水动力吸脂系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用

侣同帅， 袁玉坤， 李志海

作者单位：210000 上海，上海华美医疗美容医院



水动力吸脂系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用

侣同帅， 袁玉坤， 李志海

作者单位：210000 上海，上海华美医疗美容医院

目的 探讨水动力吸脂系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用方法和临床效果。方法 对78例隆乳求美女性，分别使用传统负压吸脂和水动力吸脂系统抽吸脂肪，按照“多点、多隧道、多层次”的方法注射脂肪颗粒，每侧乳房1次注射150～200 ml。结果 术后随访12个月，78例求美者乳房体积均得到了不同程度的增大，术后未出现感染、硬结和脂肪液化等并发症；水动力吸脂系统术后效果要优于传统负压吸脂。结论 水动力吸脂系统操作简单，术后效果确实可靠，是目前自体脂肪移植隆乳较为理想的方法，值得临床推广应用。

自体脂肪移植； 隆乳术； 水动力吸脂系统

丰满的乳房是女性形体美的重要组成部分，每个女性都希望拥有一对丰满、匀称、美丽的乳房。自体脂肪移植隆乳术具有操作简单、组织相容性好、无排异反应和术后乳房形态自然、手感柔软、不遗留明显瘢痕等优点，又能同时达到身体曲线塑造的目的，因此，在临床中被广泛应用。自2012年12月至2014年6月，上海华美医疗美容医院分别应用传统负压吸脂和水动力吸脂系统对78例求美者行自体脂肪移植隆乳术。现报道如下。

1 临床资料

1.1 入选标准 ⑴初次接受自体脂肪移植隆乳术，且以美容为目的的健康女性；⑵体质量指数(BMI)≥18.5 kg/m2，体脂含量≥25%。

1.2 排除标准 ⑴既往接受过硅胶假体、注射材料或自体脂肪隆乳者；⑵既往接受过其他乳腺外科手术；⑶患有糖尿病、高血压等系统性疾病；⑷因其他疾病需接受长期药物治疗者。

1.3 一般资料 本组女性求美者78例(156侧)。⑴水动力吸脂44例(88侧)，年龄26～48岁，平均33岁。其中先天性乳房发育不佳30例，哺乳后乳房萎缩14例。脂肪抽吸部位 ：腹部22例，大腿外侧10例，大腿内侧25例；2个部位及以上13例。注射1次34例，注射2次10例。2次注射间隔12个月；每侧乳房1次注射150～200 ml。⑵传统负压吸脂34例(68侧)，年龄25～49岁，平均32岁。其中先天性乳房发育不佳24例，哺乳后乳房萎缩10例。抽吸部位：腹部17例，大腿外侧8例，大腿内侧19例；2个或2个以上部位10例。注射1次19例，注射2次15例。2次注射间隔均为12个月，每侧乳房单次注射量为150～200 ml。

2 手术方法

2.1 水动力吸脂 采用全身麻醉。配制肿胀液(生理盐水1000 ml+2%利多卡因20 ml+5%碳酸氢钠液10 m+肾上腺素1 ml)，连接水动力吸脂系统、配套脂肪收集器及抽吸套管。在吸脂部位的穿刺点做3.0～4.0 mm切口，用直径3.0～4.0 mm注水针向吸脂部位注入肿胀液(一般单侧大腿外侧400～600 ml，单侧大腿内侧300～400 ml，腹部800～1000 ml)，均匀覆盖吸脂部位即可。再用直径3 mm的灌注吸脂针行脂肪抽吸(负压应小于50 kPa，采用扇形抽吸)，同时需注入少量肿胀液，水流喷射强度可根据吸脂部位调节。抽吸出来的脂肪通过水动力系统进行过滤、分离，储存于无菌装置中。

