提高PIVAS调配药品外送时间符合率*

◆李孝晓　赵瑞玲



提高PIVAS调配药品外送时间符合率*

◆李孝晓赵瑞玲*

【摘要】针对PIVAS调配药品外送时间符合率低的现状，积极开展QC小组活动，使PIVAS调配药品外送时间符合率从87．99%提高到91．12%，提高了临床科室对PIVAS的满意度，提升了医疗质量。

【关键词】PIVAS；外送时间；符合率

First-author's addressChildren's Hospital of Shanxi Province, Taiyuan,Shanxi, 030013, China

小组概况(表1、表2)

表1小组概况

名称青春飞扬QC小组成立时间2013年8月注册号SEY081课题类型现场型活动时间2013年8月-2014年8月人数7人活动次数15次活动课题提高PIVAS调配药品外送时间符合率

表2小组成员

序号姓名学历职称科室组内分工1赵瑞玲研究生主任药师药剂科指导员,课题指导、总体负责2秦晋萍本科主管护士质控部指导员,课题指导3李孝晓本科药师药剂科组长,活动组织、任务分配、课题总结等4陈晓芳本科药士药剂科组员,现场调查、原因分析、对策制定等5陕淑娟本科药士药剂科组员,现场调查、原因分析、对策制定等6达祥本科药士药剂科组员,现场调查、原因分析、效果检查等7李妍本科药师药剂科组员,原因分析、对策制定、对策实施等

1　选题理由

PIVAS即静脉用药集中调配中心[1]。PIVAS周期长、流程多，其人员配备数量多少和运输通道是否畅通，已成为输液能否及时配送到临床的重要影响因素[2-3]。调配药品外送时间符合率是PIVAS工作完成的重要指标。山西省儿童医院要求PIVAS调配药品外送时间符合率≥90%。2013年2月-7月PIVAS调配药品外送时间平均符合率仅87.99%，且呈逐月下降趋势，需采取有效措施进行整改。

2　设定目标

遵照医院相关要求，将活动目

标设定为：PIVAS调配药品外送时间符合率为90%。

3　目标可行性分析

3.1寻找症结

对2013年2月-7月PIVAS调配药品外送时间符合率进行调查，3月符合率最高，为89.89%，之后逐月下降，7月符合率最低，为85.00%，平均符合率仅87.99%，各月符合率均未达到标准要求。

为深入了解影响外送时间符合率的因素，组员继续对各批次外送时间进行调查。共收集问题131项，按批次进行分层统计。由表3可知，第2批、第3批和第1批外送时间晚发生次数占66.41%，是主要问题。

表3各批次外送时间晚调查统计

序号批次发生次数(次)累计发生次数(次)累计百分比(%)1第2批313123.662第3批296045.803第1批278766.414第5批1810580.155第4批1512091.606第6批11131100

表4第2批、第3批和第1批外送时间晚分层调查

序号项目发生次数(次)累计发生次数(次)累计百分比(%)1入仓不及时383843.682仓内调配时间长266473.563打包时间长127687.364仓内核对时间长88496.555其它387100

图1　入仓不及时与仓内调配时间长的原因

针对第2批、第3批和第1批外送时间晚的问题进行分层分析，由表4可以看出，入仓不及时与仓内调配时间长占73.56%，是主要症结。

3.2目标可行性分析

(1)经与该院同为三级甲等医院的山西大医院交流获悉，其PIVAS调配药品外送时间符合率在90%以上。

(2)该院PIVAS调配药品外送时间符合率2013年3月接近目标值，说明经过努力，有达到目标的可能。

(3)小组讨论认为，有能力解决入仓不及时的70%及仓内调配时间长的50%，则目标值=87.99%+(1-87.99%)×66.41%×(43.68%×70.00%+29.88% × 50.00%)=91.62%>90%。

由此可知，活动目标可以实现。

4　原因分析(图1)

5　要因确认

剔除“病人数量多”、“病人临时要求出院”2个小组不可控因素，对其余7个末端因素制定要因确认计划表(表5)，按计划逐一确认。经现场调查，得出要因有：(1)没有医嘱上传考核指标；(2)签字耗时；(3)人员培训不到位；(4)药物标识不易辨识；(5)摆药动作耗时。

6　对策制定(表6)

