区域协同网络救治STEMI流程再造对患者满意度的影响

金　梅，张宜生，陈兔红，陈　慧，高　源

（泰州市人民医院 导管室，江苏 泰州 225300）



区域协同网络救治STEMI流程再造对患者满意度的影响

金梅，张宜生，陈兔红，陈慧，高源

（泰州市人民医院 导管室，江苏 泰州 225300）

摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentel evationmyocardial infarction，STEMI）救治流程再造在区域协同网络救治（胸痛中心）建成后对STEMI治疗效果的影响。方法对胸痛中心成立前后（2013年1月到2015年9月）200例STEMI病人进行对照研究分析，以救治流程再造为分界点，将改造前为对照组，改造后为实验组。对照组采取常规救治流程救治，实验组采用流程再造模式救治。结果改进后，患者首次医疗接触到球囊（FMC-TO-B）、首次医疗接触到导管室时间以及门到球囊（D-TO-B）时间明显缩短，患者住院时间缩短，住院费用明显下降，患者满意度明显提高，预后良好，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胸痛中心建成后，STEMI救治流程再造明显缩短FMC-TO-B时间、首次医疗接触到导管室时间、D-TO-B时间，住院时间缩短，住院费用明显下降，改善预后，病人满意度提高，值得推广。

关键词：心肌梗死；流程再造；治疗效果；影响

STEMI是临床致死率极高的一种疾病，此病发病突然，病情变化极快。为体现“时间就是心肌，时间就是生命”的理念［1］，我院在2014年9月成立胸痛中心，使用区域协同救治网络型胸痛中心模式。为讨论STEMI救治流程再造对患者治疗效果的影响，对2013年1月到2015年9月200例STEMI病人进行对照研究，现将结果报告如下：

1　资料及方法

1.1一般资料将200例患者进行分组，以胸痛中心成立时间为界，成立前为对照组100例，成立后为实验组100例，两组年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、病情分级（killip分级）、发病时间等无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规救治流程，具体方法：对各种途径来院的急性心肌梗死病人，指导患者卧床休息、吸氧、心电监护，左上肢建立静脉通道，心电图检查，抽血化验等一般流程，10分钟内心内科医生会诊，确诊STEMI需要介入手术的，通知导管室护士20分钟内做好手术准备，方可进行手术治疗。此过程耗时约1.5小时。

表1　两组患者一般资料比较

1.2.2实验组将心肌梗死救治流程再造，具体方法如下：

（1）院前急救及转运。我院胸痛中心采用“扁鹊飞救”系统，120救护车、导管室、急诊室、心脏急救小组成员均备有扁鹊飞救终端设备，随时动态观察心电图的变化。救治流程再造见图1。

图1　不同途径来源的STEMI患者的救治流程图

（2）导管室手术流程。1）术前准备。严格执行手术安全核查，确认患者身份、手术方式、手术部位。准备手术所需物品和药品，病人转运至DSA检查床，暴露右上肢和心前区，中浓度吸氧，连接心电监护和有创血压监测，同时做好心理护理。2）术中护理。根据病情传递手术物品；严密监测生命体征、心电图及动脉压力曲线变化，观察有无恶性心律失常、心包填塞等并发症的发生；密切监测血流动力学变化，及时识别并配合处理严重低血压状态；做好疼痛护理，因冠脉严重狭窄或支架植入后，细小分支堵塞，易诱发心绞痛，遵医嘱予以吗啡缓解疼痛。3）术后护理。协助包扎伤口，及时准确填写手术安全核查表、病人交接单以及手术时间节点表（包括手术医生到达时间、病人到达导管室时间、手术开始时间、球囊扩张时间、血管再通时间、手术结束时间等），护送病人至心内科CCU监护室继续治疗。

（3）病人出院时发放患者满意度调查表，定期电话随访，定期组织汇总。

1.3统计学方法采用统计学软件对数据进行相关分析，并通过软件SPSS 18.0研究统计资料，两组数据比较采用t检验，定性计数资料以χ2检验，若P＜0.05则表明两组间的数据区别明显，具有统计学研究意义。

