人免疫缺陷病毒感染患者血清生化和炎性指标变化及临床意义

谭丽，程凯，刘建红

(攀枝花市第二人民医院，a检验科,b呼吸科,四川 攀枝花　617068)



人免疫缺陷病毒感染患者血清生化和炎性指标变化及临床意义

谭丽a，程凯a，刘建红b

(攀枝花市第二人民医院，a检验科,b呼吸科,四川 攀枝花617068)

摘要:目的探讨人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者血清生化和炎性指标变化及临床意义，为HIV临床治疗提供参考。方法选取50例HIV感染患者(HIV组)及同期门诊行健康体检的50例健康人群(对照组)。检测血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素23(IL-23)、白细胞介素-27(IL-27)、白细胞介素32(IL-32)。结果HIV组与对照组ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)，HIV组CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)；HIV组合并与未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)，BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)；HIV组C期与A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比较差异无统计学意义(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染时可出现明显的肝功能异常，HIV感染者病情严重程度、是否合并HBV和(或)HCV对肾功能指标影响轻微。

关键词:HIV感染;临床酶试验;血液化学分析;白细胞介素类

人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)是引起人类免疫缺陷的一种病毒，可引起获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的发生，主要表现为循环CD4+T细胞显著下降、恶性疾病及机会感染[1-4]，由于感染HIV后可导致进一步导致人体免疫功能下降，传统的治疗是抗病毒治疗，但是并无法使免疫功能得到改善，临床研究发现一些炎性细胞因子在免疫重建中起到一定作用[5-6]，如白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-15(IL-15)等，可对T淋巴细胞增殖、分化等起到调节作用。我国HIV感染者相对在世界范围内发病率较低，但是在亚洲地区处于高发地区，本研究对HIV感染患者血清生化和炎性指标变化进行了检测，以分析其临床意义，结果如下。

表1　两组临床资料构成比/例(%)

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年 1月至2015年10月期间诊治的50例HIV感染患者为研究对象(HIV组)，以同期门诊行健康体检的50例健康人群为对照(对照组)。HIV组年龄21～58(38.94±11.62)岁，对照组年龄23～60(40.11±10.53)岁，年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)，两组性别比较χ2=0.04，P>0.05，差异无统计学意义，其他临床资料构成比见表1。

1.2方法两组均抽取静脉血：(1)以全自动生化分析仪检测血生化指标，包括肝功能指标：谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)，肾与胰腺指标：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)；检测试剂盒购自恒成实验仪器公司。(2)以酶联免疫吸附法检测炎性因子指标：白细胞介素23(IL-23)、白细胞介素-27(IL-27)、白细胞介素32(IL-32)，检测试剂盒购自美国R&D公司。

1.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清生化及炎性因子指标比较HIV组与对照组ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)，CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2HIV组合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指标比较HIV组合并与未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)，BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　两组血清生化及炎性因子指标比较±s

表3　HIV组合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指标比较±s

2.3HIV组不同分期患者血清生化及炎性因子指标比较HIV组C期与A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比较差异无统计学意义(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　HIV组不同分期患者血清生化及炎性因子指标比较±s

3　讨论

HIV感染后患者最主要的血液系统变化时出现CD4的下降，其次是白细胞、红细胞及血小板的减少[7-8]，免疫明显下降及出现缺陷，这也是患者容易继发感染的主要原因，目前临床上对HIV感染者的研究集中在发病机制及治疗方面，从临床研究结果来看[9-10]，即使给与一定的抗病毒治疗，患者仍然免疫功能无法得到明显的改善，因此如果改善免疫以降低患者感染的发生是值得研究的一个方向，同时在感染HIV后患者生化功能是否发生特殊变化，临床也研究较少，值得研究。

本研究对HIV感染患者血清生化及炎症指标进行了研究，结果显示HIV组与对照组ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是HIV组CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32存在差异性，这提示了HIV感染后可能并不会对肝功能、肾功能等形成影响，但是出现了心肌酶及炎症因子的变化。由于HIV多通过注射吸毒等方式传播，因此HIV患者多会同时合并有HBV、BCV感染，在合并肝炎病毒感染时是否对生化及炎症指标形成影响，本研究进行了进一步研究，结果显示HIV组合并与未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义，主要表现为肝酶的升高及CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32升高，TP、ALB下降，这主要是由于肝炎病毒可影响肝功能损害，这同时也影响了肝脏对蛋白的合成，在临床工作中要注意合并HBV和(或)HCV的患者，要注意保护肝功能，分析HIV感染患者病情严重程度对生化及炎症指标的影响，结果显示HIV组C期与A-B期患者TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比较差异无统计学意义(P>0.05)，这提示病情的不对肝酶存在影响，但是患者蛋白合成仍然有影响，因此只要存在HIV感染，建议都要关注蛋白水平，无论是否合并HBV、HCV，以及HIV感染的病情进展，均存在患者炎症指标的变化，主要表现为随着病情进展、合并HBV和(或)HCV可出现炎症指标的下降，但是肾功能均无明显变化。炎症指标IL-23、IL-27、IL-32，临床研究认为如达到一定水平[11-12]，可促使T细胞产生多种细胞因子，如白细胞介素10、白细胞介素12等，可通过刺激机体产生相应的免疫应答，利于免疫重建，如持续的炎症指标下降，对免疫功能重建可影响不利影响。

综上所述，HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染时可出现明显的肝功能异常，HIV感染者病情严重程度、是否合并HBV和(或)HCV对肾功能指标影响轻微。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.034

(收稿日期：2016-02-23，修回日期：2016-04-15)

ChangesofserumbiochemicalandinflammatorymarkersforpatientswithHIVinfectionandtheclinicalsignificance

TANLia,CHENGKaia,LIUJianhongb

(a.Department of Laboratory,b.Department of Respiratory Diseases,The Second People’s Hospital of Panzhihua,Sichuan617068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of serum biochemical and inflammatory markers for patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the clinical significance,so as to provide reference for the clinical treatment of HIV.MethodsFifty cases of HIV-infected patients (HIV group) for the diagnosis and 50 healthy subjects (control group) with health examination during the same period were chosen.The serum glutamate aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TB),direct bilirubin (DB),total protein (TP),albumin (ALB) ,blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),creatine kinase (CK),lactate dehydrogenase (LDH),interleukin-23 (IL-23),interleukin -27 (IL-27) and interleukin-32 (IL-32) were detected.ResultsThere were no statistically significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,BUN,Cr between the two groups (P>0.05).CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 were indicated statistically significant differences (P<0.05).There were significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 between HIV combined with HBV and (or) HCV infected patients and HIV not combined with HBV and (or) HCV infected patients (P<0.05),while there were no significant differences in BUN,Cr between the two groups (P>0.05).Differences in ALT,AST,TB,DB,BUN,Cr,CK,LDH between the HIV phase C group and HIV phase A-B group showed no statistical significance (P>0.05).There were statistically significant differences in TP,ALB,IL-23,IL-27,IL-32(P<0.05).ConclusionsHIV infection can cause the decrease of proinflammatory cytokine IL-23,IL-27,IL-32,when combined with HBV and (or) HCV infection may cause significant abnormal liver function.Severity of HIV infection,whether HIV infection was combined with HBV and (or) HCV infection has slight effect on renal function.

Key words:HIV Infections;Clinical Enzyme Tests;Blood Chemical Analysis;Interleukins