某医院2013—2015年抗菌药物使用情况分析

范洁，毛名扬，袁孔现，赵云燕，詹三华

(铜陵市人民医院药剂科，安徽 铜陵　244000)



某医院2013
—2015年抗菌药物使用情况分析

范洁，毛名扬，袁孔现，赵云燕，詹三华

(铜陵市人民医院药剂科，安徽 铜陵244000)

摘要：目的分析某医院2013—2015年抗菌药物的使用情况，评价某院抗菌药物使用的合理性，为临床用药提供指导。方法调取某医院HIS系统中2013—2015年抗菌药物的使用情况数据，对其销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、销售金额与DDDs排序的序号比进行统计学分析。结果抗菌药物的销售金额占所有药品销售金额比例和使用强度DDDs值逐年有所下降，三代头孢(含加酶抑制剂)、碳青霉烯类及一代头孢DDDs值呈逐年增长趋势，大环内酯类及硝基咪唑类呈逐年下降趋势。销售金额排名前十位的抗菌药物中主要是β-内酰胺类抗菌药物，头孢哌酮钠他唑巴坦三年均位居销售金额之首，甲磺酸左氧氟沙星均位于用药频度排序第一。除左氧氟沙星外，DDC值均大于100。结论在多项干预措施影响下，专项整治后该院抗菌药物的滥用情况得到一定控制，但应进一步加强抗菌药物的管理，提高合理用药水平。

关键词：抗菌药；药物评价

近年来，抗菌药物的滥用和不合理使用引起社会各界及政府的高度关注[1]，普遍使用抗菌药物将导致病原菌耐药性逐渐增强。面对耐药菌株的产生，只能加大抗菌药物用量或使用更新的抗菌药物，这将增加患者经济负担，也将增加科研人员在研发抗菌药物方面的困难[2]。依据国家卫计委2013年5月颁发的《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动法案》国卫办医政发〔2013〕37号的文件要求，我院制定了相应干预措施，进一步加强了我院抗菌药物的合理应用，优化抗菌药物临床应用结构，保障了医疗治疗和医疗安全[3]。本文分析我院2013—2015年抗菌药物用药特点和变化趋势，希望能对医院合理使用抗菌药物提供参考，从而对合理使用抗菌药物、有效抗感染产生积极影响。

1　资料与方法

1.1资料资料来源于医院药品信息管理系统2013年1月至2015年12月抗菌药物消耗的数据信息，包括药物名称、规格、剂型、消耗数量、销售金额等。

1.2方法根据原卫生部抗菌药物临床应用监测网规定的日剂量，未收载的则根据药品说明书推荐的常规量确定各个抗菌药物的限定日剂量[1]，用药频度DDDs=药品的消耗量/该药的DDD值,DDDS值越大，表示使用频率越高。DDC=药品销售总金额/该药品的DDDs，DDC克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格具有可比性。序号比=金额排序/DDDs排序，代表药物费用的合理程度，序号比值越接近1，表明销售金额与DDDs同步性越好，费用越趋合理，序号比值大的药品一般表明其价格便宜，应用率高，反之则表明其价格较高，应用率低[5-6]。

2　结果

2.12013—2015年抗菌药物年度销售金额及占当年西药销售金额比例统计见表1，抗菌药物平均占比为20%左右，逐年有所下降。

2.22013—2015年抗菌药物用药频度(DDDs)及年度增长率统计见表2。调查结果显示，2013—2015年间青霉素类复方制剂、大环内酯类、三代头孢(含加酶抑制剂)、硝基咪唑类、喹诺酮类等常用抗菌药物使用情况稳定，基本反映临床用药习惯。5类抗菌药物的药理作用、抗菌谱有其各自特点，优势互补，协同抗菌作用显著，基本满足临床感染治疗需要。

表1　2014—2015年抗菌药物销售总金额及比例

2.32013—2015年抗菌药物销售金额及年度增长率见表3。三代头孢(含加酶抑制剂)、青霉素类复方制剂、二代头孢、头霉素类、其他β类酰胺、一代头孢、碳青霉烯类等药物销售金额占据抗菌药物排序的前7位，七大类药物销售金额占抗菌药物总金额的78%。

2.42013—2015年度销售金额排名前10位抗菌药物使用情况见表4～6。销售金额排名前十位的抗菌药物中主要是β-内酰胺类抗菌药物。头孢哌酮钠他唑巴坦连续两年使用金额排序第一；甲磺酸左氧氟沙星连续三年用药频度排序第一，且序号比﹥1。