2.2 传统负压吸脂 麻醉及肿胀液配制同上。在吸脂部位做3.0～4.0 mm切口作为吸脂穿刺点，用50 ml空针连接直径3.0～4.0 mm注水针向吸脂部位注入适量肿胀液(一般单侧大腿外侧600～800 ml，单侧大腿内侧500～600 ml，腹部1200～1500 ml)，15 min后，用20 ml空针连接直径3.0 mm吸脂针行脂肪抽吸，将吸出脂肪通过静止去除肿胀液、血液，保留上层脂肪，分离待用。最后将分离、纯化的脂肪颗粒通过注射移植钝针移至20 ml空针中。于乳房下皱襞做一约3.0 mm切口，将装有脂肪颗粒的注射器与直径2.0 mm、长约20 cm的金属注射针管连接，按照“多点、多隧道、多层次”的注射方法，向皮下、腺体间隙、乳房后间隙或胸大肌前后间隙分别注入脂肪，每侧注入100～200 ml。注射后轻柔乳房，使受区内脂肪颗粒分布均匀。

2.3 术后处理 乳房禁止再次按摩及加压包扎，必要时可佩戴松紧适度的胸罩。吸脂区放置大纱布或棉垫加压包扎，2 d后改穿弹力衣。应用抗生素1～3 d。

3 结果

本组求美者共78例(156侧)，分别在1、3、6、12个月随访，乳房均较术前有不同程度的增大。其中53例(水动力34例，传统负压吸脂19例)对术后效果满意，25例(水动力10例，传统负压吸脂15例)因乳房增大不明显或对乳房大小不满意，在术后12个月再次手术，乳房体积得到明显增大，术后乳房丰满，形态自然，手感柔软，效果满意。所有求美者均未出现感染、硬结和脂肪液化等并发症。

水动力吸脂者44例，术前测量的乳房隆起平均值为36.3 mm；术后1周乳房隆起平均值为55.8 mm，较术前增加19.5 mm；术后1周、1、3、6、12个月乳房隆起数值均较术前明显增加(P<0.05)。传统负压吸脂者34例，乳房隆起平均值术前36.5 mm，术后1周为56.3 mm，较术前增加19.8 mm；术后1周，1、3、6、12个月均较术前明显增加(P<0.05)。

术后1周，乳房隆起增加值，其水动力吸脂与传统负压吸脂比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6、12个月随访，水动力吸脂均明显大于传统负压吸脂，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

随着社会经济的发展和女性求美意识的增强，寻求隆乳手术的女性也在逐年增加[1]。目前临床隆乳术式主要为：硅胶假体隆乳和自体脂肪移植隆乳。硅胶假体隆乳总体上安全、有效[2-3]，且已成为临床上最常用的手术方式[2]；但其术后仍然存在着乳房手感不够柔软及包膜挛缩等问题。自体脂肪移植隆乳是一种安全、可靠、有效的手术方式[4]，其主要缺点是移植脂肪的存活率偏低。

图1 水动力吸脂隆乳手术前后对比 a. 术前正位 b. 术后3个月正位 c. 术前侧位 d. 术后3个月侧位

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of breast augmentation with water jet-assisted liposuction. a. frontal preview. b. frontal postview at 3 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 3 months.

移植脂肪的存活率与脂肪颗粒的完整性、注射数量、受区血供、脂肪与受区的接触面积、脂肪颗粒血液循环的建立以及术后有无并发症的发生等因素密切相关[5-6]；而获取脂肪颗粒的完整性是其能否存活的先决条件。水动力吸脂系统吸脂时仅需向吸脂部位注入少量的肿胀液，操作时组织肿胀程度轻，有助于提高手术的精确性，从而降低术后吸脂部位不对称、凹凸不平等现象的发生率[7]；在吸脂时亦能同步回收脱落的脂肪细胞和大量注入的肿胀液，缩短了肿胀液在体内停留的时间，减少了药物的吸收量及相关药物毒性，在注入药物和肿胀液的总量被限制的情况下，可以明显增加吸脂的部位及面积。

