阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察

黄岭晖，李嘉莹，杨海红

(1.广东同江医院药剂科，广东 佛山　528300； 2.广东同江医院心血管科，广东 佛山　528300)



阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察

黄岭晖1*，李嘉莹1，杨海红2

(1.广东同江医院药剂科，广东 佛山528300； 2.广东同江医院心血管科，广东 佛山528300)

目的：探讨阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性。方法：选择2015年1—8月收治的106例脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各53例。2组患者均进行脑梗死常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予肠溶片，观察组在对照组治疗的基础上给予阿司匹林硫酸氢氯吡格雷。比较2组患者治疗前后神经功能缺损程度、疗效及安全性。结果：治疗后，2组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低善，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P>0.05)；观察组患者的总有效率为94.34%(50/53)，对照组为83.02%(44/53)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未见明显不良反应发生。结论：阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果较好，可明显改善患者的神经功能，且安全性较高，值得临床推广。

阿司匹林； 硫酸氢氯吡格雷； 脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，发病原因主要为颅内动脉粥样硬化造成血管狭窄，血液供应不足，引发局部脑组织缺血坏死或者脑软化。脑梗死好发于中老年人，患者多有高血压病、糖尿病和心脏病等多种基础疾病，常伴有血流动力学异常[1-2]。硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林是临床治疗脑梗死的主要药物，可预防脑梗死、降低致死率和致残率[3]。本研究探讨了阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择广东同江医院2015年1—8月收治的106例脑梗死患者，男性59例，女性47例；年龄45～72岁，平均(66.3±2.1)岁；合并糖尿病者32例，合并高血压病者47例，合并冠心病者27例。排除标准：正在接受脑梗死治疗者；对药物过敏者；肝、肾、肺和心功能障碍者。将106例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。观察组患者中，男性30例，女性23例；年龄45～71，平均(66.3±2.1)岁；对照组患者中，男性29例，女性24例；年龄46～72，平均(66.3±2.1)岁。2组患者的基本资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者均进行常规治疗，包括应用脑细胞活化剂、脑保护剂、钙通道阻滞剂、维生素E，并提高颅内血供能力，给予低分子肝素钙注射液(Glaxo Wellcome Production，批准文号：国药准字J20090005)，1次0.4 ml，1日1次，皮下注射。对照组患者在常规治疗的基础上，给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078)，1次0.1 g，1日1次，口服。观察组在对照组治疗的基础上，联合硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字J20080090]，1日1次，1次75 mg。2组患者的疗程均为4周。

1.3观察指标与疗效评定标准

(1)采用1995年制定的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对患者的神经功能进行评价，包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，分数越高则神经功能缺损越严重。(2)观察2组患者的疗效。(3)观察2组患者不良反应发生情况。

疗效分为治愈、显效、进步及无效。治愈：患者神经功能缺损评分降低91%～100%；显效：评分降低46%～90%；进步：评分降低18%～45%；无效：评分降低少于18%甚至提高。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+进步病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前，2组患者神经功能缺损评分的差异无统计学意义(t=0.17，P=0.86)；治疗后，2组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(t=3.32，P=0.00)，见表1。

表1　2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较±s，分)Tab 1　Comparison of scores of neurological deficits between two groups before and after ±s，scores)

2.22组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.34%，对照组为83.02%，2组的差异有统计学意义(χ2=6.382，P<0.05)，见表2。

表2　2组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.32组患者不良反应发生情况比较

用药期间，2组患者均未出现不良反应，顺利完成治疗。

3　讨论

随着年龄的增大，脑梗死的发病率也会提高，一般超过45岁时，患者的死亡率和致残率会显著增加。相关研究结果表明，脑梗死的发生与性别有一定关系，男性发病率显著高于女性[4]。脑梗死好发于颈内动脉、大脑中、前、后动脉和基底动脉等部分，多发于情绪激动时，此时血压波动较大，易引发局部脑组织缺血坏死或者脑软化，患者可能出现疼痛、呕吐和意识障碍等症状。相关影像学检查可见脑部高密度出血灶，局部出现脑梗死[5-6]。

阿司匹林属于环氧酶抑制剂，大量研究结果表明，阿司匹林可以预防并治疗缺血性脑血管疾病[7]。杨正义等[8]认为阿司匹林可有效抑制高血压引发的脑卒中。本研究中，对照组患者应用阿司匹林肠溶片进行治疗后，神经功能缺损评分较治疗前明显改善，说明阿司匹林治疗脑梗死效果较好。

氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，也可以抑制血小板聚集[9]，但与阿司匹林的不同的是，氯吡格雷可抑制血小板的凝聚，具有较好的解聚作用；其可和红细胞膜结合，提高红细胞变形的能力[10]。大量研究结果认为，阿司匹林联合氯吡格雷可以用于治疗脑梗死[11-12]。如陈超等[13]研究认为，阿司匹林、氯吡格雷片联合疏血通注射液可以治疗急性脑梗死，疗效显著。刘梦婵等[14]研究认为，阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗方案可以和阿加班曲共同使用，3种药物联合使用可以获得更好的疗效。本研究中，观察组患者的疗效与神经功能改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组患者均未见明显不良反应，说明两者联合应用并不增加不良反应，安全性较好[15]。

综上所述，阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果较好，可明显改善患者的神经功能，且安全性较高，值得临床推广。

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[14]刘梦婵，李凤鹏，韩雅玲，等.阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究[J].解放军医学杂志，2015，40(6):433-439.

[15]李磊,褚俊.不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反应蛋白、P选择素水平的影响[J].安徽医科大学学报，2012，47(5):558-561.

Observation on Efficacy of Aspirin Combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate in Treatment of Cerebral Infarction

HUANG Linghui1， LI Jiaying1， YANG Haihong2

(1.Dept.of Pharmacy, Guangdong Tongjiang Hospital, Guangdong Foshan 528300, China； 2.Dept.of Cardiovascular， Guangdong Tongjiang Hospital， Guangdong Foshan 528300， China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy and safety of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in treatment of cerebral infarction. METHODS: 106 patients with cerebral infarction admitted from Jan. to Aug. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 53 cases in each. Two group of patients were given conventional treatment. The control group additionallyP>0.05). The total effective rate of observation group was 94.34%(50/53), and control group was 83.02%(44/53), with statistically significant difference (P<0.05). There was no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The efficacy of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in treatment of cerebral infarction is significant, which can improve patients’ neurological function with high safety. It is worthy of clinical application and promotion.

aspirin based on the conventional treatment, and the observation group were additionally treated with clopidogrel hydrogen sulfate based on the control group. The degree of neurological deficits, efficacy and safety were compared between two groups before and after treatment. RESULTS: After treatment, compared with before treatment, the scores of neurological deficits had been significantly improved, and the data in observation group was lower than that in control group, with statistically significant difference (

Aspirin; Clopidogrel hydrogen sulfate; Cerebral infarction

2016-02-04)

R971

A

1672-2124(2016)07-0913-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.018

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail:21017612@qq.com