环孢素治疗慢性光化性皮炎一例

刘 丹田洪青



环孢素治疗慢性光化性皮炎一例

刘 丹☆田洪青

临床资料 患者，男，68岁。因头面部及双手背红斑半年，伴痒就诊于我院。患者半年前头面部、双手背于光照后出现水肿性红斑，并散在分布暗红色丘疱疹，自觉瘙痒，当地医院给予口服中药（具体药物不详）4个月，病情无明显缓解。后服用地塞米松（最大剂量为4.5 mg/d）半个月，头面部及双手背皮疹减轻。1年前患糖尿病，一直服用降糖药（阿卡波糖及二甲双胍）治疗，血糖控制在正常范围。

皮肤科检查：头面部暴露部位弥漫性红斑肿胀，表面附有少量鳞屑，并可见毛细血管扩张（图1），双手背境界不清，红斑脱屑，皮肤角化皲裂（图2）。

实验室检查：斑贴试验，甲醛、重铬酸钾、芳香混合物、对苯类混合物、卡巴混合物为阳性；光斑贴试验，UVA-MED 4.5 J/cm2（正常≥20 J/cm2），UVBMED 4.8 MJ/cm2（正常≥23 MJ/cm2）。血常规、肝功、肾功均正常。组织病理检查：表皮角化不全，棘层轻度增厚，表皮嵴增宽、伸长；真皮血管周围淋巴细胞浸润，并可见少量浆细胞。诊断：慢性光化性皮炎。

治疗：口服环孢素100 mg，日2次，疗程为20天。局部外用糖皮质激素。20天后头面部皮损及瘙痒基本消失（图3），双手背遗留色素沉着（图4），复查肝肾功正常，血压正常。

讨论 慢性光化性皮炎是一组以慢性光敏感为特征的病谱性疾病，病因不明［1］。本病好发于50～70岁男性，75%病例伴有接触性皮炎和光接触性皮炎，可在光敏感发生之前出现；约15%患者有湿疹史［1］。

慢性光化性皮炎的治疗比较困难［2］。在生活中要注意严格避光，尽可能避免接触含过敏原及光敏物质的物品和药物。外出时涂抹宽谱防晒剂，戴宽沿帽，穿长袖衣服等。房间内安装窗帘，照明尽量使用白炽灯。可选用的口服药物有环孢素3～5 mg/kg·d，烟酰胺1.2～1.5 g/d，羟氯喹200 mg，日2次，雷公藤多苷20 mg，日3次，泼尼松20～30 mg/d，沙利度胺150～300 mg/d等［1］。

环孢素是一种有效的免疫抑制剂，它通过抑制与Ca2+有关的信号传导通路，进而抑制IL-2的表达，最终产生免疫抑制效应［3］。本病例使用环孢素治疗效果较好，在治疗过程中要监测血压及肝肾功能，尽量避免不良反应的发生。

图1　头面部治疗前 图2 双手背治疗前 图3 头面部治疗后 图4 双手背治疗后

国外有文献报道环孢素对于慢性光化性皮炎的治疗效果显著，但严重病例停药后易复发［4］。也有报道慢性光化性皮炎患者用环孢素维持一段时间并逐渐缓慢减量后，即使户外活动亦未再复发［5］。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009.698-700.

［2］李卫红，范团起.慢性光化性皮炎的诊断与治疗［J］.山东医药，2010，50（2）：103-104.

［3］张丽华，马慧.环抱素A的药代动力学特点及合理应用［J］.包头医学，2003，27（1）：28-29.

［4］Paquet P，Piérard GE.Severe chronic actinic dermatitis treated with cyclosporine：2 cases［J］.Ann Dermatol Venereol，2001，128（1）：42-45.

［5］Lasa O，Trebol I，Gardeazabal J，et al.Prophylactic shortterm use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（6）：747-748.

（收稿：2013-11-07）

☆现工作单位：曹县人民医院皮肤科，山东曹县，274400

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022