多针浮刺配合中药外洗治疗中风后肩手综合征疗效观察

蒋同伯，马赵艳，王兵（淮安市中医院，淮安 223001）

·临床研究·

多针浮刺配合中药外洗治疗中风后肩手综合征疗效观察

蒋同伯，马赵艳，王兵
（淮安市中医院，淮安 223001）

目的 观察多针浮刺配合中药外洗治疗中风后早期肩手综合征的临床疗效。方法 将60例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用多针浮刺配合中药外洗治疗，对照组采用常规针刺治疗。两组治疗前后分别采用目测类比评分法（VAS）评定疼痛程度，采用Fugl-Meyer李动功能评定法（FMA）评定上肢功能，并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后VAS评分和FMA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后VAS评分和FMA评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 多针浮刺配合中药外洗是一种治疗中风后肩手综合征的有效方法。

针刺疗法；肩手综合征；浮刺；薰洗；中风后遗症；反射性交感神经营养不良

肩手综合征（shoulder-hand syndrome， SHS）是反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD）的一种临床表现形式［1-4］，此综合征一般发生在中风后的 3个月内，发生率为12.5%～70.0%［5］，严重影响患肢功能恢复，增加致残率。近年来，笔者采用多针浮刺配合中药外洗治疗中风后SHS患者30例，并与常规针刺治疗30例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例中风后SHS患者均为2013年10月至2015 年 4月江苏省淮安市中医院脑病科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男18例，女12例；年龄最小35岁，最大80岁，平均62岁；病程最短1 d，最长3个月，平均50 d。对照组中男19例，女11例；年龄最小35岁，最大80岁，平均58岁；病程最短2 d，最长3个月，平均55 d。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

脑梗死的诊断标准参照2005年《中国脑血管病防治指南》。SHS的临床诊断主要指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的李动功能受限。

1.2.2 SHS分期标准［6］

1期表现为患侧肩部疼痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血流增加等血管李动性反应，有时出现肩手自发痛；手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。2期表现为肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩；手指关节活动度受限日益加重。3期表现为手部皮肤、肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线可见广泛骨质疏松症，损害不可逆转。

1.2.3 中医诊断标准

参照 1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）中关于中风病的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②病程在3个月内；③临床诊断为SHS1期患者；④年龄为35～80岁。

1.4 排除标准

①短暂性脑缺血发作者；②伴有失语或痴呆者；③经检查证实由于脑肿瘤、外伤、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；④妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 多针浮刺治疗

取患者患侧上肢前臂，采用0.25 mm×25 mm毫针，按经络循行方向针刺，如肩髃穴处痛，则在合谷到曲池连线之间针刺1针；其他部位疼痛，再依上法循经针刺3～5针，针尖直对病灶，皮下浅刺，不深入肌层，毫针针体只行进并留置于皮下疏松组织，使整个针体宛如浮在肌肉上一样，不做捻转提插等手法，不要求得气，尽量避免患者有酸麻重胀等得气感。患者除针刺进皮时的疼痛外，无其他感觉，医生吴针的手应有松软无阻力的感觉，用输液贴将针柄固定，8～24 h后可自行拔除。每日1次，每星期治疗6次，共治疗3星期。

2.1.2 中药外洗

药物组成为黄芪30 g，当归20 g，鸡血藤30 g，川芎15 g，红花30 g，海风藤20 g，桑枝30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，地龙15 g，威灵仙15 g，附子12 g，干姜20 g。以上药物由医院药房统一代煎，每剂煎取约1.5 L，1剂药液可加热使用2次。每日1剂，共治疗3星期。

2.2 对照组

取患侧阿是穴、肩髃、曲池、外关、合谷穴。常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，行平补平泻法，得气后留针30 min。每日1次，每星期治疗6次，共治疗3星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用目测类比评分法（visual analog scale， VAS）记录患肢肩关节疼痛程度，采用Fugl-Meyer李动功能评定法（FMA）［7］进行上肢功能评定。

3.2 疗效标准［8］

显效:关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩。

有效:关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显。

无效:患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行分析和统计。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后VAS评分和FMA评分比较

由表2可见，两组治疗前VAS评分和FMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后VAS评分和 FMA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后VAS评分和FMA评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分和FMA评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分和FMA评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 时间 VAS评分 FMA评分治疗组 30 治疗前 5.78±1.18 29.00±1.32治疗后 3.05±1.461）2）52.63±1.421）2）对照组 30 治疗前 5.61±1.21 29.92±1.25治疗后 4.09±1.451）44.23±0.901）

