社区卫生服务绩效评估指标体系构建研究

◆丁　慧　徐　媛　郑克芬　高　飞　韩宗勇　陶　诚



社区卫生服务绩效评估指标体系构建研究

◆丁慧1徐媛2郑克芬1高飞3韩宗勇3陶诚4*

【摘要】目的构建一套符合当前形势、科学合理、操作便捷的城市社区卫生服务机构绩效评价指标体系。方法运用文献分析法建立备选指标库，经过两轮专家咨询建立评价指标体系并运用主观加权法与比例分配法确立各指标的权重。结果确定了3个一级指标、16个二级指标和67个三级指标的社区卫生服务绩效评价指标体系, 并赋予各指标权重。结论该绩效评估指标体系的构建为社区卫生服务机构的绩效评价提供了科学、可靠的工具。

【关键词】社区卫生服务机构；绩效评价；专家咨询法；指标体系

First-author's addressCentral Blood Station of Qingdao City, Qingdao, Shandong, 266071, China

2015年，国务院颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》[1]指出，“要转变基层医疗卫生机构运行机制，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以绩效与岗位责任为基础的考核和激励制度”。目前，各级政府在不断强化职能、完善相关配套政策和加大资金投入的基础上，集中探讨改革与创新社区卫生服务的机制和体制，结合当前我国社区卫生服务的自身特点，转变原有的管理方法和运行模式，采取措施立足于提高社区卫生服务的绩效管理水平，以便为其可持续发展提供保障。

1　资料与方法

1.1文献回顾法[2]

在查阅大量国内外社区卫生服务机构绩效评价指标相关文献的基础上，结合当前医药卫生体制改革的具体要求，专家咨询前到青岛市市南区社区卫生服务管理中心进行预调查，结合实际，初步筛选出该体系的备选指标库。

1.2专家咨询法[3]

1.2.1咨询专家在青岛市遴选涵盖社区卫生服务、卫生行政管理、公共卫生等相关卫生专业领域的专家共21人。筛选的专家具有10年以上本行业从业经验。专家主要来自社区卫生服务机构、卫生行政部门、医院以及高等院校卫生服务研究部门，其中副高技术职称专家占38.10%，正高技术职称专家占47.62%；硕士学历占28.57%，博士学历占23.81%。

