腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析

任伟鹏　刘　阳

1　广州市花都区赤坭镇卫生院外科(广州 510830)2　南方医科大学附属花都医院普外科(广州 510800)



腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析

任伟鹏1刘阳2

1广州市花都区赤坭镇卫生院外科(广州 510830)2南方医科大学附属花都医院普外科(广州 510800)

【摘要】目的对比腹腔镜疝囊高位结扎术及无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年1月在本院住院手术治疗纳入研究的52例腹股沟疝患儿为研究对象，研究对象随机分为两组，A组为(腹腔镜疝囊高位结扎术)，B组为(无张力疝修补术)，各组均为26例，对比两组术中出血量、术后康复相关指标及术后1天与3天的VRS疼痛评分。结果A组术中出血量明显少于B组，且术后康复相关指标优于B组，疼痛评分较B组低。结论腹腔镜疝囊高位结扎术较无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝临床效果更优，值得推广。

【关键词】腹腔镜疝囊高位结扎术无张力疝修补术小儿腹股沟疝临床疗效

腹股沟疝为小儿常见病，尤其在男性患儿中较多发病，其治疗方法多采取手术治疗，目前手术治疗方式主要有腹腔镜疝囊高位结扎术、无张力疝修补术及传统疝修补术，前两种方式最为流行。但是随着社会发展，人们医疗健康意识的提高，病人不仅对手术效果有更高要求，而且对手术创伤程度更加关注，腹腔镜微创手术具有创伤小、疗效确切等优点，越来越受到临床重视。由于小儿对创伤的耐受较成人小，故腹腔镜技术在小儿患者外科手术的应用大有潜力可挖，其应用前景十分可观[1]。

1资料与方法

1.1病例资料两组患者年龄在3.1～10.8岁，男41例，女11例，A组男21例，女5例，年龄3.2～10.8岁，平均年龄(5.2±0.4)岁，左侧8例，右侧15例，双侧3例。B组男20例，女6例，年龄3.1～10.3岁，平均年龄(4.9±0.6)岁，左侧7例，右侧17例，双侧2例。纳入标准：①经彩色超声检查及病史、体征诊断为腹股沟疝；②未曾经过特殊治疗；③排除术前合并有其他疾病；④病例资料完整，并且有定期随访记录。两组患者的性别、年龄及发病部位构成比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜疝囊高位结扎术插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，调整到头低足高，术野常规消毒铺巾，脐孔下缘作5 mm切口，穿刺入气腹针，制造二氧化碳气腹，内压为8 mmHg，撤出气腹针，由此孔穿刺入套管，接入腹腔镜，探查术区情况，腹腔镜直视下对侧中下腹作小切口，穿入套管，接入抓钳，定位于内环口处腹壁，穿刺入带线穿刺针，沿内环口边缘壁层腹膜做半圆荷包型穿刺，留置线端于腹腔，同法穿刺该线另端做内环口对侧半圆荷包，将两次线端自左侧操作孔提出体外打结，内环口处进针点提拉缝线，收紧荷包，检查无误后打结。检查内环口闭合情况，满意后排出腹腔二氧化碳气体，缝合切口，敷料覆盖。

1.2.2无张力疝修补术插管全麻满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在患侧腹股沟中点上方二横指处向耻骨结节作一切口，逐层切开皮肤、筋膜，显露疝囊，以斜疝为例，沿肌纤维方向切开提睾肌，游离精索并轻轻提起保护，于精索前找到疝囊，游离近段疝囊达颈部，将疝囊横断，近段疝囊从内环口还纳，用一个绒毛球填充入内环口，将网塞和周围腹横筋膜缝合固定。在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。缝合皮肤，敷料覆盖。

1.3观察指标主要观察两组病人术中出血量、术后康复相关指标及术后1天与3天的VRS疼痛评分[2]。VRS评分具体方法是将患者术后自觉疼痛划分为4个等级，1级为无痛；2级为轻微疼痛；3级为中度疼痛；4级为剧烈疼痛。

2结果

2.1两组患者的术中出血量、术后康复相关指标比较A组的术后出血量少于B组，而术后康复相关指标中的住院时间及并发症发生率均优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者术后1 d与3 d的VRS疼痛评估结果比较A组术后1 d与3 d的VRS评估结果中3级和4级的疼痛者比例均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者住院时间、术中出血量及并发症发生比较

