贺氏三通法治疗脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症疗效观察

张帆，王桂玲，周杰，谢新才，刘慧林，郭静，王鹏，温雅丽，陈鹏，王金钢（.首都医科大学附属北京中医医院，北京 0000；.首都医科大学，北京00069）

贺氏三通法治疗脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症疗效观察

张帆1，王桂玲1，周杰2，谢新才1，刘慧林1，郭静1，王鹏1，温雅丽1，陈鹏1，王金钢1
（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.首都医科大学，北京100069）

目的 观察贺氏三通法治疗脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症患者的临床疗效。方法 将符合纳入标准的40例脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症患者随机分为A组和B组，每组20例。A组采用贺氏三通法中的微通法配合强通法治疗，B组采用贺氏三通法中的微通法配合温通法治疗。观察两组治疗前后各项肥胖指标，并比较两组临床疗效。结果 A组治疗后体重及BMI与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后体重与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后各项肥胖指标（体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比）与 B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组总有效率为55.0%，B组为10.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 贺氏三通法是一种治疗脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症的有效方法，其中微通法配合强通法的疗效优于微通法配合温通法。

针刺疗法；肥胖症；脾虚湿阻；火针疗法；刺络拔罐疗法

单纯性肥胖症是指无明显病因，单纯由于营养过度或能量消耗过少所造成的全身性脂肪过量积聚。本病常见于经济发达国家和逐渐富裕的发展中国家。2010年统计数据显示，我国成人肥胖率为40.7%，且呈加速上升的增长趋势［1］。世界卫生组织［2］1项涵盖全球不同国家和地区910万人的调查数据显示，2008年全球估计有14.6亿成人（14.1～15.1亿）体重指数（BMI）超过 25 kg/m2，其中 20.5亿男性（19.3～21.7亿）和29.7亿（28.0～31.5亿）女性肥胖。目前针灸治疗单纯性肥胖症以其具有疗效显著吴久、经济、安全、副反应小等特点，已得到国际公认［3］。贺氏针灸三通法是国医大师贺普仁教授提出针灸治病的 3种基本方法（微通法、温通法、强通法）［4］。前期研究发现，综合李用贺氏针灸三通法治疗（脾虚湿阻型、胃热湿阻型）单纯性肥胖症疗效优于单一治疗方法，其中脾虚湿阻型优于胃热湿阻型［5］。本研究在此基础上进一步将贺氏三通法进行拆分，探寻其治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症的最佳组合方式，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例单纯性肥胖症患者均为北京中医医院针灸科门诊患者，其中共40例符合纳入标准。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组和B组，每组20例。A组中男5例，女15例；年龄最小21岁，最大 43岁，平均（33±7）岁；平均病程为（70.1±2.4）个月；平均体重为（77.25±7.11）kg；平均 BMI为（28.05±0.92）kg/m2。对照组中男4例，女16例；年龄最小 25岁，最大 40岁，平均（31±4）岁；平均病程为（70.3±4.4）个月；平均体重为（77.13±6.38）kg；平均BMI为（27.58±1.08）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、体重及 BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1997年第5届肥胖病研究学术会议通过的“单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准”［6］，通过计算BMI来进行诊断。男子BMI≥26 kg/m2、女子BMI≥25 kg/m2为肥胖，其中 BMI为 25～30 kg/m2为轻度肥胖；BMI为 31～40 kg/m2为中度肥胖；BMI≥40 kg/m2为重度肥胖。

1.2.2 中医辨证标准

参照1997年第5届肥胖病研究学术会议通过的“单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准”［6］中肥胖中医辨证分型中脾虚湿阻型的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为 13～65岁，性别不限；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄在13岁以下或65岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女；③继发性肥胖症；④合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者，感染性疾病、精神病及其他严重原发疾病患者；⑤采用其他疗法减肥者；⑥未按规定治疗或中途退出者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 微通法

正面取中脘、关元、大巨、支沟、丰隆、然谷、太白、足临泣；背面取督脉穴（大椎至腰阳关）、脾俞。穴位局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行直刺，针刺深度根据患者肥胖程度而定，得气后留针30 min。每星期治疗5次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2 强通法

对局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚者采用三棱针加拔罐法治疗。局部用三棱针在罐口大小范围内点刺3～5下，再行拔罐放血，拔罐数量视部位大小而定，留罐约10 min。每星期治疗2次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 B组