2　结果

2.1心肌梗死救治流程再造后患者的FMC-TO-B、FMC到导管室时间和D-TO-B时间明显缩短。

2.2患者住院时间明显缩短，住院平均费用明显下降，患者满意度明显提高，与预后直接相关的左心室射血分数明显上升，说明预后明显改善，见表2。

表2　两组患者各类时间及预后比较

3　讨论

国外近期研究显示［2-3］在发展中国家实行区域协同网络救治模式可行，且能够明显增加初诊STEMI的再灌注成功率［4］。心肌梗死救治流程再造最大可能地减少STEMI患者在诊断、转运、治疗过程中的时间浪费，体现“时间就是心肌，时间就是生命”，使STEMI病人在科救治的“时间窗”内得到及时救治，缩短FMC-TO-B和D-TO-B时间。结合我院的区域协同网络救治模式的运行，可以得出以下结论：（1）区域协同网络救治模式运行后，提高了患者及医护人员的STEMI病情认识，减少漏诊，误诊。（2）区域协同网络救治模式在“扁鹊飞救”系统运行后确实能够缩短FMCTO-B和D-TO-B时间，有利于抢救濒死心肌，改善患者预后。（3）心肌梗死救治流程再造，可以明显改善院内运转流程，缩短抢救时间，有利于缩短FMC-TO-B和D-TO-B时间，从而改善患者预后，提高抢救成功率及患者满意度，同时缩短患者住院时间，减少住院费用。

参考文献：

［1］向定成，段天兵，秦伟毅，等.建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门-球囊扩张时间及预后的影响［J］.中华心血管病杂志，2013（41）：568-571.

［2］Solla DJ，Paiva Filho Ide M，Delisle JE，et al.Integrated regional networks for ST--segment--elevation myocardial infarction care in developing countries：the experience of Salvador，Bahia，Brazil［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2013（6）：9-17.

［3］Pavesi PC，Guastaroba P，Casella G，et al.Quality indicators for the assessment of ST-segment elevation acute myocardial infarction（STEMI）networks.How hospital discharge records could be integrated with Emergency medical services data：the Emilia-Romagna STEMI network experience［J］.G Ital Cardiol （Rome），2015，16（9）：501-7.

［4］Tra J，van der Wulp I，de Bruijne MC，et al.Exploring the treatment delay in the care of patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing acute percutaneous coronary intervention：a cross-sectional study ［J］.BMC Health Serv Res，2015，21（15）：340.

（责任编辑杨荔晴）

中图分类号：R54

文献标志码：B

文章编号：1671-0142（2016）03-0070-03

作者简介：金梅（1978-），女，江苏泰州人，主管护师.

Impact of the Patients’Satisfaction in the Renginering of the Regional Collaborative Network Treatment with Myocardial Infarction

JIN Mei,ZHANG Yi—sheng,CHEN Tu—hong.CHEN Hui,GAO Yuan
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Objective To explore STEMI treatment effect and patients’satisfaction in the reengineering of the regional collaborative network treatment with myocardial infarction（the center of the chest pain）.Methods Chest pain center was set up before and after the 100 patients with STEMI were analyzed，with the nursing process reengineering as the cut-off point，before will transform as the control group，after renovation to improve group. The control group treated with STEMI green channel treatment process，the improvement group adopts the model of nursing process reengineering.Results Patients’first medical access TO the balloon，FMC（FMCTO-B）TO international time and door TO balloon time，hospital stay was significantly shortened（D-TOB）in improvement group.Hospital cost was also significantly decreased.Conclusion STEMI nursing process reengineering of the center of the chest pain could shorten in the FMC-TO-time，FMC TO international time B and D-TO-B time.And it improves the prognosis，advances hospitalized patient satisfaction，worth promoting.

Key words:ds:mocardial infarction；reengineering；treatment effect；impact