3　讨论

3.1多方干预策略按照卫办医政发〔2013〕37号文件要求，我院在优化抗菌药物使用中采取多方干预策略。多方干预比科室或医生自我调控更加有效。干预策略包括：(1)对重点品种和销售金额排名前十位的品种进行重点监控，对不合理使用情况及时反馈并要求整改；(2)严格执行抗菌药物分级管理制度，制定科室抗菌药物内控指标(包括使用强度和使用率)并与科室绩效考核挂钩，减少滥用情况的发生；(3)加强静脉输液的管理，在标准规定范围内尽量使用口服剂型抗菌药物代替注射剂型抗菌药物；(4) 医生在工作站录入处方时系统会进行检测，对抗菌药物的( 剂量过大、使用时间过长等)不予录入；(5)加强医嘱点评力度和临床用药监护；(6)加强多学科会诊，院感加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测管控，促进合理使用抗菌药物。

表2　2013—2015年某院抗菌药物DDDs及年度增长率统计

注：*其他β类酰胺类包括氧头孢烯类及单环β类酰胺(氨曲南)。

表3　2013—2015年某院抗菌药物销售金额(万元)及年度增长率统计

注：*其他β类酰胺类包括氧头孢烯类及单环β类酰胺(氨曲南)。

3.2抗菌药物的销售金额和使用强度调查结果显示，近3年抗菌药物使用金额有所增加，这与该院业务不断发展，门诊量和就诊人数不断增加，药品总金额与业务增长呈正比，但抗菌药物金额增长率降低。抗菌药物的销售金额占所有药品销售金额比例和使用强度DDDs值逐年下降，证明抗菌药物专项整治活动取得了成果，抗菌药物不合理使用得到一定控制。

表4　2013年销售金额前十位抗菌药物用药频度 (DDDs)、日均费用(DDC)及序号

表5　2014年销售金额前十位抗菌药物 用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及序号比

表6　2015年销售金额前十位抗菌药物用药 频度(DDDs)、日均费用(DDC)及序号比

3.3各类抗菌药物使用情况表2和表3数据可见，2013～2015年在抗菌药物用药频度(DDDs)方面，青霉素类复方制剂、三代头孢(含酶抑制剂)类稳居前两位。而青霉素类复方制剂、三代头孢(含加酶抑制剂)及二代头孢均位列抗菌药物销售金额前3名。我院2013—2015年细菌检出率居前4位的为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，对青霉素类和头孢菌素类的耐药率普遍较高，而对部分含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂敏感性较好，因此含酶抑制剂的复合制剂用药频度较大基本符合细菌耐药性监测结果。但β-内酰胺酶分多种亚型，不同的酶抑制剂可能只对其中的某些亚型有抑制作用，对其他亚型无效。因此应根据病原菌种类及药敏试验结果选用，以免加重细菌耐药[7]。

大环内酯类药物在该院口服剂型多，半衰长，抗菌谱广，对支原体、衣原体均有良好的效果。患者使用方便，且价格相对低廉，特别适用于门诊患者[8]。近3年该药用药频度虽有所下降，但均居前四位氨基糖苷类抗菌药物受肾毒性、耳毒性等不良反应的影响，两年间该类药物的用药频度和金额变化不大。根据近年来耐药性的变迁，革兰阴性菌(非发酵菌除外)对阿米卡星敏感性较高。激活经典药品的活力，能积极应对临床抗感染治疗的困难[9-10]。比较特殊级抗菌药物的数据，包括四代头孢和碳青霉烯类销售金额和用药频度呈逐年增长趋势，但排序变化不大，主要由于两类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点[11]。目前临床耐药菌株增多，特别是产超广谱内酰胺酶菌株感染的增多，该院作为本地区最大的综合性三甲医院，2015年被指定为本市转诊医院，收治重症患者增多，故此类药物使用较多。依据2015版《抗菌药物指导原则》要求，除部分疾病及重症感染，减少抗菌药物联合使用，硝基咪唑类药物销售金额与使用频率呈下降趋势。

3.4销售金额排名前十位抗菌药物使用情况销售金额排名前十位的抗菌药物中，头孢哌酮钠他唑巴坦作为三代头孢(含酶抑制剂)类药物3年连续位居销售金额第一位。三代头孢(含酶抑制剂)使用金额和频度高与其抗菌谱广且安全性较好有一定的关系。但该类药使用频率的增多也是导致超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生和耐药性产生的主要原因[12]，应引起重视，加强该类药物管理，严格遵循药敏结果选择药物。甲磺酸左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物连续3年DDDs均位居第一。喹诺酮类药物由于近年来的滥用，耐药率高，随着原卫生部38号文的颁发，该院不断加强喹诺酮类药物临床应用管理，严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期的安全用药，故该类药物的销售金额及DDDs呈下降趋势。但由于喹诺酮类药物抗菌谱广、与其他抗菌药物无交叉耐药、组织穿透性强及生物利用度高等特点[13]，在临床被医生所青睐。

