCC管理工具在医院的应用不仅可以用于改善临床护理质量和服务品质，也可以有效提升护士的健康教育能力，拓宽了该管理工具的运用范围，开阔了临床护理的思路。

[关键词]压力性溃疡；护士；健康教育能力；品管圈

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.027

品管圈(quality control circle,QCC)是一种品质管理形式，QCC管理方法既简单又实用，能够用科学的方法弥补经验的不足，目前已被广泛应用于提升医院医疗品质和服务质量[1]。近年来随着临床分科专业化和亚专科建设的推进，医院规模迅速扩大[2]。河北医科大学第二医院在东院区成立普通外科、呼吸内科的患者由于生活自理能力差、压疮评分偏低，发生压疮等伤害的风险较高，如何有效地预防压疮发生成为护理工作的重点。而在这些新科室低年资护士(本研究所指低年资为工作年限3年以内者)的比例占到了89.83%，由于低年资护士存在工作经验不足、专业技能欠佳、法律意识淡漠、与患者沟通不到位等因素，从而导致健康教育质量不高并易引起护理风险的增加。有研究表明健康教育是防止压疮形成的最重要的措施[3]，因此提升低年资护士防压疮健康教育的能力成为亟待解决的问题。在具体解决方法上，陈丹云[4]认为通过健康教育讲课竞赛，可以提高新护士健康教育能力；叶小琴等[5]通过情景教学法激发护士主观能动性，提高其包括健康教育在内的综合能力；在管理方法的运用上，孙唯珺[6]已有将QCC活动用于提升护理人员健康教育能力的实践。本研究借鉴QCC的管理思路，利用QCC管理工具对低年资护士防压疮健康教育能力的各个环节进行干预，取得了明显效果，且患者的信任感及满意度也有了显著改善，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年4—10月就职于河北医科大学第二医院东院区成立普通外科、呼吸内科的22例护士，均为女性，从事临床一线护理岗位，具有护士执业资格，工作年限均不足3年，年龄21～24岁，平均(22.35±1.25)岁；第一学历为本科5名，专科17名。

1.2研究方法成立QCC小组，圈员8名，拟定活动计划，确定活动主题为“提升低年资护士防压疮健康教育能力”。开展QCC活动，每2周围绕特定主题圈活动1次，在不同活动阶段选用不同的QCC管理工具。现状调查阶段用柏拉图分析，并查找问题关键点首先从QCC 的“现场、现状、现实观察”3项原则出发，进行现状调查。2015年4月发放并回收22份护士调查问卷，调查护士防压疮健康宣教能力的自我评价；并且选择在普通外科及呼吸内科住院的50例压疮高危患者(Braden评分≤12分)，发放50份患者调查问卷，调查患者对护士实施健康宣教情况的评价。由圈长及护士长对问卷进行整理、汇总归类，绘制柏拉图，根据80/20法则[7]，发现护士宣教时机不恰当、护士宣教的内容患者不容易掌握、护士宣教的方式不恰当等问题是需要改善的重点。

解析阶段采用特性要因图分析因果、理清逻辑关系，特性要因图可以用来分析事物之间“原因与结果”[8]，在明确改善重点后，全体圈员进行集体讨论，运用头脑风暴法绘制特性要因图，寻找解决问题的办法，勾选出要因，并经过验证后确定真因：①低年资护士缺乏相关理论知识和经验；②低年资护士自信心不够、沟通不佳、讲解方式过于简略患者不易理解及记忆；③患者对低年资护士的信任感不高；④缺乏规范的材料及流程等。

对策实施阶段用系统图寻找最佳措施，为了更好地达到目的，将要采取的措施绘制成系统图并展开，整合找出最佳措施。①采取多种形式的培训及考核方法：根据不同的培训内容及需要掌握的程度，采取不同的培训方式，如针对压疮高危因素的评估采取案例分析法，针对宣教翻身的方法采取示范教学及反示教法等；考核采取理论试卷、病例分析、情景模拟的方法，并通过PDCA(Plan-Do-Check-Action)的循环不断评价改进。②丰富教学内容：在广泛征求低年资护士的需求后，圈成员列出详细培训计划表，培训内容不仅涵盖防压疮的护理及健康宣教需要掌握的知识，同时增加沟通交流、职业修养、宣教技巧、患者心理等主题，以提升低年资护士的自信心，夯实其业务能力的基础。③将防压疮的宣教内容制作成文字配图片的形式，做成宣传册，放置于病房：适当的宣传工具对低年资护士进行健康教育是非常必要的[9]；同时将宣传材料放于病房也会方便患者及家属的索取和阅读，起到事半功倍的效果。④科室制定防压疮宣教规范及流程：针对低年资护士宣教场合、宣教时机不适宜及工作条理欠清晰的工作特点，科室制定相应的规范流程，使低年资护士明确宣教时机(Braden评分≤12分即启动防压疮宣教流程)，宣教规范中对宣教过程中何时采取何种方式、使用何种宣教工具进行了明确的规定，如患者和家属完全了解防压疮健康教育的内容，护患双方分别在宣教单上相应位置签字，确认宣教落实到位。⑤将患者评价及对低年资护士的考核列入绩效：压疮作为临床护理质控的重要指标，越来越受到医务人员的重视，而低年资护士针对此方面的宣教意识又不足，所以将患者评价及针对护士考核的内容列入绩效，能够切实调动低年资护士的宣教积极性，提升其宣教意识。

标准化阶段全体圈员绘制规范的流程图，并建立标准书，使低年资护士的防压疮健康宣教的过程得以标准化、同质化，以点带面，促进全体护士能力的提升，增强患者对低年资护士的信任度。