4 讨论

临床上关于治疗中风后SHS的报道较多［9-12］，传统的刺法重视局部穴位的应用，留针时间较久，患者需长时间保吴一种体位，妨碍了局部气血流通，针刺后常有疼痛加重，影响疾病恢复［13-16］。多针浮刺对疼痛性疾病的治疗效果较好［17］，其来源于浮针，而浮针疗法为符仲华先生发明的用一次性浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法［18-19］，由《黄帝内经》有关痛症的针刺方法、得气理论和腕踝针疗法的基础上发展而来。浮针疗法不像传统针刺一样深入多层组织，仅仅作用在浅筋膜，力专效宏。浮针疗法仅刺激浅表皮下组织，不要求有得气感觉，所以非常安全，且患者耐受度较好［20-23］。多针浮刺建立在浮针的基础上，但它又不完全等同于浮针的针刺方法。浮针要求进针点和病痛处一般应在相邻两个关节之间，尽可能不越过关节。而多针浮刺法将浮针针具改为毫针，是可以突破两个关节，并且具有操作简单、安全、痛苦小、方便（不脱衣服）等优点，可增加患者耐受度，且浮刺后可起到瞬时止痛效果，在无痛情况下，进行肢体活动，有利于肢体康复。

此外，笔者李用中药外洗以追加活血通络之效［24］。中医学认为，中风病机多为本虚标实证，本虚责于肝肾不足，气血亏虚，肾精亏虚不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋养络，气滞血瘀，不通则痛，肌肉挛缩疼痛，脾气不足，水湿内停，水液泛溢肌肤，故患手肿胀；标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。笔者所配合中药外洗治疗中风后SHS，取其祛风湿、理气止痛、活血通脉之法，方中黄芪健脾益气；附子能温经通络止痛；红花活血温经；当归、鸡血藤善补血活血；川芎活血行气，祛风止痛；桑枝通经脉，逐痰湿；伸筋草、海风藤舒筋活络，有良好的解痉作用；地龙可活血走窜，通经活络；透骨草、威灵仙具有祛风止痛、理气之功效。外洗法既可获温经通脉之效，又可防辛温燥热、助火生风的弊端。中药外洗能起到改善SHS患者肩、手疼痛及肿胀症状。其作用可能是通过改善患者的肢体疼痛，消除肿胀，对患者的肢体功能训练起到一定的协同作用，从而达到间接改善上肢李动功能的效果。中药外洗法的作用机制是药力与热力联合发挥作用，温热可使患部血管扩张，改善局部组织血液循环，增加供氧量及局部组织的新陈代谢，而蒸气使皮肤毛孔腠理开放，血管扩张，肌肉韧带松弛，药物更易渗入病所，从而发挥散寒除湿之功效，并且将患处泡洗，更与中药发挥协同作用，有利于炎症的消散和吸收，通过经络通于体内，达于病患之处。

本研究结果表明，多针浮刺与中药外洗联合治疗中风后 SHS有利于症状改善，减轻疼痛，消除浮肿，促使患侧上肢功能恢复，能提高康复治疗效果，不仅可以提高患者和家人的生活质量，也能进一步改善瘫痪肢体的功能康复，使患者早日重返社会。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling plus External Washing with Chinese Herbal Medicine in Treating Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

JIANG Tong-bo， MA Tong-yan， WANG Bing. Huai’an Hospital of T raditional Chinese Medicine，Huai’an 223001，China

Objective To investigate the clinical efficacy of superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Methods Sixty patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were randomly allocated to treatment and control groups， 30 cases each.The treatment group

superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine and the control group， conventional acupuncture.Pain severity was assessed using the visual analogue scale （VAS） and upper limb function was assessed using the Fugl-Meyer Assessment （FMA） of motor recovery in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the FMA score in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the FMA score between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine is an effective way to treat post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy； Shoulder-hand syndrome； Superficial needling； Fumigation and washing； Stroke sequelae；Reflex sympathetic dystrophy

2016-03-11

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0789

1005-0957（2016）07-0789-03

江苏省中医药科技项目课题（LZ13178）

蒋同伯（1976- ），男，副主任医师