表1社区卫生服务绩效评估指标体系及其权重

一级指标及权重二级指标及权重三级指标及权重组合权重机构管理0.3022物力配备0.2744业务用房面积达标情况0.21390.0177万元以下基本设备配备率0.23450.0194国家基本药物和省级增补基本药物配备种类0.26630.0221满足基本公共卫生和基本药物制度的信息系统0.28530.0237制度配备0.2454财政补偿制度0.26720.0198双向转诊制度0.25310.0188基本药物制度0.23800.0177人员岗位绩效工资制度0.24170.0179机构工作人员总数0.13900.0108全科医生数0.15750.0122人力配备0.2570执业护士数0.15100.0117公共卫生执业医师数0.14870.0115中级以上任职资格的中医类别执业医师数0.12120.0094全科医生岗位培训率0.14870.0115机构年培训人次数0.13390.0104财务情况0.2232总收入0.18330.0124业务收入0.18310.0124平均医务人员工资收入0.19820.0134绩效工资占工资收入的比例0.20470.0138收支差额是否全额财政承担0.23070.0115公共卫生服务0.3463重点人群健康档案管理0.1116重点人群健康档案建档数0.34050.0132重点人群健康档案建档率0.34050.0132重点人群健康档案合格率0.31890.0123人均健康教育工作日0.19060.008健康教育咨询活动开展次数0.19060.008健康教育0.1205健康宣传栏、宣传栏内容更换次数0.20400.0085年开展健康教育讲座次数0.20400.0085居民健康知识知晓率0.21070.0088预防接种0.1098人均疫苗接种人数0.52030.0198疫苗接种率0.47970.0182传染病防治0.1135传染病疫情报告数0.47610.0187传染病疫情报告率0.52390.0206突发公共卫生服务0.1148突发公共卫生事件相关信息报告数0.51180.0203突发公共卫生事件相关信息报告率0.48820.0194儿童健康管理0.1065人均儿童保健人次0.33330.0123儿童健康档案建档数0.33330.0123儿童系统管理率0.33330.0123孕产妇健康管理0.1083人均孕产妇管理人次0.24680.0093孕产妇健康档案建档数0.24680.0093产前健康管理率0.24680.0093产后访视率0.25960.0097老年人健康管理0.1134人均老年人保健人次数0.48870.0192老年人健康管理率0.51130.0201慢性病患者健康管理0.1016人均高血压患者管理人数0.11660.0041高血压患者建档数0.10920.0038高血压患者规范管理率0.10920.0038人均糖尿病患者管理人数0.11660.0041糖尿病患者建档数0.11660.0041糖尿病患者规范健康管理率0.10920.0038人均重性精神疾病患者管理人数0.10800.0038重性精神疾病患者建档数0.10300.0036重性精神疾病患者规范管理率0.11140.0039基本医疗服务0.3515医疗服务0.3501人均门诊(急诊)人次数0.10450.0129年门诊(急诊)人次数0.0930.0135年家庭卫生服务人次数0.09870.0121年出诊服务人次数0.09520.0117处方合格率0.11630.0143医疗文书合格率0.11810.0145抗生素处方比例0.12340.0152静脉点滴处方比例0.12340.0152门诊均次费用0.11110.0137中医服务0.3252中医人均诊疗人次数0.33330.0381中医年门诊人次数0.33330.0381中医康复人次数0.33330.0381康复服务0.3246人均残疾人康复人次数0.32500.0371残疾人建档率0.33750.0385残疾人科学管理率0.33750.0385

1.2.2咨询方法采用调查问卷方式进行两轮德尔菲咨询, 第一轮发出咨询表21 份, 第二轮发出咨询表15份。要求专家对每项指标的“重要性”进行打分并标明“判断依据”和“熟悉程度”；同时，要求专家对拟定的指标提出意见和建议。

1.2.3指标筛选采用界值法筛选评估指标, 根据每项指标的重要性得分计算满分频率、加权均数、变异系数和等级和。满分频率、加权均数和等级和的界值计算方法:界值= 均数-标准差, 得分高于界值者入选; 变异系数界值计算方法:界值=均数+ 标准差, 得分低于界值者入选。

2　结果与分析

2.1专家情况

专家积极系数表示被调查专家对该课题的重视程度，通常用专家调查问卷的回收率表示。本研究首轮咨询专家积极系数为95.45%，二轮专家积极系数为100%，可见两轮调查中专家的积极性都较高。

2.2专家意见协调系数[4]

协调系数作为可信度指标，能充分证明专家意见内部协调性。首轮专家咨询的一级指标专家意见协调系数为0.485 3，二级指标专家意见协调系数为0.484 1。第二轮专家咨询的一级指标专家意见协调系数为0.537 8，二级指标专家意见协调系数为0.530 8。经检验，均有统计学意义(P>0.05)。

2.3专家意见的集中程度

专家意见集中程度主要通过专家对各项指标重要程度所作评价赋值的均数值、变异系数来反映。第一轮专家咨询：一级指标重要程度所作评价赋值的均数最小值为3.45，平均数是4.343 8，变异系数最小值为0.085 5，平均数是0.173 4；二级指标的重要程度所作评价赋值的均数最小值为3.4，平均数是4.455，变异系数最小值为0.075 5，平均数是0.152 8。第二轮专家咨询：一级指标重要程度所作评价赋值的均数最小值为4.2，平均数是4.222，变异系数最小值为0.161，平均数是0.177 5；二级指标的重要程度所作评价赋值的均数最小值为4.2，平均数是4.518 5，变异系数最小值为0.096 7，平均数是0.137 1。第二轮专家咨询的变异系数均<0.2。变异系数被咨询专家对该指标重要程度所作评价的波动情况。变异系数的数值越小说明专家的意见集中程度越高。专家咨询法一般认为变异系数>0.20，且重要程度均数<0.35的指标应当删除。根据这一要求，经过两轮专家咨询应当删除的一级指标为满意度，二级指标为居民满意度和社区工作人员满意度。

