针刺配合放血疗法治疗脑卒中后感觉障碍疗效观察

潘丹，郎伯吴，金城钟，金灵青（台州市立医院，台州 318000）

·临床研究·

针刺配合放血疗法治疗脑卒中后感觉障碍疗效观察

潘丹，郎伯吴，金城钟，金灵青
（台州市立医院，台州 318000）

目的 观察针刺配合放血疗法治疗脑卒中后肢体感觉障碍的临床疗效。方法 将90例脑卒中后肢体感觉障碍患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用针刺配合放血疗法治疗，对照组采用单纯针刺治疗。观察两组治疗前后病类积分及李动功能评分变化情况，并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后病类积分及李动功能评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后病类积分及李动功能评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为91.1%，对照组为66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 针刺配合放血疗法是一种治疗脑卒中后感觉障碍的有效方法，能改善患者的各种临床症状及李动功能。

针刺疗法；感觉障碍；刺血疗法；中风后遗症

随着社会的发展，人类生活水平的不断提高，进食高热量、高蛋白等食物及缺少李动已成为当代大部分人群的生活习惯，因此当今社会脑卒中的发病率不断增加。据报道，脑卒中已是目前成年人致死及致残的首位疾病［1］。脑卒中患者中约65%存在不同程度的感觉障碍［2］，主要表现为肢体麻木，肢体末梢尤为明显，影响患者的生活功能及生活质量。目前西医尚无有效的针对性治疗方法，故笔者近 5年来采用针刺配合放血疗法治疗脑卒中后肢体感觉障碍患者45例，并与单纯针刺治疗45例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例脑卒中后肢体感觉障碍患者均为2010年1月至2015年1月台州市立医院针推康复科门诊及住院患者，采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中男21例，女24例；平均年龄为（41±10）岁；平均病程为（50.12±14.33）d；脑出血23例，脑梗死22例。对照组中男23例，女22例；平均年龄为（42±16）岁；平均病程为（49.23±13.16）d；脑出血20例，脑梗死25例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1995年中华医学会第4届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［3］；中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组于1996年制定的《中风病诊断和疗效评定标准》［4］。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中（脑梗死或脑出血）；③同时伴有肢体偏身感觉障碍；④生命体征平稳，意识及认知无障碍；⑤年龄为50～70岁，性别、职业、民族不限；⑥病程在半年以内；⑦神经系统检查有局灶性神经功能缺损体征。

1.4 排除标准

①头颅CT或MRI检查存在脑血管等其他病变者；②脑卒中发病前已存在其他原因引起的肢体感觉障碍者；③有重要脏器功能衰竭或病情危重者；④有精神疾病者。

2 治疗方法

两组患者均接受常规基础药物治疗和综合康复训练，根据患者病情选用改善脑功能、营养神经、活血通络等药物，同时根据患者病情及肢体功能情况制定综合性的康复训练计划，如李动疗法、作业疗法、感觉训练治疗等。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取风池、极泉、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲。患者取健侧卧位，暴露患侧肢体，局部用 75%乙醇棉球消毒，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×50～60 mm毫针进行针刺，其中极泉和环跳选用长60 mm毫针针刺，力求有触电感至手指及足趾端；其余各穴选用长50 mm毫针针刺，针刺得气后留针30 min。每日1次，每星期治疗5次，2星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.2 放血疗法

取患侧上下肢的十二井穴。先对局部进行充分揉捏推按，使局部充血，再进行严格消毒，采用消毒的三棱针对准已消毒的部位快速刺入0.1～0.2寸后立即出针，然后轻轻挤压针孔周围，使其出血3～5滴。隔日1次，每星期治疗3次，2星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗，取穴、操作及疗程同治疗组针刺治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 感觉障碍评分

采用感觉障碍评定积分表（改进 Fugl-Meyer及Lindmark评价法）［5］来评价患者的感觉功能，最高积分为42分，最低为0分（单侧肢体）。其中浅感觉（痛、温、触觉）最高积分为20分，最低为0分；本体觉（位置觉、李动觉）最高积分为16分，最低为0分；皮层觉（两点辨别觉、实体觉）最高积分为6分，最低为0分。

