三种方法应用于甘露醇所致静脉炎的防治效果分析

桂　齐



三种方法应用于甘露醇所致静脉炎的防治效果分析

桂齐

目的探讨赛肤润、黄金膏及50%硫酸镁3种不同的方法在用于甘露醇所致静脉炎中的处理效果。方法将某院2013年01月—2014年12月住院期间输注甘露醇所致静脉炎的150例患者随机分为3组，分别采用赛肤润喷涂，黄金膏湿敷，50%硫酸镁湿敷3种方法进行处理，即赛肤润组、黄金膏组、50%硫酸镁组，在使用后24h、48h、72h观察3组静脉炎分级的变化。结果3组间对照，静脉炎发生率P=0.039，<0.05，有统计学意义，两两组间比较，赛肤润组VS黄金膏组P=0.461>0.05，无统计学意义；赛肤润组VS硫酸镁组P=0.086>0.05,无统计学意义；硫酸镁组VS黄金膏组P=0.015<0.05,有统计学意义。在时间点上，24h差异显著，48h及72h无差异。结论赛肤润、黄金膏及50%硫酸镁对静脉炎处理均有良好的效果；赛肤润及黄金膏在静脉炎程度改善方面优于50%硫酸镁；黄金膏优于赛肤润，黄金膏效果最佳。

赛肤润;黄金膏;50%硫酸镁; 甘露醇; 静脉炎

静脉炎是静脉输液最常见的合并症，据报道，住院患者接受静脉给药者中，仅发生输液静脉炎者高达25%～42%。我国静脉输液量大，加入静脉输液中的药物高达90%[1]。20%甘露醇为高危外渗药物，有较强的渗透性，能有效减轻水肿。作为高渗性利尿剂、脱水剂，靠高浓度、快速滴注进入体内，迅速提高血浆渗透压，从而起到清除脑水肿、降低颅内压、纠正脑疝、利尿等作用，在临床应用广泛，是应用于脑外科的一种常规治疗药物。

甘露醇因其常需一天内多次使用，临床上一般采用静脉留置针输注。据文献报道，采用静脉留置针输注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率高达100.00%[2]。这不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了抢救、治疗工作。本文针对输注甘露醇所致静脉炎分别采用3种不同的方法进行处理，取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将某院 2013年01月—2014年12月住院期间输注甘露醇所致静脉炎的50例患者，男27例，女23例，年龄在20～81岁间，平均年龄56岁。分别用赛肤润、黄金膏组及50%硫酸镁组进行处理，即赛肤润组、黄金膏组及50%硫酸镁组，处理前50例患者在年龄、学历、静脉炎分级等方面比较P>0.05，差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1药物输注静脉输注20%甘露醇，速度均以每250毫升，30min内输注完毕。

1.2.2局部处理操作前先告知患者及家属赛肤润喷涂、黄金膏外敷及50%硫酸镁湿敷的原理及作用，取得患者的配合。

3组均先用生理盐水冲洗干净，赛肤润组用赛肤润喷涂静脉炎范围，并轻轻按摩1min，每日3～4次。黄金膏组加热黄金膏至39℃～40℃，沿穿刺点上方血管静脉走向均匀外敷黄金膏，范围约10cm×20cm，厚度约0.5cm。外敷后予软薄膜包裹，避免膏状物污染衣物，减少水分蒸发，促进药物吸收，外用纱布包扎,每日或隔日换药1次,7d为一个疗程。50%硫酸镁组用50%硫酸镁均匀倒入纱布上，沿穿刺点上方血管静脉走向均匀湿敷，范围为10cm×20cm，厚度约0.5cm。湿敷后予软薄膜包裹，减少水分蒸发，促进药物吸收，2次/d，20 min/次。

1.2.3黄金膏配方大黄、姜黄、黄柏、白芷各500 g,天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各200 g,天花粉1000 g研末过筛,4倍凡士林调成膏。

1.3判定标准静脉炎判定标准：根据美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》将静脉炎分为0—4级：0级，没有症状；l级，输液部位发红，有或不伴疼痛；2级，输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级，输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉；4级，输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出[3]。

1.4统计学处理应用IBM SPSS19 统计软件进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组不同时段静脉炎级别比较见表1。

2.2三组静脉炎发生率比较见表2。

表2　三组静脉炎发生率比较　(例)

