益气活血利水法治疗肝硬化腹水50例

李海雷



益气活血利水法治疗肝硬化腹水50例

李海雷

河南省郑州市中医院肝病科(郑州 450007)

摘要：目的观察益气活血利水法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法采用随机分配法分为治疗组50例，对照组30例，治疗组予自拟益气活血利水汤，对照组进行基本的西医治疗，应用螺内酯100mg/d、呋塞米40mg/d，两组均治疗1个月。结果两组均能改善腹胀、纳差、乏力及小便量少等症状，且治疗组临床症状改善优于对照组。结论中医益气活血利水法治疗肝硬化腹水总有效明显优于西药组，两组比较有显著差异(P<0.01) 。

关键词：肝硬化；益气活血利水；臌胀；气虚；血瘀；水停

肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，可由乙肝病毒、丙肝病毒、酒精、药物、血吸虫、遗传代谢及自身免疫等多种病因引起。腹水是肝硬化的主要临床表现之一，也是肝功能失代偿的重要标志[1]。肝硬化腹水易反复发作，是导致患者住院的最常见因素，严重影响了患者的劳动能力和生活质量，加重了患者的经济负担。据肝硬化腹水的主要临床表现，归属中医“臌胀”病范畴，中医认为，气虚、血瘀及水停是臌胀的主要病机。笔者应用益气活血利水法治疗肝硬化腹水，取得了满意的临床效果，现将临床观察结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料80例患者均为住院患者，随机分为两组，治疗组50例，男35例，女15例，年龄40～65岁，平均50岁，病程2～15年，平均10年；对照组30例，男18例，女12例，年龄35～62岁，平均46岁，病程3～20年，平均15年，两组资料经χ2、T检验，无显著差异，具有可比性(P<0.05)。

1.2诊断标准参照2011年出版的《实用肝病学》[2]以及2010年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝炎肝硬化失代偿期诊断标准制定[3]。包括：(1)有慢性肝炎病史，或5年以上饮酒史；(2)有门脉高压表现: 包括腹水和脾大、食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张；(3)查体：肝脏质地坚实或坚硬，边缘不规则，腹水征阳性，移动性浊音阳性；(4)实验室检查：转氨酶、黄疸升高，白蛋白降低、球蛋白升高；(5)影像学检查：彩超可见肝脏表面凸凹不平、锯齿状或波浪状，肝实质回声不均匀，呈结节状，门静脉增宽，腹腔可见液性暗区。

1.3治疗方法采用随机分配法分为治疗组50例，对照组30例，治疗组予自拟益气活血利水汤加减。基本方:黄芪30g,丹参15g,泽兰30g，白术30g，桂枝10g，猪苓30g，车前子30g，大腹皮30g，水蛭10g，土鳖虫15g，鳖甲20g，川牛膝15g，生麦芽30g。加减：身目发黄加茵陈、栀子、大黄；大便干结加牵牛子；腹胀加青皮；畏寒怕冷、四肢不温加附子；口干、口苦加黄芩、黄连；两胁胀痛加柴胡、郁金、延胡索；每日1剂,水煎服，分2次温服。对照组进行基本的西医治疗，应用螺内酯100mg/d、呋塞米40mg/d。两组均治疗1个月。

1.4观察指标临床观察:包括腹胀、纳差、乏力、小便量、晨起空腹体重；实验室指标：肝功能及腹部彩超。

1.5疗效标准判定参照2011年中华中医药学会脾胃病分会制定的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》制定[4]。

临床缓解: 腹水及肢体水肿完全消退，B超检查腹水阴性; 主要症状消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平；显效: 腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%，症状明显改善，每日尿量≥1000ml以上，体重减轻≥2kg，或腹围缩小>5cm；有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少<50%，症状略有改善，腹胀略减轻，24h尿量不足1000ml，体重有所减轻但<2kg，或腹围缩小>3cm但<5cm；无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。

1.6统计学方法描述性统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料若符合正态分布，选用参数检验，如t检验；若为非正态分布，则选用非参数检验法，如秩和检验等，数据均用SPSS16.0处理。

2　结果

2.1治疗前后主要症状积分比较两组治疗前后各临床症状积分比较均有统计学意义(P<0.01)，说明两组均能改善各临床症状。两组治疗后各临床症状积分的组间比较有统计学意义(P<0.01)，说明治疗组临床症状改善优于对照组。见表1。

表1　两组治疗前后主要症状积分比较　(例，±s)

2.2综合证候疗效比较肝硬化腹水治疗组和对照组的症状均有改善，其两组总有效率分别为94%、80%，经秩和检验，P<0.05,治疗组综合证候疗效明显优于对照组。见表2。

表2　肝硬化腹水综合证候疗效比较　(例，%)