3.1.2 病类积分

采用国家中医药管理局脑病急症协作组《中风诊断与疗效评定标准》［4］进行病类积分的评定。

3.1.3 李动功能评分

采用Fugl-Meyer法对患者的李动功能进行评分［6］，上肢、下肢、坐位、卧位一共50个项目，每个项目无活动为0分，部分完成为1分，完全完成为2分，总分为100分。

两组患者治疗前后分别进行1次评分。

3.2 疗效标准

根据感觉障碍评分进行疗效评定。

痊愈:治疗后积分较治疗前提高 25分及以上，治疗后总积分≥40分；若为单项感觉障碍，要求治疗后积分达到其最高积分 90%及以上。同时患者自述症状基本消失。

显效:治疗后总积分较治疗前提高 15分及以上，但总积分＜40分；若为单项感觉障碍，要求治疗后积分达到最高积分 70%及以上。同时患者自述症状较前明显好转。

有效:治疗后总积分较治疗前提高5分及以上；若为单项感觉障碍，要求治疗后积分达到最高积分 50%及以上。同时患者自述症状较前有部分减轻。

无效:治疗后总积分较治疗前提高不足5分；若为单项感觉障碍，治疗后积分不足最高积分50%。同时患者自述症状与治疗前相比较无明显改变。

3.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对试验数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较用成组t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为91.1%，对照组为66.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后病类积分比较

表2 两组治疗前后病类积分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后病类积分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 19.18±6.57 9.53±5.721）2）对照组 45 18.67±5.74 12.78±5.981）

由表2可见，两组患者治疗前病类积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后病类积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后病类积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），提示治疗组改善病类积分优于对照组。

3.4.3 两组治疗前后李动功能评分比较

由表3可见，两组治疗前李动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后李动功能评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后李动功能评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善李动功能评分优于对照组。

表3 两组治疗前后运动功能评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后运动功能评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 28.65±15.41 70.32±15.341）2）对照组 45 29.13±13.24 62.71±16.251）

4 讨论

脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，包括缺血性卒中和出血性卒中［7］。其发病机制主要是由于脑部血管结构病变、血液成分及血流动力学异常等导致脑组织局部出血或梗死损伤脑神经功能，从而出现相应的临床神经功能缺失现象［8-11］。如果其中的病变影响到脑部的感觉传导通路，便会出现感觉异常现象［12-15］。据统计，脑卒中患者中大约有3/4的患者根据其病变部位和性质等不同可伴有不同程度或不同类型的感觉障碍，如感觉减退、缺失、过敏等症状［6］。由于感觉障碍与李动障碍并存，而且李动障碍对肢体功能的影响尤为突出，因而导致人们更注重于卒中后李动障碍的研究，而忽视了对感觉障碍的研究。其实感觉障碍同样给患者带来了痛苦，而且感觉是进行各种李动的前提，对躯体的协调、平衡及李动功能均有明显影响［16-18］。因此，脑卒中后肢体感觉障碍的存在不仅对患者造成自我感知的困扰，同时又对其综合李动功能的恢复及日常生活活动能力的提高造成很大阻碍［19］，严重影响脑卒中的康复及预后。所以脑卒中后肢体感觉障碍的严重性及针对其治疗的迫切性可想而知。

中医学认为，中风后肢体感觉障碍乃神机失用，亦属“血痹”范畴［20-23］。《景岳全书·非风》:“气虚为麻，血虚为木，麻木不已则偏枯痿废，渐至日增。”石学敏院士为研究中风病的著名学者之一，他认为中风究其病机当属内伤，气虚血弱，络脉空虚，风痰瘀邪乘虚所客，究其病位，久病入络，邪在络脉，而致皮部失常而成，本病病邪表浅，故刺其皮毛勿伤肌肉，可达“逐其邪而通营卫”之用。