7　实施

实施一：对每月科室医嘱上传量进行质控

制定《静脉输液配置中心工作质控考核方案》，每月对科室医嘱上传情况进行考核，落实奖惩，并在全院公示。

结论：药学考核组依据考核标准对医嘱上传率进行考核，严格落实奖罚,奖惩率达100%。

实施二：实施电脑签字

修改PIVAS程序，通过填写班次维护录入工作员工号；各岗位人员只需执行完成后在相应位置打勾确认即可。

结论：整体签字仅需1.83s，达到了标准要求。

实施三：采用OJT教学模式进行专业技能培训

OJT即“职场内培训”，是On the Job Training的缩写，意思是在工作现场内，上司和技能娴熟的老员工对下属、普通员工、新员工通过日常工作，对必要的知识、技能、工作方法等进行教育。教学模式包括准备、分析、实施、完善4个阶段，见图2。

表5要因确认计划表

序号末端因素验证方法验证标准确认内容确认时间确认人1宣教不到位现场调查PIVAS宣教在临床科室覆盖率达100%;临床科室医护人员对PIVAS宣教知晓率≥95%调查PIVAS宣教在临床科室覆盖率;调查全院医护人员对PIVAS宣教知晓率2013.10陕淑娟2没有医嘱上传考核指标现场调查质控考核中有医嘱上传率考核标准,奖惩率100%查看质控考核标准;进行医嘱上传率与入仓及时情况相关性分析2013.10李孝晓3开具医嘱不符合药品字典维护原则现场调查不符合药品字典维护原则的医嘱占PIVAS不合理医嘱≤15%;不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时无相关性统计不符合药品字典维护原则的医嘱比例;对不符合药品字典维护原则的医嘱与排批次延时进行相关性分析2013.10陕淑娟4签字耗时现场调查签字耗时<2.4s调查PIVAS全体人员签字耗时情况2013.10陈晓芳5人员培训不到位现场调查工作人员接受专业技能培训参训率100%,考核合格率100%;PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异;PIVAS工作人员依据PIVAS调剂药品初溶媒剂量表要求进行初溶,抽取液量控制在±0.2ml以内调查PIVAS工作人员培训时间及相关知识考评分;调查PIVAS工作人员专业技能知识考评分与入仓时间情况;调查PI-VAS调剂药品初溶媒剂量是否符合标准要求2013.10-11李孝晓6药物标识不易辨识现场调查药物标识明显、易区分,一次性取药正确率>95%;药物标识明显程度与一次性取药正确率是否存在差异调查药物标识辨识情况2013.10李孝晓7摆药动作耗时现场调查每份医嘱摆药耗时≤6.0s调查PIVAS全体人员摆药耗时情况2013.10李孝晓

表6对策措施表

序号要因对策目标措施地点时间责任人1没有医嘱上传考核指标对每月科室医嘱上传量进行质控病区8:30前上传长期医嘱至PIVAS,上传率达50%;每月对科室上传率进行考核,漏奖漏罚率为0制定PIVAS工作质控考核方案;每月对科室医嘱上传情况进行考核PIVAS2014.01-02陈晓芳2签字耗时实施电脑签字签字耗时<2.4s修改PIVAS程序PIVAS2014.01-02陈晓芳3人员培训不到位采用OJT教学模式进行专业技能培训工作人员接受专业技能培训参训率100%,考核合格率100%;PIVAS工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况无差异结合PIVAS工作特点,通过准备、分析、实施、完善4个阶段完成OJT培训,提高工作人员专业技能PIVAS2014.01-02李孝晓4药物标识不易辨识完善药物标识药物标识明显、易区分,一次性取药正确率>95%汇总PIVAS药品,根据相似、听似、看似与高危分类;根据药品分类完善药架药物标识PIVAS2014.01-02李孝晓5摆药动作耗时改进摆药间及摆药方式每份医嘱摆药耗时≤6.0s缩短摆药动作距离;固定药品位置;增加单次摆药量PIVAS2014.01-02李孝晓

结论：2013年12月-2014年1月PIVAS工作人员接受专业技能培训参训率100%，考核合格率100%。2014年1月23日抽取当班工作人员进行相关知识考核,抽考结果全部合格。2014年2月继续对培训前不合格组与合格组工作人员专业技能掌握程度对入仓及时情况是否存在差异进行两独立样本χ2检验，P>0.05，说明培训完成后两组人员对入仓及时情况无显著差异。