注：χ2=6.512P=0.039

2.3三组之间两两比较见表3。

表3　两两比较

3　讨论

3.1甘露醇致静脉炎的机制甘露醇对穿刺部位及周围的静脉损害较为严重，其发生机制首先与其药理特性有关：甘露醇作用于血管内皮细胞，可以激活炎性反应介质和有丝分裂素一活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡[4]；其次与物理特性有关，20%甘露醇为高渗性脱水药，快速、多次同部位输注可导致血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性反应改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬；甘露醇治疗时，需要快速输入才能产生较好的脱水作用，而快速输入时使局部静脉内渗透压迅速急剧增加产生更明显的损害作用[5]。

3.2赛肤润赛肤润为法国优格产品，独特配方，含有99%人体必需脂肪酸是一种过氧化脂肪酸酯，含有丰富的人体必需亚油酸、亚麻酸、棕榈酸和硬脂酸植物固醇和维生素E，这些物质均为营养皮肤的药物，能改善局部循环，促进局部血运，改善缺血缺氧状态，且能在局部形成脂体保护膜，增加局部组织的抵抗力，对抗摩擦力、限制皮下水分的流失，加速表皮细胞更新，缓解由于大小便、肠液流出浸渍引起的不良症状。

3.3湿热敷湿热敷是热疗法中一项常用护理操作技术，是运用高于人体温度的物质作用于体表皮肤，从而达到局部和全身治疗效果。该方法在中医范畴常为治疗皮肤病的手段之一[6]。近几年,我院制作的黄金膏药组方中大黄清热解毒,活血消肿;黄柏清热燥湿,解毒消肿,共为主药;辅以姜黄、白芷破瘀行气通络,疏导壅滞之气血,为辅药;生天南星、生苍术、生厚朴、陈皮化痰理气,散结消肿,且有箍集围观聚作用;天花粉清热消肿,共为佐药;生甘草具清热解毒草,具能调和诸药为使药。诸药合用,有清火、散瘀、消肿、止痛、围聚之功效。

3.450%的硫酸镁治疗静脉炎,主要是利用硫酸镁的高渗作用,以促进局部组织的水肿消退,达到止痛的目的。

3.5组间比较3组间对照，静脉炎发生率P=0.039，<0.05，有统计学意义；两两组间比较，赛肤润组VS黄金膏组P=0.461>0.05，无统计学意义；赛肤润组VS硫酸镁组P=0.086>0.05,无统计学意义；硫酸镁组VS黄金膏组P=0.015<0.05,有统计学意义。在24h时间点上，P=0.027<0.05,差异有统计学意义；48h时间点上P=0.321>0.05，差异无统计学意义；72h时间点上，P=0.284>0.05，差异无统计学意义。通过三种治疗方法，因48h及72h差异无统计学意义，因此不详细讨论。在24h时间点，静脉炎转0级：赛肤润组6例，占33.33%，黄金高组9例，占50%，50%硫酸镁组3例，占16.67%；静脉炎转1级：赛肤润组13例，占27.08%，黄金膏组24例，占50%，50%硫酸镁组11例，22.92%；静脉炎转2级：赛肤润组17例，占38.64%，黄金膏组7例，占15.91%，50%硫酸镁组20例，占45.45%；静脉炎转3级：赛肤润组9例，占37.5%，黄金膏组5例，占20.83%，50%硫酸镁组10例，占41.67%；仍为静脉炎4级：赛肤润5例，占31.25%，黄金膏5例，占31.25%，50%硫酸镁6例，37.5%。赛肤润组在治疗中静脉炎转2级效果比较突出，黄金膏组在治疗中静脉炎转0级和1级比较突出，由此可以看出，黄金膏组见效较快。从数据中可以看出，此3种方法对于静脉炎的处理均有一定的效果，其中黄金膏效果最好，赛肤润其次，50%硫酸镁第三。黄金膏配置方便，材质优惠，中药材不良作用小，安全可靠，疗效显著，使用便捷，是治疗静脉炎不错的选择。

[1]姚远斌，王玉兰.输液性静脉炎的研究进展[J].中国药师，2008，11(10)：1253.

[2]周咏梅，吴敏.预防甘露醇所致静脉炎研究进展[J].成都医药，2005，31(1)：61.

[3]邱吴,吴娅利.康惠尔透明贴预防盖诺致静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25(10)：958-959.

[4]陈艳红.不同静脉滴注甘露醇致静脉炎及疼痛的比较[J].齐鲁护理杂志，2008，14(1)：76-77.

[5]谈文霞.静脉滴注甘露醇致静脉炎32例干预体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(19)：62.

[6]彭文，王慧娣.如意金黄散热湿敷干预经PICC化疗引起静脉炎效果观察[J].中国医药导刊，2012,14(1)：135-136.

福建省厦门市中医院护理部(厦门 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.031

1003-8914(2016)-03-0363-03

(本文校对：许莉萍2015-03-05)