肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用

杭忠许+鲁桂明+徐祥华+朱剑峰+周祝兰

【摘要】 目的 探究闭合式皮下内括约肌侧切术在肛裂临床治疗中的应用效果。方法 100例肛裂患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组采用传统后位肛裂切除术治疗， 观察组采用闭合式皮下内括约肌侧切术治疗， 对比两组愈合时间、住院时间及疼痛积分。结果 观察组平均住院时间（5.56±1.82）d、平均愈合时间（12.12±2.65）d， 明显短于对照组的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视觉模拟疼痛评分（VAS）第1、2、3、7天分别为（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明显低于对照组的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肛裂患者的临床手术治疗中， 推广运用闭合式皮下内括约肌侧切术是极为必要的， 可缩短患者住院时间， 有效缓解患者疼痛感。

【关键词】 肛裂；闭合式皮下内括约肌侧切术；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.060

肛裂是当前肛周常见病之一， 针对这种肛裂问题来说， 其治疗措施主要就是采用临床手术切除的方式进行处理， 以往最为常用的手术方式就是后位肛裂切除术， 随着当前医疗水平的不断提升， 以及医疗人员技能的优化， 相应的手术方式也得到了一定的改善， 闭合式皮下内括约肌侧切术的应用同样发挥出了较为理想的积极作用和价值[1-3]。本研究就重点着眼于肛裂患者临床治疗中闭合式皮下内括约肌侧切术的应用， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2016年1月收治的100例肛裂患者， 男49例， 女51例；年龄15～62岁， 平均年龄（39.23±8.61）岁；病程2个月～18年， 平均病程（7.21±3.60）年。

本研究中所选择的100例患者创口均处于后正中， 将患者随机分为观察组和对照组， 各50例。

1. 2 治疗方式 观察组患者采用闭合式皮下内括约肌侧切术进行相应的手术治疗， 在治疗前进行局部麻醉， 患者采用俯卧位进行手术， 切实保障手术过程中各项操作的标准化， 尤其是对于相关消毒处理工作来说， 更是需要引起足够的重视。在具体的手术过程中， 先在后位用血管钳及组织剪常规切除哨兵痔， 如有肛乳头肥大则在原位予以结扎， 对于肛裂的溃疡面用刮匙适当搔刮， 然后使用刀片（主要采用眼科15号刀片）进行内括约肌处理， 其刺入位置一般选择在截石位9点位距离肛缘1.5 cm处， 切口的长度0.3～0.5 cm。刀片刺入之后再进行相应的切割处理， 保障其能够较好的平行推进， 并且在肛内手指的引导下进行切割处理， 密切关注相应的感觉， 在感觉到有切割操作后就应该停止动作， 尽量避免对于肛管的影响[4]。在切割完成后， 推出刀片时需要缝合伤口， 一般采用4个0号可吸收线缝合1～2针， 清洗创口， 观察有无出血， 如有出血继续进行缝合直至无出血；如无出血后进行扩肛至两指。

对照组采用后位肛裂切除术进行处理， 局部麻醉后采用截石位进行切除， 其在切除处理中主要就是在后正中将肛裂溃疡创面及其前哨痔或者是肥大肛乳头仪器切除， 将显露在切口的内括约肌切断， 直到触摸感觉没有提坎感为止， 在处理完成后， 针对创伤口进行止血处理。

将两组患者切除的组织进行病理检查， 观察有无异常。两组患者术后均采用流质饮食进行控制， 且24 h内尽量不排便， 若排便也应该立刻采用中药肛裂合剂进行坐浴处理， 并进行切口碘伏换药， 尽可能避免切口创面受到不良影响。

1. 3 观察指标 观察两组平均住院时间、平均愈合时间， 并采用VAS评分调查患者术后第1、2、3及7天的疼痛情况。同时观察有无肛门失禁， 了解病理检查结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者均疗效较好， 且无肛门失禁产生， 且两组患者的病理组织检查无异常。观察组平均住院时间（5.56±1.82）d、

平均愈合时间（12.12±2.65）d， 明显短于对照组的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均疼痛积分第1、2、3、7天分别为（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明显低于对照组的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

本文研究相关结果表明， 在肛裂患者的临床手术治疗过程中， 规范运用闭合式皮下内括约肌侧切术具备着较为理想的治疗效果， 对于患者的住院时间以及切口创面的愈合时间都具备较为有效地缩短作用， 并且还能够有效缓解患者手术后的疼痛感， 促使患者更为快速的恢复正常生活和工作[5-7]。因此， 在今后的肛裂患者临床手术中推广闭合式皮下内括约肌侧切术以取代后位肛裂切除术是比较有效的， 不仅能够缩短患者住院时间， 还能够有效缓解患者疼痛感。

参考文献

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[2] 汤献忠， 李兴谦， 王丹， 等. 裁剪式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察. 结直肠肛门外科， 2010， 16（3）：160-162.

[3] 肖文胜. 内括约肌侧切术配合中药治疗混合痔术后疼痛观察. 实用中医药杂志， 2007， 23（2）：94.

[4] 阳辉顺. 内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂46例. 湖南中医杂志， 2007， 23（3）：51-52.

[5] 吴殿文， 张学东. 闭合式内括约肌侧切术治疗肛裂100例临床观察. 中华结直肠疾病电子杂志， 2014， 3（3）：40-41.

[6] 周余人. 小钩刀封闭式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床应用. 全科医学临床与教育， 2014（5）：572-574.

[7] 刘金舟， 江明. 裁剪式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂疗效分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（11）：84-85.

[收稿日期：2016-04-20]