头孢硫脒与孢呋辛为一二代头孢居于销售金额前十位，使用频率呈上升趋势，与头孢菌素类被推荐为外科围术期预防用药有关。但头孢硫脒经济性较差，存在品种选择不合理，需进一步加强监控整治。头孢西丁为头霉素类抗菌药，对需氧革兰阳性菌与阴性菌及包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用，对β-内酰胺酶包括超广谱β-内酰胺酶高度稳定，可用于产酶菌、耐药菌感染[14]，因此我院该药常用于妇产科和骨科植入术的围手术期用药。头霉素类用药频度在所有抗菌药物中上升较快，与该药可减少治疗性用药中联合使用抗菌药物比率有关，但该类药物仍存在经济性较差的问题。自安徽省卫生厅下发加强医疗机构静脉输液管理的通知后，我院口服抗菌药物使用比例增加，2015年头孢地尼作为口服抗菌药物居于销售金额前十位，表明医生对于部分疾病首选口服给药意识增加。但一些处方仍存在选药档次高，经济型差等问题。

在销售金额前十位的抗菌药中，除甲磺酸左氧氟沙星和阿莫西林克拉维酸钾外，其他品种日均费用均高于100元。美罗培南和拉氧头孢的日均费用甚至达到500元以上，提示患者药费负担较重。序号比值反应药品金额与用药人次间的同步性指标，越接近1，说明该品种的购药金额与用药频率同步性好，兼顾社会效益和经济效益。调查结果显示，左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾及头孢呋辛DDC均高于1，说明该药的使用频率较高、价格低，被临床广泛接受。建议临床在考虑患者用药的安全性、有效性时，不能忽略经济性因素，价格较高的药物尽量不用作临床首选药物，而是选择其他同疗效的替代品种，以减轻患者的经济负担。

综上所述，进行抗菌药物专项整治以来，该院抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在用药起点较高，广谱抗菌药物使用率较高，部分药品选择经济性较差等问题。针对以上问题，临床药师应深入临床，审核用药医嘱。同时加强行政干预，增加考核方式，发挥住院医嘱点评和处方点评作用[15]。加强微生物检查样本送检率，以及药敏检测的抗菌药物设置与现行50种抗菌药物同步率。医院还应开展多种形式宣教，提高医务人员合理用药能力和水平，同时增加公众合理用药意识。

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◇临床护理◇

基金项目：安徽省公益性技术应用研究联动计划项目(1604f0804041)

通信作者：詹三华，男，主任药师，研究方向：临床药学，E-mail:zhansanhua@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.055

(收稿日期：2016-02-11，修回日期：2016-05-06)

UsageofantibacterialdrugsinahospitalofAnhuiduring2013—2015

FANJie,MAOMinyang,YUANKongxian,etal

(Department of Pharmacy,Tongling People’s Hospital,Tongling,Anhui244000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the rationality of antibacterial drug use by analyzing the application of antibacterial drugs in a hospital of Anhui province during 2013—2015 to provide guidance for the clinical use of antibacterial drugs.MethodsThe clinical use of antibacterial drugs from the HIS system in Tongling People’s Hospital of Anhui province during 2013—2015 were collected.Statistical analysis was conducted on the sales,defined daily doses(DDDs),destination delivery charges (DDC),and the rations of sales rankingto DDDs ranking.ResultsThe ratios of antibacterial drugs’ sales to DDDs of all drugs and DDDs were decreased through the three years.For the third-generation cephalosporins,carbapenem,and the first-generation cephalosporins,their DDDs increased,while for the macrolides and nitroimidazoles,their DDDs decreased through the three years.Beta lactam antibiotics,cefoperazone sodium and tazobactam ranked the first three annual sales.Levofloxacin Mesylate ranked the first in the DDDs.All the DDCs of the antibacterial drugs were larger than 100 except Mesylate.ConclusionsWith the influence of multiple measures and specific rectification,the abuse of antibiotics in Tongling People’s Hospital has been controlled.The management of antibiotics should be further strengthened to improve the rational drug use.

Key words:Anti-Bacterial Agents；Drug Evaluation