术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响

张士杰，王晓明，孙　悦，张茜菲，董有静*



术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响

张士杰a，王晓明b，孙悦a，张茜菲a，董有静a*

中国医科大学附属盛京医院a.麻醉科，b.妇产科，沈阳110004

[摘要]目的探讨术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响。方法根据右美托咪定剂量随机分为3组，分别为0.3 μg/kg组(B组)、0.5 μg/kg组(C组)和静脉泵入等量生理盐水对照组(A组)，每组30例。记录患者入室5 min后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和HRV的频域分析指标：高频(HF)、低频(LF)及低频/高频(LF/HF)，记录时间点为(T0)。三组患者分别随机给予0.3、0.5 μg/kg右美托咪定和等量生理盐水，给药结束5 min后，记录上述指标，时间点为T1。三组患者均给予舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导，3 min后气管插管。分别记录插管前及插管后即刻的观察指标，记录时间点分别为T2、T3。结果与T0时比较时，A组和B组的LF值在T2、T3时明显升高(P<0.05)；B组和C组HF值在T2、T3时明显升高(P<0.05)；A组LF/HF值在T3时明显增高(P<0.05),C组LF/HF值在T3时明显降低(P<0.05)。与A组、B组比较，C组LF值和LF/HF值在T3时明显降低(P<0.05)。结论0.5 μg/kg的右美托咪定进行术前干预，能够降低交感神经的兴奋性，改善交感/迷走神经的平衡状态，稳定心血管功能

[关键词]右美托咪定；全身麻醉；心率变异性

0　引言

盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗交感神经活性等作用，广泛用于临床治疗中[1]。心率变异性(HRV)是心脏自主神经均衡性的定量指标，可定量评估心脏交感和迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管系统的影响[2]。围术期HRV分析不但可以监测麻醉药对心脏神经功能的影响，还可以预测心脏不良事件的发生。麻醉诱导期由于麻醉药物及气管插管等影响，导致血液动力学改变，诱发心脏不良事件，监测诱导期的心率变异性十分必要。研究表明，术前干预可减轻心理应激，从而使患者围手术期循环稳定，减轻术后疼痛，促进患者康复[3]。本实验通过观察不同剂量右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响，指导术前合理地应用右美托咪定，进行术前干预。

1　资料和方法

1.1一般资料本实验由中国医科大学附属盛京医院伦理委员会审核通过。选择行全麻手术的妇科患者90例，年龄为18～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组(A组、B组、C组)，分别给予等量的生理盐水，0.3、0.5 μg/kg的右美托咪定，每组30例患者。不使用术前用药。排除标准：对所用药物过敏，心肺功能严重受损，交流困难以致无法配合，肝肾功能受损，孕妇以及BMI≥28 kg/m2。

1.2方法患者进入手术室后行心电血压血氧监护。应用心率变异功率谱分析技术记录患者入室5 min后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和HRV的频域分析指标：高频(HF)、低频(LF)及低频/高频(LF/HF)，记录时间点为(T0)。三组分别随机给0.3、0.5 μg/kg右美托咪定和等量的生理盐水，给药结束5 min后，记录上述指标，时间点为T1。三组患者均给予舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导，3 min后气管插管。分别记录插管前及插管后即刻的观察指标，记录时间点分别为T2、T3。诱导插管过程中若收缩压<90 mmHg，则给予麻黄碱6～10 mg静脉注射，HR<50次/min，给予阿托品0.5 mg静脉注射。

2　结果

2.1一般情况三组患者身高、年龄、体重及诱导插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2三组患者MAP和HR比较三组患者MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3三组患者频域分析指标比较与T0时比较，A组和B组LF，B组和C组HF在T2和T3时明显升高(P<0.05)。A组LF/HF在T3时明显增高(P<0.05),C组明显降低(P<0.05)。C组LF、LF/HF在T3时较A组和B两组明显降低(P<0.05)。见表3。

表1　三组患者一般资料比较

表2　三组患者MAP和HR比较(n=30)

表3　三组患者HRV频域分析参数比较(n=30)

注：*与T0比较，*P<0.05；#与C组比较，P<0.05

B组和C组各有2例患者应用阿托品治疗，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

患者术前由于对麻醉及手术不了解，甚至有一些错误认识，很多患者对麻醉和手术有恐惧心理，常常引起患者的焦虑，调查显示，60%～92%的患者围术期(尤其在患者等待手术时)处于焦虑状态[4-5]。调查表明，有69.3%的患者在术前存在恐惧、忧虑,有86.7%的患者希望在入睡后再进行手术,有23.6%的患者担心入睡后能否安全苏醒[6]。这些会导致患者交感神经过度兴奋，对心血管功能产生不良影响。