2.4专家意见的采纳情况

本研究开展的第一轮咨询中共有8位专家提出意见，占专家总数的38.10%。按照专家意见修改评价指标，具体意见如下：(1)有2位专家建议将一级指标中的满意度指标删除，以便更好的体现本评价指标体系的客观性；(2)有4位专家建议将二级指标中的健康档案指标修改为重点人群健康档案，以便体现指标的准确性；(3)有2位专家建议将二级指标中的居民满意度指标和社区工作人员满意度指标删除，进一步加强本体系的客观性；(4)2位专家建议将二级指标中的高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和重性精神病患者健康管理合并为慢性病患者健康管理的建议，从慢性病的角度进行综合评价。

2.5确定最终指标及权重(见表1)

一级指标权重的确定采用主观加权法，主要通过专家对各项一级指标的重要程度不同等级的评判并对这5个等级赋值计算。二级和三级指标采用比例分配法，通过专家对指标重要程度以及熟悉程度的评判计算。比例分配法综合考虑专家权重和指标重要性的均值，在对指标重要程度评判的基础上，增加专家对指标熟悉程度的判断。熟悉程度划分为很熟悉、熟悉、了解、不清楚四个等级，依次赋值为1分、0.8分、0.6分、0.4分。根据专家的判断，按照公式计算出二级指标的权重。本体系组合权重的计算是一级指标、二级指标与三级指标的权重相乘之积。

3　小结

本研究通过两轮专家咨询法最终确立了3个一级指标、16个二级指标和67个三级指标的社区卫生服务机构绩效评价指标体系，并根据咨询专家对各个指标重要程度赋值的评判情况运用主观加权法确立一级指标权重。根据专家对重要程度及熟悉程度赋值的评判情况运用比例分配法确立二级和三级指标的权重。在整个调研过程中，严格按照专家咨询法的原则、要求、步骤筛选指标，指标的权重表明各指标的重要程度，该评价指标体系的建立能够为社区卫生服务机构的绩效评价提供科学、可靠的工具。

参考文献

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[3]周新歌，孙琳，徐佳，等.患者安全评价指标体系研究[J].中国卫生质量管理，2015,22(6)：64-67.

[4]丁昌慧,祁新辉,蔡辉.卫生服务评价中权重系数的测量[J].交通医学,2001,15(5):484-486.

[5]李妍婷，陈宝忠，李明，等.某社区卫生服务机构经营状况调查研究[J].中国卫生质量管理，2015,22(5)：104-106.

E-mail：dinghui0215@126.com

修回日期：2015-12-02

责任编辑：张盼盼

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.36

通信作者：陶诚 陶诚：青岛大学附属医院科研管理部副科长

收稿日期：2015-08-20

Establishment of Performance Evaluation Indicator System for Community Health Service

DING Hui,XU Yuan,ZHENG Kefen,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):113-115

AbstractObjectiveTo establish the performance evaluation indicator system for community health service.MethodLiterature analysis method was used to establish indicator library. The evaluation indicator system was established after two rounds of expert consultation, and the weight of each indicator was established by using the subjective weighting method and proportional distribution method.ResultThe performance evaluation indicator system for community health service institutions includes three primary indicators, 16 secondary indicators and 67 third-grade indicators, and the weight of each indicator was established.ConclusionThe Establishment of performance evaluation indicator system provided scientific and reliable tool for performance evaluation in community health service institutions.

Key wordsCommunity Health Service Institutions; Performance Evaluation; Experts Consultation Method; Indicator System

丁慧1徐媛2郑克芬1高飞3韩宗勇3陶诚4*

1青岛市中心血站山东青岛266071

2青岛市市立医院山东青岛266071

3青岛市妇儿医院山东青岛266071

4青岛大学附属医院山东青岛266400