2.2.1 微通法

2.2.2 温通法

对局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚者采用火针疗法。常规消毒后，选用0.50 mm×50 mm的钨锰合金火针，先将火针前中段置于乙醇灯上烧红，然后对准局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚部位，用点刺或速刺法进行治疗，每穴间隔2 cm。每星期治疗2次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①体重、身高，采用同一台测量仪测定，嘱被测者脱鞋，除去厚重衣服，只穿单衣。②BMI，计算公式为BMI=体重（kg）/身高2（m2）。③腰围及腰臀围比，参照WHO推荐的测量法，采用同一软尺测量，被测者取站立位，两脚分开25～30 cm，体重均匀分配，测量前嘱被测者深呼吸 3～5次，充分松弛腹部肌肉，腰围测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，将软尺紧贴软组织但不压迫，测量值精确到0.1 cm；臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径，方法同腰围测定法。

3.2 疗效标准

参照 1987年首届全国中西医结合治疗肥胖症学术会议制定的标准。

痊愈:男子BMI＜26 kg/m2，女子BMI＜25 kg/m2。

显效:患者BMI下降≥4 kg/m2，但尚未达痊愈。

在以往的传统初中体育与健康课堂教学中，学习内容相对容易并且单调，很难让学生对体育产生兴趣，学生容易感到厌恶或者无聊。而有效的体育游戏则可以让学生能够在愉悦的环境下吸收体育知识，锻炼运动技能，增强体质，从而有健康的身心发展。所以，不妨适当而合理地把体育游戏融入到体育与健康教学中，提高教学内容的有趣度以及学生对学习体育的兴趣，进而有效提高对课堂活动的主动参与意识。

有效:患者BMI下降≥2 kg/m2且＜4 kg/m2。

无效:患者BMI下降＜2 kg/m2。

3.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立双样本t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项肥胖指标比较

由表 1可见，两组治疗前各项肥胖指标（体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比）比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。A组治疗后体重及BMI与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后体重与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后各项肥胖指标与 B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后各项肥胖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后各项肥胖指标比较 （±s）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

组别 例数 时间 体重（kg） BMI（kg/m2） 腰围（cm） 臀围（cm） 腰臀比A组 20 治疗前 77.24±7.11 28.05±0.92 91.2±14.05 106.15±10.45 0.86±0.08治疗后 72.61±6.271）26.41±1.551）83.75±12.5 101.00±8.60 0.83±0.09 B组 20 治疗前 77.13±6.38 27.58±1.08 91.60±9.78 106.05±4.75 0.86±0.06治疗后 74.66±5.921）26.70±1.17 83.90±10.14 100.10±4.33 0.83±0.08

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见，A组总有效率为55.0%，B组为10.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

目前认为肥胖症的病因主要与先天禀赋、饮食、多逸少劳和情志因素有关，病机为本虚标实，以脾肾之虚为本，水湿痰瘀为标，脾（胃）功能失常是肥胖发生的重要病机，治疗原则应为清胃泻热、润肠通便、健脾利湿、舒肝解郁、泻浊消脂等［7］。

贺普仁教授在50多年的医疗实践基础上，博采众家之长创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，形成了独具特色的针灸治疗体系［8-11］。贺氏三通法针对各种疾病经脉不通的病机，利用针灸的不同治疗手段，来激发人体的正气恢复，迫邪外出，继而使经脉畅通，气血调和，以到达治愈疾病的目的［12-15］。其中针对脾虚湿阻型轻度单纯性肥胖症治疗采用标本同治。毫针微通法治本；局部配合三棱针强通法或火针温通法治标。毫针微通法选用经脉以脾胃、肝胆、肾、任督经脉为主，选用穴位以人体中部和特定穴为主［16-18］。三棱针强通法选局部肌肉丰厚处，用三棱针点刺出血后拔罐，排除局部瘀血、痰浊，疏通经络。火针温通法选局部肌肉丰厚处应用，采用火针点刺、速刺（或艾灸）温通经脉，软坚散结。各法在临床上均已取得了较理想的疗效［19-22］。此外，在体重明显减轻阶段，强调只用毫针微通法辨证治本，防止体重反弹。

本研究结果显示，李用微通法治本，强通法与温通法治标，均可在减轻体重方面得到显著疗效，其中A组总有效率明显优于B组（P＜ 0.01）。朱步考虑可能与肥胖症患者瘀血痰湿阻滞、经络不通的病机有关，强通法激发正气、迫邪外出、畅通经脉的作用相对更强。

综上所述，本研究为临床李用贺氏三通法治疗优势病种方面提供了参考依据，同时也为临床治疗单纯性肥胖症提供了刺灸方法及治疗手段的拓展。

［1］ 姜勇，张梅，李镒冲，等.2010年我国中心型肥胖流行状况及腰围分布特征分析［J］.中国慢性病预防与控制，2013，21（3）:288-291.

［2］ Finucane MM， Stevens GA， Cowan MJ， et al.National， regional， and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants［J］.Lancet， 2011，377 （9765）:557-567.

