透骨草方热敷治疗妇科肿瘤术后粘连的临床观察

潘金丽

(河南省中医药研究院附属医院健康体检中心，郑州 450004)



透骨草方热敷治疗妇科肿瘤术后粘连的临床观察

潘金丽

(河南省中医药研究院附属医院健康体检中心，郑州 450004)

近年来妇科肿瘤发病率显著上升，临床通常采用手术治疗，但若术后处理不佳，极易引发急性粘连等多种并发症，引起盆腔疼痛、小肠梗阻、不孕，严重影响患者生存质量[1]。

笔者在临床治疗中，采用透骨草方热敷，对妇科肿瘤术后粘连疗效显著，现回顾报道如下。

一般资料

选取妇科肿瘤术后并发急性粘连的患者80例，年龄20～58岁，平均(41.2±2.4)岁；腹腔镜手术26例，开腹手术54例；初次手术62例，再次手术18例。随机分为观察组和对照组各40例，组间一般情况具有可比性(P>0.05)。

治疗方法

两组均依据常规路径完成手术，术后预防性应用对症药物、抗生素。

对照组：取透明质酸在术中涂抹病灶周围。

观察组：术后取透骨草方热敷。组方：路路通20 g，透骨草200 g，败酱草20 g，三棱15 g，水蛭10 g，莪术15 g，桂枝12 g，赤芍15 g，红花15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，红藤15 g，皂角刺15 g，昆布15 g。操作：取黄酒100 g、细盐150 g加入上方中，用120 mL温开水拌匀，装入布袋内，蒸40～60 min，后在小腹部放置热敷，每次1 h，每日2次，每2日用1剂，共行4 d治疗。

指标观察：记录术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生情况。

治疗结果

两组术后恢复情况见表1。

表1　治疗组和对照组患者术后恢复情况比较表 ±s，h)

注：与对照组比较，*P<0.05

观察组术后肠鸣音恢复正常时间、肛门恢复排气时间、排便时间、腹痛缓解时间均早于对照组(P<0.05)。

观察组出现腰部坠胀感、腰骶部酸痛各1例，并发症发生率为5.0%；对照组腰部坠胀感4例，腰骶部酸痛4例，并发症发生率为20.0%。对照组复发3例，复发率7.5%。两组并发症和复发率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨论

临床妇科术后并发的急性粘连多为组织急性粘连，属常见的妇科病理反应[2]。发病机制多由术中组织创伤诱导结缔组织纤维结合邻近器官或组织，促使异常结构形成所致。原因多为女性盆腔有输卵管、卵巢、直肠等重要组织存在，因空间较为有限，受创伤等多种因素影响，如预防不当，术后粘连发生率较高[3]。对急性粘连防治的原则是不能对免疫功能造成影响，不干扰正常腹膜愈合。有报道显示[4]，就理论而言，急性粘连防治的要点为使腹膜损伤面减小，减少异物存在和炎症反应，促进纤维蛋白溶解，以减少损伤组织表面屏障的建立。

透明质酸在骨科、眼科等应用广泛，具有生物相容性、可塑性、高度黏弹性，是高分子多糖体生物材料。在细胞表面存在时，会产生屏蔽效果，促使体积大的微粒或高分子物质排出，在浆膜上形成保护膜，长时间在体外停留，和手术创面隔开，可减少骨痂血块形成，抑制毛细血管渗血，减少术后成纤维细胞和组织胶原含量，具抗炎效果。但多项研究显示[5]，部分患者仍有急性粘连形成，且病情较为严重，加之妇科应用透明质酸的研究尚少，远期效果尚未明确，还需大量研究证实。

本次研究观察组取中药外敷，取得了显著成效。透骨草方中水蛭、三棱、莪术、红花、桃仁均为活血化瘀药，可促进急性粘连、松解，发挥活血通经作用；红藤、败酱草解毒清热，配伍活血药应用，可加快炎症吸收，促进血液循环，确保组织畅通；牡丹皮、赤芍利湿清热、散瘀活血，昆布、皂角刺散结软坚，桂枝通脉温经。透骨草在方中为君药，可发挥败毒燥湿、活血止痛效果，临床常在外伤治疗中应用。路路通有祛风通络效果，可通十二经脉，联合透骨草，可祛瘀血、宣通脏腑、除积聚[6]。加用盐和黄酒，加热后可使药物对组织的渗透性和穿透性增强，促进细胞因子和炎症物质吸收，溶解蛋白组织。依据现代药理学研究成果，透骨草方组方特点为：①对创面浆膜表面分布的间皮组织起到保护作用，避免降解，对生长和分化有刺激作用，使组织修复加速；②对创面周围分布的成纤维组织相关活性有抑制效果，可使血肿和出血减少，防止组织中纤维蛋白原的急性粘连和沉积；③抑制吞噬细胞炎症物质的释放，使炎性参与介导的分泌和扩散受抑制；④调节细胞功能，使内源性修复过程加速；⑤中药外用无明显不良反应，操作简便，可重复应用。

本次研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复正常时间、肛门恢复排气时间、排便时间、腹痛缓解时间均早于对照组(P<0.05)。并发症、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，妇科肿瘤术后急性粘连在透明质酸应用基础上采用透骨草方热敷，可显著提高临床效果，降低术后急性粘连程度，使并发症发生率降低，对保障患者临床安全，提高生活质量，加快症状缓解意义显著。

参考文献

[1]邱剑萍.透明质酸钠预防腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后粘连的疗效[J].中国妇幼健康研究，2014，25(6)：1028-1030.

[2]陈再春，刘淑荣，李瑞娟.热敷透骨草组方治疗输卵管阻塞性原发不孕疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2011，19(4)：232-233.

[3]于秀艳，王文龙，刘晓峰，等.透骨草提取物对人宫颈癌Hela细胞PI3k、Akt、mTOR蛋白表达的影响[J].中国免疫学杂志，2013，29(8)：813-815.

[4]李博.经胃肠道肿瘤术后复发与肠粘连引起的肠梗阻临床研究[J].中国卫生标准管理， 2014，5(22)：59-60.

[5]左明焕，袁莉，刘传波，等.中药外敷治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻37例的效果[J].中国医药导报，2014，11(20)：94-97.

[6]于秀艳，曾常茜，高松，等.透骨草提取物诱导人宫颈癌Hela细胞凋亡及其相关机制研究[J].中国免疫学杂志，2012，28(7)：608-610.

(收稿日期2015-06-17)