水动力吸脂系统获得的脂肪颗粒细腻、均匀，纤维组织含量少，脂肪细胞的活性高，能有效提高移植的存活率。国外的研究表明，应用水动力吸脂系统进行脂肪移植时，脂肪细胞的存活率可达75%左右[8]，而传统的负压抽吸法则只有50%左右[9]。最新研究证实[10]，通过水动力吸脂系统获取的脂肪细胞，术后存活率要明显高于传统的负压抽吸法。水动力吸脂系统使脂肪收集在一个密闭、无菌的环境中进行，减少了脂肪细胞与空气接触的机会和时间，可以有效地避免污染，降低术后感染的发生率；同时也脱离了传统负压抽吸法中洗涤、过滤、离心等环节，避免了这些因素可能对脂肪细胞造成的潜在损伤，缩短了脂肪细胞在体外停留的时间，有效地保持了细胞活性。Sasaki[11]应用水动力吸脂系统获取脂肪细胞，术后6～8 h经染色后发现，仍有90%的脂肪细胞能保持良好的活性。

注射技术是影响术后脂肪细胞存活率的一个重要因素，目前多采用“多点、多隧道、多层次” 注射方法，以增加脂肪细胞与受区的接触面积，使其尽快建立血供，防止脂肪液化、吸收，提高存活率[5]。水动力吸脂系统获取的脂肪颗粒细腻、均匀，注射时阻力小且较为恒定，容易控制注射速度及量，使得术后乳房的对称性更好；而较小的注射阻力亦有利于减少对脂肪细胞的破坏[7]。临床上常用的脂肪注射层次包括皮下、腺体间隙、乳房后间隙和胸大肌前后间隙。乳房皮下血运丰富，且容易注射，脂肪细胞存活率也较高，但术后容易出现硬结或乳房表面凹凸不平等，因此，需要术者具有良好的操作技术和丰富的临床经验。乳房后间隙是首选的注射层次，也是我们最常使用的注射层次，其血运丰富且多为疏松结缔组织，脂肪颗粒容易注射，细胞与周围组织建立血运早，存活率高，术后并发症少。在临床中大部分求美者乳房腺体组织致密，很难注入脂肪颗粒，而在腺体间隙内注射，因容易损伤乳房导管致感染等发生，所以不建议常规使用。

总之，水动力吸脂系统是吸脂技术的一个重大进步，可明显提高脂肪移植的存活率，减少并发症的发生，具有美好的应用前景。随着脂肪干细胞、Brava预扩张器等新技术的逐步成熟，如何联合应用多种新技术，以提高脂肪移植的存活率必将成为今后的研究热点。

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Clinical application of water jet-assisted liposuction in breast augmentation with autologus fat transplantation

LYUTong-shuai,YUANYu-kun,LIZhi-hai.

(ShanghaiHuameiMedicalCosmetologyHospital,Shanghai210000,China)

Objective To discuss the application methods and clinical utility of water jet-assisted liposuction in breast augmentation with autologus fat transplantation. Methods This research was performed among 78 patients undergoing breast augmentation with autologus fat transplantation by traditional negative pressure liposuction or water jet-assisted liposuction. The autologus fat was injected ranging from 150 to 200 ml into each breast by adopting a multipoint, multi-levels and multi-tunneled approach. Results Postoperative follow-up was performed for 12 months. All 78 patients′ breast size were increased at different levels without any complications, such as infection, induration or fat liquefaction. The postoperative effect of water jet-assisted liposuction was better than that of traditional negative pressure liposuction. Conclusion The water jet-assisted liposuction is easy to operate and the effect is indeed reliable. As far as we can see, it is an ideal method for breast augmentation with autologus fat transplantation and is worth applying in clinic.

Autologus fat transplantation; Breast augmentation; Water jet assisted liposuction

侣同帅(1983-)，男，山东济宁人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.003

R655.8

A

1673-7040(2016)08-0455-03

2016-06-10)