右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动药，其对α2肾上腺素受体的选择性约是可乐定的8倍，通过激动中枢神经系统蓝斑核的α2受体，抑制神经元放电而产生镇静、催眠、抗焦虑的作用；通过激发突触前的α2受体，负反馈机制调节肾上腺素的释放及发挥类似外周神经节阻滞剂的作用达到抗交感的作用，广泛应用于临床中[7-9]。右美托咪定作为麻醉辅助用药，能够很好地抑制患者术前焦虑，降低诱导期心脏不良反应事件发生率。HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要指标[10]，可以反映术前患者的焦虑状态。

HRV的测定方法分为时域法和频域法，本研究采用频域法，常用的指标有：①LF：生理基础尚不清楚，反映交感和迷走神经的双重活性[11]；②HF：反映迷走神经活性，是心脏副交感神经支配的定量标志[12]；③LF/HF：反映交感与迷走神经的平衡状态[13]，比值增高提示交感神经张力增高，副交感神经功能受损。本研究表明，实验剂量的右美托咪定对患者血压心率影响不明显。与T0时比较，A组和B组的LF值在T2和T3时明显升高，说明对照组和0.3 μg/kg右美托咪定不能够很好地抑制交感神经兴奋。B组和C组的HF值在T2和T3时明显升高,说明0.3 μg/kg和0.5 μg/kg右美托咪定都能够增强迷走神经活性。A组LF/HF值在T3时明显增高，C组在T3时明显降低，说明0.5 μg/kg右美托咪定能够很好地平衡交感神经和副交感神经。三组之间比较，C组的LF值和LF/HF值较A、B两组明显降低，说明0.5 μg/kg能够较好地抑制交感神经兴奋，稳定心血管功能。

有研究表明，右美托咪定能够降低患者心率，主要原因是右美托咪定能够降低交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺的量[14]。所以在实际临床工作中，既能够降低患者交感神经兴奋，又使患者循环稳定，是临床麻醉医生的追求目标。有研究显示，0.5 μg/kg右美托咪定对心率无显著影响[15]，本实验中0.5 μg/kg右美托咪定对患者心率下降不明显，说明0.5 μg/kg右美托咪定对患者循环影响较小。有研究表明，女性比男性更容易焦虑，造成交感神经兴奋[16]。所以本实验选取女性患者，这样可以更好地观察药物对患者的作用。

综上所述，应用0.5 μg/kg的右美托咪定作为术前心理干预，能够安全地应用到临床，显著降低交感神经兴奋，改善交感/迷走神经的平衡状态，稳定心血管功能,具有较高的应用价值。

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收稿日期：2016-01-02

基金项目：辽宁省自然科学基金项目计划(2014021023)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607014

Effect of preoperative application of dexmedetomidine on heart rate variability in gynecological patients during anesthesia induction period

ZHANG Shi-jiea,WANG Xiao-mingb,SUN Yuea,ZHANG Qian-feia,DONG You-jinga*

(a.Department of Anesthesiology,b.Department of Gynaecology and Obstetrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of preoperative application of dexmedetomidine on heart rate variability in gynecological patients during anesthesia induction period.MethodsAccording to the doses of dexmedetomidine,patients were randomly divided into three groups,0.3 μg/kg group (group B),0.5 μg/kg group (group C) and control group (group A),in which the same amount of normal saline was pumped in by the vein,30 patients in each group.The MAP,HR,relative low frequency (LF),relative high frequency (HF)，and the ratio of low frequency to high frequency power ratio (LF/HF) were recorded at 5 min after entering into the operating room (T0).All the patients were randomized to receive 0.3 and 0.5 μg/kg of dexmedetomidine and the same amount of saline solution;the above indicators were 5 min after the administration (T1).Patients in the three groups were given recorded 0.2 μg/kg sufentanil,2 mg/kg propofol and 0.15 mg/kg cisatracurium as anesthesia induction,and endotracheal intubation was given after 3 min.The observation indexes were recorded before intubation (T2) and immediately after intubation (T3).ResultsCompared with T0,LF values of group A and group B and HF values of group B and group C were significantly increased at T2 and T3 (P<0.05).LF/HF values of group A were significantly increased at T3,while it decreased in group C at T3 (P<0.05).Compared with group A and group B,LF and LF/HF values of group C were significantly decreased at T3 (P<0.05).ConclusionPreoperative intervention with 0.5 μg/kg of dexmedetomidine can reduce the excitability of sympathetic nerve,improve the balance state of sympathetic/vagus nerve and stabilize the cardiovascular function.

Key words：Dexmedetomidine;General anesthesia;Heart rate variability