1.3评价指标

1.3.1护士宣教能力评价指标参考“护理人员健康教育能力测评量表”[10]，在医院压疮组护理专家的指导下，加入压疮评估及压疮预防的专科知识，设计“护士防压疮健康教育能力调查问卷”，问卷分为2个部分，第1部分为一般资料，第2部分为护士防压疮健康教育能力调查问卷。问卷共20个条目，从评估、计划、实施、评价4个维度了解护士的健康教育能力，问卷采用5点等距评分法，5个等级分别为完全符合、符合、不确定、不符合、完全不符合。正向陈述的题目共5级，相应分值为5分、4分、3分、2分、1分；反向陈述题目则反向计分，由被调查护士选择最合适自己的等级并在其上打勾，整个调查问卷总得分为各条目得分之和，总分100分，分数越高表明护士防压疮的健康教育能力越高。调查问卷经信效度检测具有较好的内部一致性及稳定性，其中Cronbachα信度系数为0.910，重测信度为0.906；结构效度采用主成分因子分析，得出KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验统计量为0.923，P=0.003，结果效度较好。问卷由护士长发放，为最大限度的减少人为因素的干扰，问卷的发放、数据的回收及指标的分析均由2名护士长完成，在QCC活动前后由22名低年资护士填写，作前后对照。

1.3.2患者对护士实施健康教育的满意度评价指标在“科室患者满意度调查问卷”上增设健康教育相关问题，共5项，内容包括患者对护士健康宣教的评价4项及总体满意度评价1项，前4项分值设置为1～10分，分值越高表明患者的评价越高；第5项总体满意度设非常满意、较满意、一般、不满意4个选项，非常满意、较满意视为满意。2015年4月采取QCC管理工具干预前调查50例患者，其中男性27例，女性23例，年龄51～72岁，平均(61.35±9.75)岁，文化程度为本科及以上12例、高中及大专29例、初中及以下9例。2015年10月通过使用QCC管理工具进行干预后调查50例患者，其中男性31例，女性19例，年龄55～74岁，平均(64.85±8.95)岁，文化程度为本科及以上14例、高中及大专31例、初中及以下5例。患者纳入标准为：①无语言及认知障碍，自愿配合完成调查；②Braden评分≤12分。2组患者性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

由患者在自愿前提下自己或家属协助填写，问卷由护士长发放并收回进行分析。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.2干预前后护士健康教育能力比较干预后低年资护士对自身防压疮健康宣教能力的评估维度、计划维度、实施维度、评价维度及总分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　干预前后低年资护士防压疮健康宣教能力自我评价得分比较　，分)

2.3干预前后患者对预防压疮健康教育的评价比较QCC管理工具干预后组患者对低年资护士宣教时机恰当、宣教方式恰当及宣教内容易掌握、对护士的信任度评分均高于干预前组，整体满意度高于干预前组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　QCC管理工具使用前后患者评价护士健康宣教情况比较　，分)

3　讨　　论

3.1低年资护士进行防压疮健康教育的能力需要提高研究表明，压疮一旦发生，将极大影响患者的康复、住院时间及费用，预防压疮的产生可以有效避免增加患者的痛苦[11]。姜红等[12]经过研究认为行之有效的健康宣教是防范压疮的有效措施。但患者的信任度却影响着护士健康教育的效果，朱芳等[13]调查637例住院患者，结果显示患者对护理人员信任度较低。表明住院患者对护士的信任度水平有待提高。另一方面，低年资护士的自我评价也较低，李灿等[14]调查92例新护士的自我评价因子得分为(17.20±3.87)分(总分64分)。本研究结果显示，干预前低年资护士对自身防压疮健康宣教能力的评估维度、计划维度、实施维度、评价维度及总分均不高。因此，要增加患者的信任度及增强护士的自信心，低年资护士的健康教育能力是需要提高的，其需要提高的方面包括沟通技巧、对专业知识的掌握、协调与患者交流的时间、对患者进行个性化的深入讲解等。

3.2QCC管理工具能够有效地提高低年资护士防压疮健康教育的能力QCC管理工具是利用一定的活动程序来解决质量管理等方面所发生的问题[15]，它作为科学的管理手段可以用于专科护士的培训。杜杏利等[16]在骨科低年资护士培训中开展QCC活动，提升了护士的理论及实践水平，而且提高了护理安全性及患者满意度。本研究经过QCC管理工具的运用，新建科室的健康教育工作流程得到了规范，低年资护士在进行防压疮健康宣教时更加标准化、同质化；同时通过运用80/20法则聚焦问题、持续改进的科学管理思路，使得低年资护士的防压疮健康教育能力的各个维度打分及自我评价总分均有显著提高，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01)；且干预后组50例患者对低年资护士健康宣教的宣教时机恰当、宣教方式恰当及宣教内容易掌握、对护士的信任度评分均高于干预前组，整体满意度高于干预前组，差异有统计学意义(P<0.01)。可见QCC管理工具的运用切实有效。

压疮作为重要的护理质量指标受到各个医院的关注[17]，但是医院规模的迅速发展，低年资护士成为护理队伍的主力，增强其防压疮意识、提升其防压疮健康教育的能力具有重要的意义。本研究拓宽了QCC管理工具的运用范围,结果显示其运用在有效提升低年资护士防压疮健康教育能力的同时增加了患者的信任感及满意度，非常值得临床护理同仁在护理质量改进、提升护士能力及其他护理主题方面继续推广实施。

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