表2两组患者术后第一天及第三天疼痛比较

疼痛级别A组(n=26)术后1天术后3天B组(n=26)术后1天术后3天181505213971033210642095

3讨论

腹股沟疝是小儿常见病之一，其发病诱因分为先天和后天，先天发病者多有遗传因素，后天发病者多为环境引起[3-4]。目前临床上大多认为腹壁薄弱在小儿腹股沟疝发病中扮演重要角色。小儿腹股沟疝的治疗方法目前仍以手术为主[5-7]。本病的治疗手术方式较多，临床主要有腹腔镜疝囊高位结扎术及开放无张力修补术，由于腹膜在发育过程中会不断增厚，所以疝囊高位结扎术可以获得良好效果。

传统开放手术解剖结构得到充分暴露，治疗效果确切，但其损伤较大，需对多个重要结构进行解剖，如腹股沟管、精索等，增加了重要血管、神经及输精管的损伤几率，而且在游离近端疝囊过程中增加了损伤周围组织的风险[8]。当遇到肥胖患者、复发疝及近端疝囊较小的情况便无法清晰地对术野进行解剖，这样就增加了精索损伤的风险。由于开放手术对周围组织损伤相对较大，故术后组织水肿甚至阴囊水肿的发生概率明显增高，术后伤口感染的机会也相对大。

腹腔镜疝囊高位结扎术较开放手术有明显优势，它最大限度地避免了术野周围组织的损伤，减少了阴囊水肿、术后感染等并发症的发生，为小儿腹股沟疝的治疗开创了新的思路[9]。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝操作时，在脐下缘做一0.5cm长度的小切口，对组织损伤小，术后几乎无疤痕，符合当前患者对美容效果的要求。传统开放手术在术中无法进行对侧隐匿性腹股沟疝的探查，然而腹腔镜手术在处理患侧的同时，可对对侧进行探查，如发现对侧也有病变则可一并处理，避免了再次手术的打击。术中可对有无对侧隐匿疝合并进行探查，并一起处理，避免再次手术、麻醉打击。研究显示，有25%以上的小儿腹股沟疝可能合并有对侧隐匿性疝[10]。腹腔镜手术操作野在内环口，不需解剖腹股沟管，最大程度地减少精索的损伤。

在保证良好的手术效果的同时，尽量缩短术后康复时间也非常重要，术后康复时间的长短主要由术中创伤程度大小决定，再者，小儿机体各系统生理机能尚未完全发育，对创伤的难受较差，所以降低手术的创伤是缩短小儿术后康复时间的前提条件[11]。无张力疝修补手术方式在临床应用已有一段时间，其手术效果较为肯定，但是该手术方式仍有提升空间，尤其是在手术创面或切口方面的改进[12]。本研究对比腹腔镜疝囊高位结扎术及无张力修补术的手术效果及术后康复情况，发现腹腔镜手术较开放无张力疝修补术具有更多的优势，尤其在术中出血量、住院时间、术后疼痛及术后并发症方面。

所以我们认为，腹腔镜疝囊高位结扎术较开放无张力修补术有明显优势，更加适合小儿腹股沟疝的手术治疗，值得推广。

参考文献：

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DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.017

(收稿日期：2015-11-24)

The clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac in the children with inguinal hernia

RenWeipeng.

DepartmentofSurgery，TownshiphospitalsofChiniTown,Huadudistrict,Guangzhou510830,China

LiuYang.

DepartmentofGeneralSurgery,HuaduHospitalofNanfangMedicalUniversity,Guangzhou510800,China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and non-tension herniorrhaphy in the children with inguinal hernia.Methods56 children with inguinal hernia in our hospital from January 2012 to January 2014 were analyzed, they were randomly divided into 2 groups， 26 cases in group A were treated with laparoscopic high ligation of hernial sac, 26 cases in group B were treated with traditional non-tension herniorrhaph, and to compare the peri-operative bleeding，hospital stays, postoperative complications and postoperative VRS score between two groups.ResultsThe peri-operative bleeding amount, hospital stays, postoperative complications and postoperative VRS score in group A were remarkable less than those of group B (P<0.01).ConclusionThe advantages of laparoscopic high ligation of hernial sac is more obvious than that traditional open non-tension herniorrhaphy, and worth of being generalized.

【Key words】Laparoscopic high ligation of hernial sac; Traditional non-tension herniorrhaph; Children with inguinal hernia; Clinical effect