胶囊内镜诊断小肠蛔虫病3例

唐君瑞+刘文斌+马岚青

【摘要】 小肠蛔虫病是造成不明原因腹痛的一个病因， 其临床表现不典型， 常规检查如血常规、大便常规查虫卵、腹部B超、胃镜、口服法小肠造影阳性率低， 很多时候容易误诊、漏诊。现研究本院收治的3例小肠蛔虫症中1例的诊疗经过， 以进一步探讨胶囊内镜在小肠蛔虫病中的诊断价值。

【关键词】 胶囊内镜；小肠蛔虫病；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.134

本科自开展胶囊内镜检查以来， 发现了3例小肠蛔虫病的患者， 现将病例报告择取其中1例并作相关文献复习。现报告如下。

1 临床资料

患者， 女， 52岁， 职员， 苗族， 因“反复腹胀、腹痛伴便秘3年， 加重6个月”入院， 患者近3年来无明显诱因反复出现腹胀、上腹痛， 呈阵发性， 可放射至腰背部， 与进食无明显关系， 自服“药物”腹痛可缓解， 曾至外院诊断为“肠易激综合征”， 经治疗后疗效不佳， 近半年来上述症状反复加重， 遂至本院。入院查体：生命体征平稳， 一般情况欠佳， 心肺无异常， 腹平软， 全腹有压痛， 无反跳痛及肌紧张， 未触及包块， 肝脾肋下未及， 肝肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性， 肠鸣音5次/min， 双下肢无浮肿。外院胃镜提示慢性浅表性胃炎， 肠镜未见异常， 外院口服法小肠造影提示胃肠蠕动缓慢。初步诊断：腹痛查因：功能性胃肠病可能；消化性溃疡待排。入院后完善相关检查， 大便常规潜血阴性， 未发现虫卵；血常规无明显异常， 嗜酸性粒细胞百分比为3.3%， 血红蛋白为123 g/L；腹部立位平片未见明显急腹症征象；肠镜提示：结直肠黏膜未见异常， 内痔；口服法小肠造影提示：轻度胃下垂， 慢性浅表性胃窦炎， 十二指肠球部浅表性溃疡， 小肠功能紊乱；胶囊内镜提示小肠蛔虫病， 空肠可见数条蛔虫， 局部黏膜少许充血糜烂面。见图1。初步诊断考虑小肠蛔虫症。予口服“阿苯达唑”驱虫治疗后， 患者腹痛好转。

2 讨论

蛔虫是最常见的人体消化道寄生虫， 可引起蛔虫病。蛔虫成虫寄生于人的小肠， 夺取营养， 也可引起肠梗阻、肠扭结、肠穿孔、胆道感染和阻塞以及阑尾炎等急腹症， 甚至还可钻入肝脏、侵入其他部位引起严重的异位损害[1]。

被蛔虫卵污染的土壤是人类感染的主要来源， 多采用改良加藤厚涂片法对受检人群粪便进行病原学检查[2]， 但随着土壤温度的降低， 蛔虫卵的检出率和存活率均有所下降[3]。本病例中， 所有患者均行便常规+虫卵检查， 但均未检出虫卵， 提示这种方法虽简单易行， 但由于每次涂片的标本量少， 故大便常规检查找虫卵阳性率较低， 容易漏检。血常规检查发现外周血嗜酸性粒细胞百分比和（或）绝对值增高， 对寄生虫的诊断有辅助价值。

目前超声在胆道蛔虫诊断中的应用已经比较成熟， 但在肠道蛔虫中的相关报道较少， 有研究显示， 超声能清晰显示肠管内的蛔虫回声， 观察有无造成梗阻性的肠管扩张[4]。但本病例中， B超检查均未能发现肠道蛔虫， 提示B超检查在肠道蛔虫病诊断中的局限性。

胃镜检查为胃十二指肠蛔虫病的诊断， 特别是胆道蛔虫病的诊断治疗提供了最佳方法。有研究显示， 通过自然腔道内镜下取出胆管蛔虫具有诊断准确率高、治疗效果确切、可靠、能迅速减除患者病痛的优点， 为胆管蛔虫病的诊断与治疗又开辟了一条新途径[5]。但是， 蛔虫主要寄生部位为空肠， 而常规胃镜仅能进入十二指肠， 对小肠蛔虫病的诊断价值有限。本病例中， 所有行胃镜检查的患者均未能发现蛔虫， 提示胃镜对诊断小肠蛔虫病的局限性。

胶囊内镜技术发展迅速， 具有无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等特点， 检查时基本不留盲区， 可覆盖整个胃肠道， 目前已广泛用于不明原因的消化道出血及缺铁性贫血、小肠肿瘤、克罗恩病、难以控制的吸收不良综合征和不明原因的腹痛等小肠疾病的诊断， 其诊断率可达60%[6]。国内亦有胶囊内镜检出小肠蛔虫病的报道[7-9]， 但报道量较少。本例患者经行大便常规、腹部B超、CT、口服法小肠造影、胃镜等检查后， 最终通过胶囊内镜清晰观察到小肠蛔虫寄生得以明确诊断， 提示胶囊内镜对于小肠蛔虫感染具有较好的诊断作用。但胶囊内镜费用较为昂贵， 不作为诊断小肠蛔虫症的常规手段， 可作为粪便检查、口服法小肠造影、胃镜等检查的有力补充， 也提示医务工作者在诊断胃肠道功能性疾病时， 需认真检查， 避免误诊、漏诊。

参考文献

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[3] 郭芳， 王敏， 郭晓英， 等.影响土壤中蛔虫卵检测因素的分析研究.中国卫生检疫杂志， 2014， 24（11）：1623-1624.

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[6] 卢嘉茵， 李兆滔.国产OMOM胶囊内镜对小肠疾病诊断的临床应用.包头医学院学报， 2015， 31（7）：88-89.

[7] 臧贵明， 杨路， 付山峰， 等.胶囊内镜确诊成人小肠蛔虫病一例. 临床误诊误治， 2010， 23（1）：98.

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[收稿日期：2016-03-29]