针灸治疗围绝经期失眠症的现代文献研究

伍亚男，范颖，符文彬（.广州中医药大学，广州 50405；.广东省中医院，广州 500）

·文献研究·

针灸治疗围绝经期失眠症的现代文献研究

伍亚男1，范颖1，符文彬2
（1.广州中医药大学，广州 510405；2.广东省中医院，广州 510120）

目的 分析针灸治疗围绝经期失眠症研究的一般情况及临床研究的治法选穴。方法 采用计算机检索 CNKI、Wanfang、VIP、CBM等国内数据库，纳入国内公开发表的有关针灸治疗围绝经期失眠症的文献，检索时间截止至2014年12月。对符合纳入标准的研究的一般情况及临床研究的治法选穴进行统计分析。结果 共纳入85篇研究，其中76篇为记载有穴位的临床研究；治疗方法频次统计依次为单纯针灸疗法（57.9%），中医综合疗法 （23.7%），中西医综合疗法（18.4%）；统计针灸疗法频次依次为体针针刺（51.3%）、耳穴疗法（23.7%）、艾灸疗法（9.2%）、腹针疗法（7.9%）及穴位贴敷疗法（7.9%）；使用频次居前10位的穴位分别为三阴交、神门、百会、肾俞、太冲、心俞、太溪、内关、脾俞、足三里。穴位在十四经的分布依次为膀胱经、脾经、肾经、督脉、肝经、心经、胃经、任脉、心包经、胆经、大肠、三焦；在头面四肢的分布依次为下肢、头颈、腰背、上肢、胸腹。结论 目前此领域的研究重点主要集中在临床防治方面，对理论及作用机制的研究较少；针灸治疗围绝经期在遵循治病求本的基础上，体现了循经取穴、分部取穴的原则。

针灸疗法；失眠症；围绝经期；穴位规律；文献研究

围绝经期失眠症患者常表现出睡眠质或量的不足，如入睡难、早醒、易醒等，且常伴有烦躁、头晕、心悸、汗出、潮热盗汗等症状，或抑郁、焦虑等情绪问题，这些症状在很大程度上影响了患者的认知力和行为方式。流行病学调查显示，女性在由生育期向围绝经期转变时最容易出现睡眠问题［1-5］，国外相关研究发现，近 40%的妇女在绝经过渡晚期存在睡眠问题，而在绝经早期其发生率则为50%左右［6-7］。

目前西医治疗围绝经期失眠症主要以激素替代疗法配合镇静催眠药的药物治疗为主［8］；但在 JAMA、Maturitas、Lancet oncology等杂志上发表的部分研究结果提示，激素替代疗法与乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤相关［9-13］。而镇静安眠药常伴有明显的副反应，如头晕、嗜睡等白日残留效应等，还容易产生药物依赖性［14］。因此寻求更有效、安全的治疗方法成为临床医生迫切需要解决的关键问题。

中医学认为本病的病机以肾虚为本，而与心、肝、脾等密切相关［15-17］。治疗时，结合中医学整体观念，在补肾填髓的同时，调理冲任，平调阴阳，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。中医学治疗主要以中药、针灸治疗为主，其中针灸治疗已成为围绝经期失眠症临床治疗的一种重要手段［8］，其包括毫针针刺、耳穴贴压、穴位贴敷、艾灸、梅花针、刮痧、穴位埋线、穴位按摩等多种方法［18-26］，已成为围绝经期失眠症临床治疗的一种重要手段［8］。本文旨在对针灸治疗围绝经期失眠症文献的一般情况及治法选穴等进行分析，以阐述针灸治疗围绝经期失眠症的现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准

①文献发表时间为1978年1月至2014年12月，语种为中文。②文献类型为国内公开发表的有关针灸治疗围绝经期失眠症的文献，包括临床研究、动物试验及文献综述等。③研究对象必须为“围绝经期失眠症”，若为临床研究则研究对象是根据中医学或西医学明确诊断为“围绝经期失眠症”的患者；或即使文献缺乏明确诊断标准，但作者明确叙述患者症状与“围绝经期综合征”相符，患者必须为女性，不考虑其年龄、人种、病情程度等因素。④动物试验及临床研究中干预措施必须为各种针灸治疗方法，或以针灸治疗为主的综合治疗方法。