实施四：完善药物标识

汇总PIVAS药品，根据看似、听似、一品多规与高危分类，见表7、表8、表9。根据药品分类完善药架药物标识，见图3。

结论：2014年1月一次性取药正确率均>95%。

实施五：改进摆药间及摆药方式

(1)缩短摆药动作距离：①取消最高及最低层药物摆放；②改变核对桌放置位置，缩短人员移动距离。

图2　OJT专业技能培训实施PDPC图

表7PIVAS看似药品汇总

序号药品名称产品规格外观特点生产企业1注射用头孢哌酮钠1.0g标签白底黑字美国辉瑞注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.0g标签白底黑字,有玫红色标记2酚磺乙胺注射液2ml:0.5g蓝色字体,透明安瓿山东方明葡醛酸钠注射液2ml:0.133g蓝色字体,透明安瓿山东方明醒脑静注射液2ml蓝色字体,透明安瓿大理药业呋塞米注射液2ml:20mg蓝色字体,透明安瓿,字体颜色较深天津金耀3利巴韦林注射液1ml:0.1g安瓿瓶颈较短、透明,黑色字体山东济宁辰欣药业维生素B6注射液1ml:50mg安瓿瓶颈较长、透明,黑色字体天津金耀4注射用乳糖酸红霉素0.25g(25万单位)盖子深蓝色,蓝底白字湖南科伦注射用单磷酸阿糖腺苷0.1g盖子淡蓝色,白底黑字,字体较粗国药一心注射用盐酸氨溴酸15mg盖子浅蓝色,白底黑字山东罗欣5脾多肽注射液2ml白色标签吉林丰生脑苷肌肽注射液2ml绿色标签吉林四环6氨甲苯酸注射液10ml:1.0g黑色字体,透明安瓿上海信谊6-氨基己酸注射液10ml:2.0g黑色字体,透明安瓿上海信谊氨茶碱注射液10ml:0.25g黑色字体,透明安瓿天津金耀碳酸氢钠注射液10ml:1.0g蓝色字体,透明安瓿上海现代哈森葡萄糖酸钙注射液10ml:1.0g蓝色字体,透明安瓿国药容生浓氯化钠注射液10ml:1.0g蓝色字体,透明安瓿国药容生硫酸镁注射液10ml:2.5g黑色字体,透明安瓿天津金耀

(2)固定药品位置。

(3)增加单次摆药量：①单筐多签摆药；②增加摆药推车。

结论：每次摆药耗时缩短为5.24s。

8　效果检查

2014年3月-5月PIVAS调配外送时间符合率均值达91.12%，达到了活动目标。

为了验证主要症结是否解决，小组在持续关注外送时间符合率的同时，于2014年3月-5月再次对影响PIVAS外送时间符合率的因素进行统计。调查收集问题由活动前的87项下降至50项，入仓不及时和仓内调配时间长由主要因素下降为次要因素，主要症结得以解决。

9　巩固措施

(1)有效措施标准化。①制定人员培训及考核制度；②维护药物分类标识；③完善工号录入方案；④考核科室医嘱上传量；⑤对摆药间及摆药方式进行持续改进。

(2)巩固期跟踪。于2014年6月-8月再次对PIVAS调配药品外送时间符合率进行调查，外送时间符合率均大于90%。

10　总结与今后打算

在本次活动中，小组成员团结协作[4-5]，有效地提高了PIVAS调配药品外送时间符合率，提高了团队意识，增强了责任心和执行力等。同时，提高了临床科室对PIVAS的满意度，提升了医疗质量。

下一次活动课题：缩短PIVAS调配药品打包时间。

参考文献

[1]卫生部.卫办医政发[2010]62号静脉用药集中调配质量管理规范[S].2010.

表8PIVAS听似药品汇总

序号药品名称产品规格外观特点生产企业1注射用头孢唑林0.5g黑字白底,左边颜色为浅蓝华北制药注射用苯唑西林0.5g黑字白底,左边颜色为红色中诺注射用哌拉西林0.5g黑字白底,左边颜色为深蓝华北制药2注射用单磷酸阿糖腺苷0.1g为一盒5支装,外包装较扁,瓶身略细国药一心注射用阿糖胞苷100mg为一盒1支装,瓶身较低且略粗辉瑞3注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g瓶盖红色,一盒2支装,为扁长形状沈阳第一制药注射用阿奇霉素0.5g瓶盖蓝色,一盒1支装,外包装相对较小辉瑞4注射用环磷酰胺0.2g瓶身略粗,白底黑字,下面黑线江苏恒瑞注射用异环磷酰胺0.5g瓶身略细,白底黑字,下面红线江苏恒瑞5注射用甲泼尼龙琥珀酸40mg白盖,瓶身形状细辉瑞注射用甲泼尼龙琥珀酸40mg黄盖,瓶身形状粗而短国药集团容生制药6注射用长春地辛1mg瓶盖蓝色,瓶身较细杭州民生注射用长春新碱1mg瓶盖绿色,瓶身较粗深圳万乐