［3］ WHO， obesity preventing and managing， the global epidemic report of a WHO consultation on obesity［R］.World Health Organization，Geneva， 2004 Reprinted， 2004，2（1）:9-43.

［4］ 周杰，谢新才，孙悦，等.贺氏针灸三通法治疗单纯性肥胖症疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（5）:105-107.

［5］ 李岩，徐家淳，程素利，等.国医大师贺普仁教授对火针疗法的突破与创新［J］.中华针灸电子杂志，2016，5（1）:1-4.

［6］ 危北海，贾葆鹏整理.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［S］.中国中西医结合杂志，1998，18（5）:317-319

［7］ 张晋芳.论肝脾胃经与针灸减肥的机理［J］.中医临床研究，2012，4 （10）:50-51.

［8］ 孙悦.贺氏针灸三通法治疗单纯性肥胖的临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（4）:24-25.

［9］ 王京喜.贺普仁教授临床针灸处方精选［J］.上海针灸杂志，2012，31（10）:707-708.

［10］ 程海英.贺普仁学术思想与经验传承［J］.北京中医药，2012，31（4）: 243-245.

［11］ 刘辉，王缨，朱玉召.贺氏火针治疗子宫肌瘤 41例［J］.上海针灸杂志，2014，33（6）:578.

［12］ 李福红，孙悦.贺氏三通针刺法配合腹部按摩治疗单纯性肥胖 44例［J］.山东中医杂志，2014，33（6）:454-455.

［13］ 许明辉.贺氏针灸三通法及其临床应用［J］.中华针灸电子杂志，2013，2（5）:227-231.

［14］ 周杰，谢新才，孙悦，等.贺氏针灸三通法治疗单纯性肥胖症理论探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（11）:187-189.

［15］ 王桂玲，周杰，谢新才，等.贺氏针灸三通法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症80例临床观察［J］.中医杂志，2015，56（12）:1030-1033.

［16］ 胡伟峰，王子岳，肖显俊，等.针灸治疗单纯性肥胖临床研究进展［J］.湖南中医杂志，2015，31（3）:180-181.

［17］ 王凌鸿，陈爱武.针灸治疗单纯性肥胖症 63例［J］.中国中医药科技，2014，21（2）:208-209.

［18］ 许静，胡玲，李前辉，等.针灸治疗单纯性肥胖研究进展［J］.亚太传统医药，2015，11（22）:41-43.

［19］ 张忠.贺氏三通针法治疗单纯性肥胖疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（5）:296-298.

［20］ 贺普仁.王京喜.徐春阳.针灸三通法临床应用［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:3-10.

［21］ 朱晓玲，罗会用.拔罐加针刺治疗单纯性肥胖 31例［J］.针灸临床杂志，2014，30（2）:4-7.

［22］ 谢新才，周杰，李彬，等.针刺治疗单纯性肥胖 60例［J］.江西中医药，2012，43（1）:47-49.

Therapeutic Observation of HE’s Needling Method for Mild Simple Obesity Due to Dampness From Spleen Deficiency

ZHANG Fan1， WANG G ui-ling1， ZHOU Jie2， XIE Xin-cai1， LIU Hui-lin1， GUO Jing1， WANG P eng1， WEN Ya-li1， CHEN Peng1，WANG Jin-gang1. 1.Beijing Hospital of Chinese Medicine， Capital Medical University，Beijing 100010，China； 2.Capital Medical University，Beijing 100069，China

Objective To observe the clinical efficacy of HE’s needling method （three ways for unblocking） in treating mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency.Method Forty eligible subjects with mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency were randomized into group A and group B， 20 cases in each group.Group A was intervened by mild unblocking method plus intensive unblocking method from HE’s needling method， and group B was by mild unblocking method plus warm unblocking method.The obesity-related indexes were observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The body weight and Body Mass Index （BMI） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）.The body weight was significantly changed after treatment in the control group （P＜0.05）.After treatment， there were no significant differences in comparing the obesity-related indexes （body weight， BMI， waist circumference， hip circumference，and waist-hip ratio） between the two groups （P＞0.05）.The total effective rate was 55.0% in the treatment group versus 10.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion HE’s needling method is effective in treating mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency， and mild unblocking method plus intensive unblocking method can produce a more significant efficacy compared to mild unblocking method plus warm unblocking method.

Acupuncture therapy； Obesity； Dampness stagnancy due to spleen deficiency； Fire-needle therapy； Blood-letting puncturing and cupping

2016-02-25

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0765

1005-0957（2016）07-0765-03

国家重点基础研究发展计划项目（2014CB543203）；首都中医药研究专项项目（14ZY13）；首都中医药与护理研究专项项目（ZYH05）

张帆（1981- ），女，主治医师

王桂玲（1969- ），女，主任医师，研究方向为贺氏针灸三通法传承