1.2 文献排除标准

①涉及围绝经期其他并发症或单纯西医药治疗的临床研究的文献；②翻译国外的或以摘要方式发表的文献；③重复发表的文献或无法获得全文的文献。

1.3 检索策略

计算机检索包括中国知网（CNKI）、万方（WF）、维普全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）等国内大型数据库。主要中文检索词“针灸”“经络”“经穴”“穴位”“腧穴”“针”“针刺”“电针”“体针”“手针”“头针”“头皮针”“腹针”“灸”“耳针”“耳穴”“耳压”“埋肠线”“穴位埋线”“穴位贴敷”“穴位敷贴”“穴位贴药”“穴位敷药”“拔罐”“火罐”“放血”“刺血”“刺络”“穴位注药”“穴注”“穴位注射”“围绝经期”“更年期”“更年期综合征”“绝经前后”“经断前后”“失眠”“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”“睡眠”“睡眠障碍”等。检索式通过主题词、标题、关键词、自由词检索，并由OR、AND及NOT等连接词建立逻辑检索式。

1.4 资料提取及数据处理

数据提取由 2位专业评价员独立完成，严格按照纳入及排除标准筛选文献。若遇争议，则通过2位评价者协商解决或由第3位评价员介入解决。数据录入采用Epidata 3.1软件建立数据库，采用双人录入的方法录入数据，并由第3人校正。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 文献检索结果及基本情况

共检索到550篇文献，通过筛选后共纳入85篇；由文献的发表时间分布情况来看，针灸治疗围绝经期失眠症的文献5年来呈上升趋势，其中2013年至2014年达到近年来文献发表的最高峰。详见图1。

图1 针灸治疗围绝经期失眠症的年份分布

85篇文献中，期刊文献占69篇，毕业论文14篇，会议论文2篇；而文献的研究类型分布可涉及5个方向。详见表1。

表1 针灸治疗围绝经期失眠症文献的类型分布 （n）

2.1.2 期刊文献的发表杂志分布

表2 针灸治疗围绝经期失眠症文献的期刊杂志分布 （n）

对69篇期刊文献的发表杂志进行统计，结果显示共发表在52种期刊杂志上，其中数量在2篇以上的杂志有14种，累及发表31篇（44.9%）；发表数量最高的为《上海针灸杂志》，发表量为4篇。详见表2。

2.2 临床研究文献设计相关情况

2.2.1 诊断标准

对 76篇临床研究文献的中西医诊断标准进行统计，结果显示围绝经期及失眠诊断标准明确的占61.8%，均未提及的占 17.1%，围绝经期诊断标准不明确的占19.7%，失眠诊断标准不明确的1.3%。详见表3。

2.2.2 评价指标

对76篇临床研究文献的评价指标进行统计，结果显示有90.8%的文献对临床疗效进行分级评价，其依据均为睡眠改善情况；其他评价指标包括匹兹堡睡眠量表（PSQI）、中医症候积分、激素测定等。详见表4。

2.2.3 其他情况

对76篇临床研究文献治疗方法进行统计，结果显示纳入标准明确的占57.9%，有明确排除标准的占56.6%；仅 7.9%的文献提及随访；25.0%的文献有安全性评价或不良反应的报导；94.7%的文献有明确的疗程，为1～12星期，而随访周期为2～48星期。详见表5。

2.3 临床研究文献治疗方法分布

对76篇临床研究文献治疗方法进行统计，结果显示总体方案的选择上以纯针灸疗法比例最大，占58.4%；而纯针灸疗法中又以毫针治疗为主，占 23.7%。详见表6。

表3 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献诊断标准

表4 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献评价指标情况

表5 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献其他情况 （n）

表6 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献失眠治疗方法情况 （n）

对各种针灸疗法使用的频次进行统计，以体针针刺使用最多，占51.3%。详见表7。

表 7 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献失眠针灸疗法情况 （n）

2.4 临床研究文献常用选穴

2.4.1 腧穴频次统计

表 8 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献腧穴频次统计 （n）

对76篇临床研究文献的选穴进行统计分析（统计过程中排除腕踝针、头针、董氏奇穴等特殊取穴），结果显示主穴及配穴共计71穴，总频次为494；其中主穴有56个，总频次为306；配穴有45个，总频次为188。对所有穴位频次进行统计使用频次，前10位穴位分别为三阴交、神门、百会、肾俞、太冲、心俞、太溪、内关、脾俞、足三里。详见表8。

2.4.2 腧穴十四经分布情况统计

对检索出的71个经穴，按穴位频次统计其在十四经的分布情况，结果显示穴位频次高低统计依次为膀胱经、脾经、肾经、督脉、肝经、心经、胃经、经外奇穴、任脉、心包经、胆经、大肠、三焦。详见表9。