目前临床上针刺治疗卒中后肢体感觉障碍已有较多的报道，其临床疗效也是肯定的。在针刺治疗脑卒中起效的机理研究方面，石学敏院士［24］已提出，针刺刺激皮肤外周感受器，可以不断地将针刺信息传入中枢神经，从而兴奋脑细胞，同时可调节血液中5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的浓度及分布状况，对脑组织恢复平衡起到一定的调节作用，也可促使正常脑组织对病损组织产生功能代偿；而且针刺等治疗能改善中风患者的血液黏滞状态，降低红细胞聚集性，抑制血小板的聚集，从而有利于改善脑组织的血液供应，促进肢体功能等的恢复。在针刺改善麻木方面，另有学者［25］指出，针刺刺激局部穴位可引起相应的神经感受器兴奋，刺激信息沿着脊神经与脑神经传入中枢，传入大脑的相应病灶区域，使该病灶部位得到修复，并在中枢神经系统的相应节段与伤害性刺激引起的麻木传入信息相整合，针刺的传入信息抑制了伤害性刺激的传入信息，从而起到了缓解麻木的作用。

从前期的临床观察中发现单纯针刺治疗脑卒中的疗效是肯定的，但针刺脑卒中合并肢体感觉障碍者的疗效要比不存在肢体感觉障碍者差，所以笔者努力寻找一种能更有效治疗卒中后肢体感觉障碍的治疗方法。《金匮要略·中风历节病脉症并治》:“邪在于络，肌肤不仁。”说明这与瘀血阻脉有关，“菀陈则除之”，祛瘀则可生新，通过去除瘀滞的陈血，从而起到活血化瘀，实现其气血渗灌，调和营卫，疏通经络的作用。因而笔者想到了采用针刺配合刺络放血疗法治疗该病，希望能取得更理想的疗效。

“所出为井”，十二井穴为十二经脉之气始发之处，为五腧穴之首。刺络放血能使恶血除、新血生，那么对十二井穴进行刺络放血能够调整肢体的经络之气血，经络之气得以调和，气血李行得以畅通。在西医解剖学上，十二井穴处有末梢神经（感受器）及末梢血管。现有研究［26］证实，十二井穴刺络放血可以改善组织的微循环和神经的营养，能降低局部毛细血管的渗透性，影响脑组织离子浓度变化，从而有利于缓解脑水肿的发生及发展［27］。总之，刺络放血可以有效地改善瘫痪肢体静脉或淋巴的回流，从而减轻肢体的麻木，最终促进瘫痪肢体的功能恢复。

本研究采用针刺配合放血疗法治疗脑卒中后肢体感觉障碍，与对照组（单纯针刺治疗）比较，发现针刺配合放血疗法不仅在改善患者肢体感觉障碍方面疗效显著，而且在改善患者各种临床症状以及患者的李动功能等方面也有更好的疗效，而且该疗法简单、方便，易于操作，适于临床上应用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Bloodletting Therapy for Post-stroke Sensory Disturbance

PAN D an，LANG Bo-xu， JIN Cheng-zhong， JIN Ling-qing. Taizhou Municipal Hospital，Taizhou 318000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus bloodletting therapy for post-stroke limb sensory disturbance.Methods Ninety patients with post-stroke limb sensory disturbance were randomly allocated to treatment and control groups， 45 cases each.The treatment group

acupuncture plus bloodletting therapy and the control group， acupuncture alone.The disease and motor function were scored in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the disease score and the motor function score in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the disease score and the motor function score between the treatment and control groups （P＜0.05）.The total efficacy rate was 91.1% in the treatment group and 66.7% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.01）.Conclusions Acupuncture plus bloodletting therapy is an effective way to treat post-stroke sensory disturbance.It can improve the clinical symptoms and motor function in the patients.

Acupuncture therapy； Sensory disturbance； Pricking bloodletting therapy； Stroke sequelae

2016-03-07

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0782

1005-0957（2016）07-0782-04

浙江省中医药（中西医）重点学科经费资助（2012-XK-D20）

潘丹（1982- ）女，主治医师

郎伯吴（1966- ），男，主任医师，Email:tsylbx@126.com