口腔种植修复370例分析

张磊，叶虎

(合肥市口腔医院口腔种植科，安徽 合肥　230001)



口腔种植修复370例分析

张磊，叶虎

(合肥市口腔医院口腔种植科，安徽 合肥230001)

摘要：目的通过对370例口腔种植修复病例资料的回顾性研究，分析口腔种植科种植患者的基本情况、种植体型号、手术方式，初步探讨种植失败的可能原因。方法回顾2011年1月至2011年12月进行种植修复的病例370例共623颗植体的相关数据，随访观察5年后就6颗种植失败病例，分析可能失败原因。结果种植义齿成功率在95%以上，种植失败主要原因是种植体周围炎症。结论种植义齿修复患者年龄集中在40～59岁，牙位以后牙为主。控制种植体周围炎的发生和发展能显著降低种植失败率。

关键词：牙种植,骨内;牙种植,骨膜下;回顾性研究

种植技术近10年来的迅速发展，已经逐渐取代传统修复成为牙列缺损或牙列缺失的一种主流修复方式，其具有不损伤邻牙、咀嚼负载功能强、舒适性高等优点，给许多常规义齿修复效果不佳的患者提供了一种安全有效的选择，同时种植修复技术也在迅猛发展，使得种植义齿更加操作简便，治疗周期有效缩短，成功率明显提高。笔者应用统计学的方法对进行种植修复的病例370例共623颗植体相关信息进行分析，旨在了解口腔种植修复的主要缺牙部位、种植体型号、种植手术术式和患者客观因素，通过1～5年的回访观察并对其中失败6例种植失败病例进行探讨，分析种植失败的可能原因，为今后进一步提高口腔种植成功率提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料自2011年1月至2011年12月在合肥市口腔医院口腔种植科进行种植修复的病例370例共623颗植体，其中男220例，女150例。年龄21～72岁，40～59岁占48.9%。所有患者均知情同意；术前常规拍摄CBCT；术前常规查体，排除种植手术禁忌；术前行牙周基础治疗。种植系统包括XiVE(德国)，ANKYLOS(德国)，Straumann(瑞士)。

1.2种植方法所有患者均采用牙槽嵴顶切开翻瓣，伴/不伴附加切口，术中采用逐级备洞，冷盐水进行降温，植入种植体，根据术前设计进行GBR植骨、上颌窦内提升、上颌窦外提升等附加手术，植骨材料为Bio-oss骨粉(瑞士)，海奥生物膜(中国)，穿龈严密缝合切口，术后均给予抗生素口服5 d，漱口水清洁口腔1周。术后即刻拍摄CR片了解植体的位置及方向。术后1、6月复查CR片。6月后行种植二期牙龈成形术及冠修复术。种植修复完成后1、3、5年随访复诊，行口腔检查及拍摄CR片。

1.3种植成功及失败的标准种植成功标准：种植体无动度；功能负荷后无疼痛不适；种植体周围软组织无明显炎症；种植体功能负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2 mm/年。种植失败标准：种植体松动；种植体周围牙龈的反复炎症并伴随周围骨组织的进行性吸收;种植体的折断；患者自诉无法行使咀嚼功能等。

2　结果

2.1种植修复患者相关因素见表1。

表1　患者年龄及性别的频数分布/例

2.2种植牙位及种植系统见表2。

表2　种植牙位及种植体型号分布/例

2.3种植区及XiVE种植体直径长度见图1～3。

2.4种植失败

2.4.1失败例数及牙位共6例次6枚植体失败，其中6例次共植入13枚植体，男性4例，女性2例。失败植体中下颌前牙2枚，上颌后牙3枚，下颌后牙1枚，失败植体均无附加手术。

2.4.2失败时间所有植体发生失败均在术后1年内，其中5例在修复前，1例为前牙且在冠修复后。

2.4.3失败原因失败植体中4例是因为感染引起的种植体周围炎，1例是骨吸收，1例是无骨结合。

3　讨论

随着种植技术及种植修复技术的飞速发展，种植成功率和远期存留率逐渐增高，种植义齿已成为缺牙修复的首选方法[1]，本研究通过5年的随访观察，623颗植体失败仅有6颗，5年种植体存留率在95%以上，远高于标准的85%[2]。就种植牙位来看，磨牙所占比例最大，323颗，占51.8%。以XiVE种植体为例，前牙区主要选用长度13 mm植体，后牙区主要选用11 mm植体，这与颌骨的解剖结构是相吻合的，后牙区因距离上颌窦、下颌神经管等结构较近而受种植限制，前牙区可选择较长植体，在本研究中前牙有37颗植体长度选择15 mm，超过前牙植体总数的四分之一。选择长的植体可以获得理想冠根比，冠根比值小会减少种植体周围骨组织的应力[3]，从而提高植体的成功率。本研究中有1例修复41牙位的种植体失败，型号XiVE 3.0/15，且为修复后失败，回顾患者的临床检查，患者前牙咬合为深覆盖，修复时使用了角度基台。因为种植体植入角度能部分调节咬合力，理想的种植义齿咀嚼运动时负担较大的轴向压力，合理的角度可以尽可能减小张力和剪切力，咬合调整是保证种植修复成功的重要措施[4]，所以在需要使用角度基台时应注意植体植入方向。