表 9 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献腧穴十四经分布统计 （n）

2.4.3 腧穴分布部位情况统计

对检索出的71个经穴，按照穴位频次统计其在全身分布情况，依次为下肢、头颈、腰背、上肢、胸腹。详见表10。

表 10 针灸治疗围绝经期失眠症临床研究文献腧穴部位分布统计 （n）

3 讨论

3.1 针灸治疗围绝经期失眠症现代文献的一般情况分析

首先从文献发表的年代分布来看，在2008年之前文献数量偏少，而2008年至2014年基本呈上升趋势，近2年达到文献发表的高峰。由此可见，近年来针灸治疗围绝经期失眠症逐渐被人们接受，并开始受到重视。但文献分布类型表明，目前此领域的研究重点在临床治疗，文献数量占 90%左右，而理论类文献缺乏；而文献期刊分布显示，发表杂志分布集中程度低，且中文核心期刊较少，即缺乏高水平论文，因此该领域研究水平相关有待进一步提高，尤其是理论机制研究。

从对临床研究设计的相关分析中可以看出，诊断标准常不明确，尤其是围绝经期的诊断标准；而已有的诊断标准无统一标准、版本多样。其他方面如纳入和排除标准，未提及的分别为42.1%、43.4%；而评价指标的选择上，侧重对失眠的评价；75%的文献无安全性评价或不良反应评价，仅不到 8%的研究提及随访。由此可见，目前国内的临床研究缺乏统一的纳入和排除标准，忽视对围绝经期相关症状和生存质量的评价以及安全性的评估，不注重治疗的远期疗效，研究之间异质性较大，可比性低。

3.2 针灸治疗围绝经期失眠症现代文献的治疗方法及取穴规律分析

围绝经期失眠症属中医学“经断前后诸证”范畴，为特殊生理阶段前提下的失眠，存在精血亏虚、阴血不足的基本病机，而在此基础上出现心神受扰，神魂不安舍，本病的病机以肾虚为本，而与心、肝、脾等脏密切相关。

针灸治疗围绝经期失眠症的治疗方法可以分为单纯针灸疗法、中医综合疗法及中西医综合疗法三大类，其中单纯针灸疗法使用最广泛；研究中应用的针灸疗法多种多样，而以毫针针刺最为常用，其次为耳穴疗法，而其他疗法如艾灸、穴位贴敷等研究相对较少，还需要更进一步的深入探讨。对腧穴使用频次的统计分析发现，三阴交、神门、百会、肾俞、太冲、太溪、内关、心俞、脾俞、足三里等穴位列前十；取穴主要集中在足太阳膀胱经、足太阴脾经、足少阴肾经、督脉及足厥阴肝经；从穴位在全身的分布来看，取穴主要集中在下肢、头颈及腰背。而陈莉等［27］关于针灸治疗失眠穴位规律研究发现其常用选穴按频次高低排在前十位依次为神门、三阴交、百会、足三里、太冲、内关、太溪、心俞、四神聪、脾俞；使用穴位数较多的经脉主要有足太阳膀胱经、督脉、任脉、足少阳胆经和足阳明胃经；分部取穴主要以头颈部和下肢为主。从选穴上看，二者基本相同，但由于围绝经期人群的特殊性，其取穴、取经的侧重点不一样。选穴时，以三阴交、肾俞、太冲、太溪等选穴频次偏多，其取经也以肝、脾、肾经为重点，而分部取穴上以下肢取穴最多用，而下肢为足三阴经循行部位，因此从选穴、循经、分部三方面来看，对围绝经期失眠症的治疗与失眠相比，突出了对肝、脾、肾三脏气血的调节。

三阴交为足厥阴、足太阴、足少阴三阴经交会之穴，取该穴有调节肝、脾、肾气机的功效；神门、太冲、太溪分别为手少阴心经、足厥阴肝经、足少阴肾经的原穴及输穴，“五脏有疾，当取之十二原”，通过针刺原穴可调节五脏六腑及经络的功能；而肾俞、心俞、脾俞为属背俞穴，是五脏六腑之气输注于背部的腧穴，《素问·长刺节论》:“迫藏刺背，背俞也。”故背俞穴具有最直接的作用；内关为手厥阴之络穴，八脉交会穴之一，通阴维，针刺内关可养心安神；百会居于巅顶，针刺百会可升提阳气，“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，针刺百会还可达安神定志、醒神开窍之功；足三里既是足阳明之合穴又是胃腑的下合穴，具有保健强壮的作用，而足阳明胃经为多气多血之经，《素问·上古天真论》中提到女子“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见女子之衰始于足阳明，通过针刺足三里可补益气血，调节足阳明胃经之经气。

