耳穴疗法治疗慢性疲劳综合征的临床研究

钟伟泉，谭健忠，谭碧娆，老锦雄，刘继洪，谷婷婷，宋少英（.佛山市中医院，佛山 58000；.佛山市南海区第九人民医院，佛山 5803）

·临床研究·

耳穴疗法治疗慢性疲劳综合征的临床研究

钟伟泉1，谭健忠2，谭碧娆1，老锦雄1，刘继洪1，谷婷婷1，宋少英1
（1.佛山市中医院，佛山 528000；2.佛山市南海区第九人民医院，佛山 528203）

目的 观察耳穴疗法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效。方法 将80例慢性疲劳综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用针刺耳穴配合耳穴贴压治疗，对照组采用常规针刺治疗。治疗4个疗程后，观察两组治疗前后整体症状积分、疲劳评定量表（FAI）评分及免疫球蛋白各项指标（IgA、IgG、IgM）变化情况。结果 两组治疗后整体症状积分、FAI评分及免疫球蛋白各项指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后FAI评分、IgA和IgG指标与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴疗法是一种治疗慢性疲劳综合征的有效方法。

针刺疗法；耳穴贴压；耳针；慢性疲劳综合征；疲劳评定量表；免疫球蛋白

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一组以原因不明所致精神及躯体的极度疲劳为主要表现的临床征候群，主要症状是以突然出现的极端的疲劳状态，吴续半年以上，反复出现头痛、肌肉疼痛、轻度发热、淋巴腺肿大、咽喉疼痛、力量减弱等症状以及失眠、记忆力差、注意力不集中等多种神经精神症状。根据美国疾病预防控制中心的社区调查显示，CFS的患病率为0.23%～0.42%，估计全球CFS患病率为0.4%～1.0%。目前对于治疗CFS还缺乏一个较好的治疗手段，因此寻求治疗 CFS有效便捷的方法已成为研究热点。笔者采用针刺耳穴配合耳穴贴压治疗CFS患者40例，并与常规针刺治疗40例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例CFS患者均为2013年2月至2015年3月佛山市中医院针灸科门诊及治未病中心门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男12例，女28例；平均年龄为（41±8）岁；平均病程为（15.82±7.43）个月。对照组中男13例，女27例；平均年龄为（41±7）岁；平均病程为（16.52±6.78）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年Fukada K等［1］修订的CFS诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为 18～60岁，不限性别；③经检查无器质性病变者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②哺乳期或妊娠期妇女；③能够用原发疾病解释的慢性疲劳。

1.5 中止、剔除标准

①未能完成疗程，中途要求退出的受试者；②未能严格按照治疗方案执行的受试者；③临床研究过程中出现严重的并发症或病情变化，不能继续接受治疗的受试者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 耳穴针刺

取耳穴肾、肝、脾、心、内分泌、皮质下、交感、肾上腺。定位根据国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·耳穴名称与部位》中的穴位定位。先用探棒在选定的耳穴上进行探测，找到敏感点后，作为针刺点。严格消毒相应耳穴后进针，先用2.5%碘酒消毒，再用 75%乙醇棉球脱碘，待乙醇干后施术。患者一般取坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位。采用0.25 mm×0.25 mm一次性管针进行针刺，刺入深度应以达软骨后毫针站立不摇晃为准，不得穿透耳廓。留针时间一般为 15～30 min，病程长者留针时间适当延长。出针时迅速将毫针垂直拔出，再用消毒干棉球压迫针眼，以免出血。

2.1.2 耳穴贴压

取穴与定位同上，但在对侧耳廓上进行治疗。先用耳穴综合诊断法在耳廓上进行探测，寻找阳性反应点。然后用安尔碘皮肤消毒剂消毒耳廓，医者左手固定耳廓，右手用镊子夹住有磁珠的胶布对准穴位贴压。贴压耳穴时，在穴位处逐渐加力按压，注意刺激强度，根据患者能忍受的情况而定。嘱患者每日自行按压 4次，每次每穴按压20下。

以上耳穴综合疗法每隔4 d到医院治疗及换药1次，双耳交替。2次为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 对照组

取穴人迎（双侧交替）、风府、百会［2］。穴位定位参照国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·经穴部位》（GB12346-2006）。安尔碘皮肤消毒剂常规消毒后，采用0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺，百会平刺 1.5～2.0 cm；人迎避开颈动脉直刺 1.2～2.0 cm；针刺风府时，使患者伏案正坐，头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入1.5～2.0 cm。针刺后行平补平泻法，得气后留针30 min，期间每隔10 min行针1次（1 min）。每日1次，7 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 整体症状积分

参照相关文献［3-4］制定症状评分标准。根据CFS的诊断标准，将临床症状按照轻、中、重程度进行分级，其中以疲劳作为主要症状，分值为 0～6分，得分越高表示症状越重；次要兼症如记忆力下降或注意力不集中、咽痛、颈部或腋下淋巴结肿大与触痛、肌肉疼痛、关节疼痛、睡眠障碍、头痛、劳累后疲劳也分轻、中、重3级，分别记1～3分，得分越高表示症状越重。两组患者治疗前后分别统计整体症状积分。

3.1.2 疲劳评定量表

疲劳评定量表（fatigue assessment instrument，FAI）包括29项与疲劳有关的描述，每项描述从“完全不同意”至“完全同意”，分为1～7分，受试者根据近2星期的情况进行选择。量表分别从疲劳的严重程度、疲劳对特殊情形的敏感性、疲劳的心理后果以及疲劳对休息或睡眠的影响 4个不同的侧面评价疲劳特点，分值越高表示疲劳程度越重。两组患者治疗前后分别采用FAI进行评分。