3　讨论

肝硬化腹水是消化系统常见病症，其反复发作，严重影响了患者的生活质量。中医认为，本病属臌胀范畴，其发病与肝、脾、肾三脏受损密切相关，治疗上多以理气、健脾、温阳、利水为主。历代医家对于本病多有论述，如国医大师周仲瑛教授[5]提出“不避攻逐，衰其大半而止”“活血利水法为臌胀的基本治法”等治疗原则。冯文忠[6]认为治疗臌胀应重视实脾，用药上喜重用黄芪、白术、山药、薏苡仁等，其中对白术的用量尤重，多在30～60g之间。关幼波[7]认为气虚血瘀，痰浊内蕴为臌胀的根本病机，治疗上活血行气化痰要贯穿肝硬化治疗始终。对于大量腹水的治疗，关老还十分重视补中益气。刘渡舟教授[8]更系统的提出治疗肝硬化腹水十种治法，从温阳、活血、益气、化湿、攻逐等方面阐述了肝硬化腹水的治疗方法。笔者认为气虚、血瘀及水停是臌胀的重要病机之一，贯穿臌胀病的各个时期。其中尤以气虚最为重要，是臌胀发病的起始及加重因素。临床上臌胀病人多伴有体虚、乏力，食欲不振，便溏等正是气虚的表现。气虚的主要病因是脾胃虚弱。其一，病人长期饮食不节、劳倦过度或嗜酒过度，损伤脾胃。其二，本病多病程较长，缠绵不愈，久病则损伤脾胃。两者共同作用，导致脾胃虚弱，气血生化无源，故见体虚、乏力、食欲不振等气虚之象。脾胃虚弱，则不能运化水湿，水湿内聚而成臌胀；“气为血之帅”，正气充足，则气血流畅而不滞；若气虚，则鼓动无力，血行瘀阻。所谓“血不利则为水”，津血同源，血液瘀阻，则津液也易停聚。可见气虚、血瘀及水停是臌胀病的主要病机，因此在治疗上当以益气、化瘀、利水为主。治疗用药上常以生黄芪补气升阳固摄、行水；丹参活血化瘀，养血活血；泽兰化瘀行水，三药合用为君。同时以白术、茯苓、太子参健脾益气以助气血生化之源；水蛭、土鳖虫活血化瘀以通络，鳖甲化瘀以软坚散结；猪苓、车前子利湿消肿；少佐桂枝一方面可温阳化气助运化水湿，另一方面温阳以助气血运行，化瘀消癥；生麦芽既能消食健脾，又能条达肝气。临床上应重用黄芪，从小量开始，逐渐加量，以防补气壅塞，常用量为30～60g，最大用量可达 120g。实验研究表明，黄芪能增加血浆白蛋白含量，降低球蛋白，同时能减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生[9]。丹参具有改善肝脏微循环，增加肝血流量，抑制细胞外胶原形成，具有抗肝纤维化作用[10]；泽兰具有抑制肝脏胶原纤维增生和提高血清总蛋白及白蛋白含量的作用[11]；太子参、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气,利水化湿,可改善其消化道症状，增强食欲。本次临床研究表明，中医益气活血利水法治疗肝硬化腹水总有效明显优于西药组，两组比较有显著差异(P<0.01)，疗效满意。

参考文献

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[2]吴孟超，李梦东.实用肝病学[M].北京：人民卫生出版社，2011:498-510.

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[4]中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[J]. 中国中西医结合杂志,2012,32(12):1692-1695.

[5]刘绍龙，徐吉敏，孙静云，等.周仲瑛教授辨治顽固性腹水医案心法[J].四川中医，2012,30(10)：114-116.

[6]邵志林，费新应，陈炎生，等.冯文忠老中医治疗肝硬化腹水的经验[J].中医药临床杂志，2010,22(3)：216-217.

[7]刘敏.关幼波治疗肝硬化腹水的经验[J].中医药通报，2006,5(4)：11.

[8]闫军堂，孙良明，刘晓倩，等.刘渡舟治疗肝硬化腹水十法[J].中医杂志，2012,53(21)：1820-1823.

[9]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(4)：188-189.

[10]戚心广, 稻垣豐.丹参、赤芍对实验性肝损伤肝细胞保护作用的机理研究[J]. 中国中西医结合杂志, 1991, 11(2) : 102-104.

[11]谢人明，张小丽，冯英菊，等.泽兰防治肝硬化的实验研究[J].中国药房，1999,10(4)：151-152.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.035

文章编号：1003-8914(2016)-12-1755-03

收稿日期：(本文校对：罗宏伟2015-09-14)

Clinical Observation on Benefiting Qi for Activating Blood Circulation and Diuresis intheTreatmentofAscitesduetoCirrhosisfor50Cases

LI Hailei

(Department of Hepatology, Zhengzhou Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450007, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis. MethodsPatients were divided into the treatment group of 50 cases and control group of 30 cases on the random allocation method. The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Lishui decoction. The control group was given the basic treatment of Western medicine, which including spironolactone 100mg / D and furosemide 40mg / D. The two groups were treated for 1 month. ResultsThe symptom of two groups can be improved, such as the abdominal distension, loss of appetite, weakness and oliguria. The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group. ConclusionThe total effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis is obviously superior to the Western medicine, and there was significant difference between the two groups (P < 0.01).

Key words：Cirrhosis; Benefiting qi for activating blood circulation and dieresis; Tympanites; Qi deficiency; Blood stasis; Water retention