足太阳膀胱经“入络脑”，且背俞穴与五脏六腑相通；足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经分属脾、肾、肝三脏，且足太阴其支者“注心中”，足少阴肾经其支者“络心，注胸中”；而督脉总领一身之阳为阳脉之海，且与任脉相通，可统调阴阳；通过调节诸经气血，可改善肾、心、脾、肾等脏腑功能，起到安神定志之功。而从腧穴在全身的分布情况来看，针灸治疗围绝经期失眠症取穴主要集中在下肢、头颈及腰背。下肢为足三阴经走行之处，且“病在头者取之足”，因此针刺下肢腧穴也可改善脑部功能［28］；头者，精明之府，刺激头部腧穴可调节脑神，现代医学研究认为失眠与大脑皮层的功能失调密切相关［29］，实验研究表明刺激头部穴位可以达到改善脑部循环，刺激大脑皮层的功能，进而提高睡眠的质量［30］；而腰背部为背俞穴分布的部位，可更直接的调节脏腑经气。

综上所述，目前针灸治疗围绝经期失眠症已经越来越受到重视，可选择的针灸疗法亦多种多样；通过分析已有的临床研究文献的取穴规律，发现针灸治疗围绝经期失眠症的临床取穴在遵循治病求本的基础上，体现了循经取穴、分部取穴的原则，常用腧穴为三阴交、神门、百会、肾俞、太冲、太溪、内关、心俞、脾俞、足三里。但目前此领域的研究重点主要集中在临床防治方面，对理论及作用机制的研究较少；而在治法的选择上仍以毫针针刺疗法为主，对其他疗法的研究过少。现有的临床研究主要关注针灸治疗围绝经期失眠症的近期疗效，忽视了对远期疗效及安全性的探讨，研究设计上由于缺乏统一诊断标准、纳入标准、排除标准、评价指标等，降低了同类型文献之间的可比性；从研究成果来说，高水平的论文发表较少，该领域仍需要大量高质量的研究提供可信度高的循证医学证据。

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Modern Literature Study on Acupuncture-moxibustion for Perimenopausal Insomnia

WU Ya-nan1， FAN Ying1， FU Wen-bin2.1.Guangzhou University of Chinese Medicin e，Guangzhou 510405，China； 2.Guangdong Provincial Hospital o f Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

Objective To analyze the general situation of acupuncture-moxibustion in treating perimenopausal insomnia， as well as the treatment methods and acupoints selection.Method Domestic databases including China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Wanfang， VIP， and database of China Biomedical Literature （CBM） were retrieved by using computer， and the literatures related to acupuncture-moxibustion in treating perimenopausal insomnia， published till December of 2014 were recruited.The general data， treatment methods， and acupoints selection of the eligible studies were statistically analyzed.Result Finally 85 studies were enrolled， of which， 76 were clinical trials with acupoints recorded； according to the frequency， the treatment methods were dry acupuncture-moxibustion methods （57.9%）， comprehensive treatment of Chinese medicine （23.7%）， and integrated method of Chinese and Western medicine （18.4%）； the use of body acupuncture ranked the top （51.3%） among the acupuncture-moxibustion methods， followed by auricular point therapy （23.7%）， moxibustion （9.2%）， abdominal acupuncture （7.9%）， and acupoint application （7.9%）； the following acupoints ranked the top 10 among the used acupoints: Sanyinjiao （SP 6）， Shenmen （HT 7）， Baihui （GV 20），Shenshu （BL 23）， Taichong （LR 3）， Xinshu （BL 15）， Taixi （KI 3）， Neiguan （PC 6）， Pishu （BL 20）， and Zusanli （ST 36）.The corresponding meridians in order were the Bladder Meridian， Spleen Meridian， Kidney Meridian， Governor Vessel， Liver Meridian，Heart Meridian， Stomach Meridian， Conception Vessel， Pericardium Meridian， Gallbladder Meridian， Large Intestine Meridian， and Triple Energizer Meridian； the used points were mostly distributed on lower limbs， then head and neck， back， upper limbs， and chest and abdomen.Conclusion Currently， the research in this field is focused on clinical prevention and treatment， while the theory and mechanism studies are comparatively less； based on the treatment principle of targeting the fundamental cause， it also presents the principle of selecting points according to meridians and regions in the treatment of perimenopausal insomnia with acupuncture-moxibustion.

Acupuncture-moxibustion； Insomnia； Perimenopause； Acupoints selection rules； Literature study

2016-02-28

R 246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0893

1005-0957（2016）07-0893-06

伍亚男（1988- ），女，2013级博士生

符文彬（1963- ），男，教授，Email:fuwenbin@139.com