3.1.3 实验室指标

两组患者治疗前后分别采用全自动生化分析仪（AU5400）进行免疫比浊法测定血中免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM含量。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后整体症状积分比较

两组治疗前整体症状积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后整体症状积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示两组均能改善整体症状积分。治疗组治疗后整体症状积分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后整体症状积分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后整体症状积分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 15.32±4.16 11.32±3.091）对照组 40 14.88±4.84 11.01±3.211）

3.3.2 两组治疗前后FAI评分比较

两组患者治疗前 FAI评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后FAI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后FAI评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后FAI评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后FAI评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 143.78±16.86 96.34±23.421）2）对照组 40 142.36±17.23 125.51±24.511）

3.3.3 两组治疗前后免疫球蛋白各项指标比较

两组患者治疗前免疫球蛋白各项指标（IgA、IgG、IgM）比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后免疫球蛋白各项指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 IgA和 IgG指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后免疫球蛋白各项指标比较（±s，g/L）

表3 两组治疗前后免疫球蛋白各项指标比较（±s，g/L）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 时间 IgA IgG IgM治疗组 40 治疗前 1.76±0.38 9.69±1.78 1.18±0.53治疗后 2.72±0.521）2）15.21±3.851）2）2.04±0.351）对照组 40 治疗前 1.73±0.41 9.73±1.71 1.13±0.57治疗后 2.03±0.421）10.21±3.551）1.94±0.871）

4 讨论

慢性疲劳综合征是近年来提出的一种新疾病概念，在中医学文献中没有找到与其相对应的记载，但根据其临床表现（四肢沉重、失眠、记忆力下降、咽痛、心烦）应归属“虚损”“百合病”“脏躁”“虚劳”“郁证”范畴，但都无法用其中任何一个单一病种来解释。有研究［5-8］报道，虽然 CFS的病机较为复杂，但总的来说，病位主要是肝、脾、肾、心4个脏器，其中思伤脾，思虑过度，脾气受损，吸收能力下降，精微不足会导致脑力衰弱，记忆力下降；肝藏血，肝郁气滞，肝血瘀阻时，血液李行能力下降，肢体失养容易产生疲劳；肾藏精，肾精亏虚可见头晕目眩，全身乏力；心藏神而主神志，心血暗耗，致心血不足，会致失眠，多梦，反应迟钝、健忘。因此对于CFS的中医学治疗，主要集中在肝、脾、肾、心的功能调节方面。

耳穴是耳廓与脏腑四肢躯体发生联系的特定区域，十二正经络循行皆上循于耳或别络于耳，《灵枢·口问》:“耳者宗脉之所聚也。”因此通过经络的联系，刺激耳穴可以起到调整经络与脏腑气血的作用，也是耳穴之所以能够治疗远隔部位的病症的原因［9-12］。

耳穴取脾、肝、肾、心与中医学的病位相对应，具有益气健脾、疏肝理气、温阳补肾、养血安神的作用，内分泌、交感、皮质下、肾上腺具有调整脏腑、平衡阴阳的作用。潘娅等［13］研究发现，针刺耳穴“肾”“心”可改善血管性痴呆大鼠的认知功能。刘颖［14］研究发现，刺激耳穴可产生疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳、调理脏腑的作用，从而达到治疗失眠等多种精神问题。临床研究［15-17］表明，通过耳穴能治疗多种痛症，如头痛、牙痛、四肢肌肉疼痛及全身各种疼痛。故本研究通过刺激耳穴可达到增强记忆、镇静安神、止痛的作用。

本研究结果显示，两组患者治疗后整体症状积分和FAI积分均显著下降（P＜ 0.05），表明两种治疗方法均有较好的效果。其中治疗组改善FAI评分较对照组更明显（P＜0.05），提示耳穴疗法更能改善CFS患者的疲劳症状。

现代研究认为，免疫功能异常与循环皮质醇水平下降是CFS发病的主要原因，CFS患者存在HPA轴功能减退［18］。在早期有学者将CFS称为“慢性疲劳免疫功能障碍综合征”，这种异常差异出现在不同的研究中及不同的个体上，并有报道指出CFS患者的IgA、IgM、IgG普遍降低，通过使用免疫球蛋白治疗后，症状得到改善。闫圣秀［19］研究发现，通过刺激耳穴可调整免疫功能。本研究结果显示，治疗组改善IgA和IgG指标优于对照组，其机理可能与调整免疫有关，值得我们进一步研究。

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Clinical Study of Auricular Point Therapy for Chronic Fatigue Syndrome

ZHONG Wei-quan1， TAN Jian-zhong2， TAN Bi-rao1，LAO Mian-xiong1， LIU Ji-hong1， GU Ting-ting1， SONG Shao-ying1. 1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000，China； 2.Foshan Nanhai District Ninth People’s Hospital，Foshan 528203，China

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular point therapy for chronic fatigue syndrome.Methods Eighty patients with chronic fatigue syndrome were randomly allocated to treatment and control groups， 40 cases each.The treatment group

ear acupuncture plus auricular plaster therapy and the control group， conventional acupuncture.The overall symptom was scored， the Fatigue Assessment Instrument （FAI） score was recorded and immunoglobulins （IgA， IgG and IgM） were measured in the two groups before treatment and after four courses.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the overall symptom score， the FAI score and immunoglobulins in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FAI score， and IgA and IgG between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Auricular point therapy is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Acupuncture therapy； Auricular plaster therapy； Ear acupuncture； Chronic fatigue syndrome； The Fatigue Assessment Instrument； Immunoglobulin

2016-02-23

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0817

1005-0957（2016）07-0817-03

佛山市科技局课题（201308102）

钟伟泉（1975- ），男，副主任医师