表9PIVAS一品多规药品汇总

序号药品名称产品规格外观特点生产企业1注射用美洛西林钠1.0g深蓝色标签,西林瓶较大山西仟源药业国药准字注射用美洛西林钠0.5g白色标签,西林瓶较小,有红色字体山东鲁抗药业国药准字2注射用美洛西林舒巴坦钠1.25g黄色标签,蓝盖,西林瓶较大山西仟源药业国药准字注射用美洛西林舒巴坦钠0.625g白色标签,白盖,西林瓶较小海南通用三洋药业国药准字3注射用维生素c1.0g黄色标签注射用维生素c0.5g绿色标签山西普德药业4注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg灰色盖,大西林瓶美国辉瑞注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg白色盖,小西林瓶美国辉瑞5单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(申捷)2ml:20mg透明安瓿瓶齐鲁制药单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(赛典)2ml:20mg褐色安瓿瓶北京赛生6注射用更昔洛韦150mg黄色标签,西林瓶较大湖北科益注射用更昔洛韦50mg淡绿色标签,西林瓶较小北京凯因7注射用磷酸肌酸钠1.0g深蓝色标签河北天成注射用磷酸肌酸钠0.5g淡绿色标签吉林英联8醒脑静注射液5ml白色安瓿瓶无锡济民醒脑静注射液2ml透明安瓿瓶大理药业9注射用头孢呋辛钠1.5g蓝盖,较大西林瓶哈药集团注射用头孢呋辛钠0.75g红色,较小西林瓶意大利EssetiFarmaceuticis.r.l.

图3　药物标识示意

[2]张慧，高跃进．静脉药物配置中心的优势和困难[J]．中国药业,2009,18(10):74-75.

[3]盛男，严卫华．静脉药物配置中心发展热中的冷静思考[J]．中国药房,2004,15(5):266.

[4]秦晋萍，赵东蔼，申树芳，等.提高后勤支持系统满意度[J]．中国卫生质量管理,2014,21(2):22-27.

[5]中国质量协会.质量管理小组理论与方法[M].北京:中国计量出版社,2013.

修回日期：2015-12-25

责任编辑：吴小红

专家点评

总体评价：该课题是现场型课题，小组成员针对PIVAS调配药品外送时间符合率低的问题，遵循PDCA原则，围绕确定的课题开展QC小组活动。从成果内容来看，活动过程遵循了PDCA的原则，解决问题的逻辑关系明确，活动过程的思路清晰、科学、严谨。不失为一个较好的QC成果。

不足之处：(1)目标设定中，表3中各批次“外送时间晚”的次数与外送批次量有无正相关的关系，应予以说明；(2)原因分析使用关联图，关联图的画法欠规范；(3)要因确认时，应对全部末端因素逐一分析，用数字说话，有理有据，确定其是否为要因；(4)每一对策实施后的效果检查应和对策中的小目标相呼应。

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.27

*基金项目：山西省卫生厅科研基金，编号：201301042

通信作者：赵瑞玲

赵瑞玲：山西省儿童医院药剂科主任药师

E-mail：ruiling.zhao@163.com

收稿日期：2015-12-04

Improving Delivery Time Coincidence Rate of Deployment Drug in PIVAS

LI Xiaoxiao,ZHAO Ruiling.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):82-86

AbstractThe delivery time coincidence rate of deployment drug in PIVAS was low. The quality control group activities were actively carried out to iincrease the delivery time coincidence rate of deployment drug in PIVAS from 87.99% to 91.12%, which improved the satisfaction of clinical departments on PIVAS, and enhanced medical care quality.

Key wordsPIVAS；Delivery Time；Coincidence Rate

李孝晓赵瑞玲*

山西省儿童医院山西太原030013