骨内种植体在植入颌骨内，机体组织会产生三种反应：(1)急、慢性炎症反应导致种植失败；(2)种植体周围纤维组织形成导致种植失败；(3)种植体周围有活力和功能性骨组织形成达到骨整合。文献报道[5]种植体失败主要是早期失败，即是在上部修复结构完成以前，种植体与骨组织之间无骨结合；少量的是晚期失败，即修复后失败。本研究临床资料结果也证实了种植失败主要是在修复前失败，失败的牙位在前牙区与后牙区差异无统计学意义，与国内报道的上颌前部种植失败率相对较高[6]不一致，可能是本研究临床样本量不够，有待加大样本数进一步研究。

导致种植体失败的可能原因有的学者[7]归纳为三方面：医生的原因、患者的原因和种植材料的原因，其中医生的原因包括：外科操作不当；修复设计不当；适应证选择不当。种植材料的原因包括：植体设计缺陷；植体表明处理等。近几年种植设备的发展，种植技术的完善，种植体的更新大大减少了医生、植体材料等客观因素造成的种植失败的风险，目前普遍认为是主要有以下几点：术后早期感染、种植体周围炎、过负荷、吸烟、修复体松动及植体损坏等原因[6]，其中感染因素占到总失败例数的57.5%。本研究6例失败病例中4例是感染引起的，也证实了感染是导致种植失败的主要原因，如何控制术前和术后的感染是至关重要。种植体基台与龈组织的结合是种植体组织界面上的薄弱环节，种植体周龈组织的感染很容易导致种植体周围炎，使得种植体周围支持牙槽骨表现为炎症反应性吸收，进行性骨吸收必然导致种植失败。早期发现的局部症状，如局部软组织增生、出现瘘管甚至脓肿、种植体周围的软组织颜色异常，提示需要早期进行干预处理[8]。回顾本研究中有3例在种植早期出现种植体周围黏膜炎症，患者及时复诊，给予1%双氧水、NS冲洗及抗炎处理后，均形成良好的骨整合。所以早期出现炎症为并发症，并不能说明种植失败，可以摄X片进一步评价。但是晚期种植体周围出现炎症常常提示种植失败。

引起感染的原因是多方面的，牙周炎是种植失败的主要危险因素[9]。本研究中失败的6例患者均存在牙周炎，虽然术前已行常规牙周治疗，但是仍然出现了种植体周围黏膜炎及种植体周围炎，术前简单的牙周基础治疗不能降低失败的风险，特别是侵袭性牙周炎和重度牙周病患者，需要系统性牙周治疗，且要观察随访一段时间后再评估种植的可行性。种植术后的植体及余留牙的牙周维护也是必须的[10]。

参考文献

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[2]Albrektsson T，Zarb GA，Worthington P，et al.The long-term efficacy used dental implants：a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,1(1):11-25.

[3]Danza M， Palmieri A， Farinella F，et al.Three dimensional finite element analysis to detect stress distribution in spiral implants and surrounding bone[J].Dent Res J，2009，6(2):59-64.

[4]沈琳，彭国光，夏炜，等.口腔种植修复失败原因探讨[J].中国口腔种植学杂志，2014，19(2):84-87.

[5]Palma-Carrio C，Maestre-Ferrin L， Penarrocha-Oltra D，et al.Risk factors associated with early failure of dental implants.A literature review[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2011，16(4):514-517.

[6]许胜，柳忠豪，刘树泰.上颌前部种植义齿失败的临床回顾性研究[J].中国口腔种植学杂志，2011，16(4):217-219.

[7]徐欣.口腔种植失败病例原因分析[J].中国实用口腔科杂志，2009，11(2):653-655.

[8]Sakka S,Coulthard P.Implant failure:Etiology and complications[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16(1):42-44.

[9]Wen X,Liu R,Li G,et al.History of periodontitis as a risk factor for long-term survival of dental implants:a meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2014，29(6):1271-1280.

[10] 肖剑锐，韩小宪，陈宇轩，等.6例种植体植入后早期失败原因分析及补种成功治疗体会[J].实用口腔医学杂志，2014，30(2):237-240.

基金项目：安徽省卫生厅医学科研课题(09C186);合肥市第四周期医学重点特色专科建设项目(卫科[2013]237号)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.037

(收稿日期：2016-02-23，修回日期：2016-04-10)

Reviewof370dentalimplantationcases

ZHANGLei,YEHu

(Department of Implantology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei,Anhui230001,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the patients’ basic information,implantation types,implantation procedure and to investigate the relevant factors associated with the failure of dental implantation.MethodsData of 370 patients (623 implants) treated from January 2011 to December 2011 were chosen and data of 6 unsuccessful implants were analyzed after 5-year follow-up.ResultsThe successful rate of implantation was over 95%;the main cause of failure was peri-implantitis.ConclusionsMost patients were between 40 to 59 years old.The posterior regions was the most common implantation location.Controlling the occurrence and development of peri-implantitis can significantly reduce implant failure.

Key words:Dental Implantation,Endosseous;Dental Implantation,Subperiosteal;Retrospective Studies