小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎疗效观察

柳明欣　谭　雯　倪珊珊

1.山东省青岛市海慈医疗集团， 2660332.山东大学齐鲁医院



·小针刀疗法·

小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎疗效观察

柳明欣1谭雯2倪珊珊1

1.山东省青岛市海慈医疗集团， 2660332.山东大学齐鲁医院

拇指狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。临床上多表现为患指局部疼痛，屈伸受限，可伴有弹响，被称为“扳机指”或“弹响指”[1]，严重影响患者的生活质量。

对于拇指狭窄性腱鞘炎的治疗，主要包括手术治疗、封闭治疗、中药外洗治疗等。而对于保守治疗无效者，手术是最佳选择。其中小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎与传统开放手术相比，已逐渐显现出优势，现报道如下。

一般资料

以2005年8月—2012年8月行开放手术的30例拇指狭窄性腱鞘炎患者与2011年8月—2015年2月行小针刀治疗的30例患者作为研究对象，进行比较。所有患者均为经保守治疗无效者，符合《中医病证诊断疗效标准》中狭窄性腱鞘炎的诊断标准[2]。两组患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

小针刀组患者取坐位，患侧掌心向上放置于操作台上。操作局部碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。明确掌指关节压痛最明显处及皮下硬结嵌顿处，给予2%利多卡因局部浸润麻醉。由局麻处呈30°刺入皮肤，到达皮下组织。继续刺入至刀尖处有明显阻力感，到达腱鞘表层。刺入腱鞘，保持深度，沿肌腱走行方向由近及远划开增厚的腱鞘组织。拔出小针刀，无菌纱布按压止血。嘱患者主动屈伸患指。患者自述弹响感完全消失，且医师按压时亦无嵌顿感即为成功，伤口加压包扎，无须缝合。

开放手术组患者取仰卧位，给予臂丛麻醉，患肢常规消毒铺巾。沿患指横纹作长约2 cm的横行切口，逐层切开皮肤、皮下，钝性分离软组织至腱鞘。确定腱鞘狭窄增厚的范围，剪去狭窄腱鞘的前壁。检查手指屈伸活动情况，若滑动无阻即可，逐层缝合皮肤。

治疗结果

观察指标:对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用及疼痛、功能恢复情况进行分析。对患者疼痛程度采用VAS评估[3]。

1.两组的手术时间和术中出血量比较，见表1。

表1　小针刀组和开放手术组患者手术时间及出血量比较±s)

小针刀组手术时间明显短于开放手术组，术中出血量亦明显小于开放手术组，数据分析发现其差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.两种手术方法的住院时间及治疗费用比较，见表2。

表2　小针刀组和开放手术组患者住院天数及治疗费用比较±s)

小针刀组住院天数明显短于开放手术组，治疗费用亦明显少于开放手术组，数据分析发现其差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.手术前后疼痛程度比较，见表3。

表3　小针刀组和开放手术组患者手术前后疼痛程度

小针刀组与开放手术组手术前后VAS评分差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

讨论

拇指狭窄性腱鞘炎多见于女性，手指屈肌腱包裹在腱鞘中，起到保护屈指肌腱、分泌滑液润滑的作用。当外伤或是长期的劳损导致局部软组织退变增厚，就易使该处的腱鞘变得坚硬和狭窄，屈肌腱在通过时就出现解剖学上的“绞窄症”[4]。中医学认为，本病属“筋痹”范畴，认为多因劳累损伤经筋，或寒湿侵及脉络，经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀所致[5]。

传统的手术治疗效果良好，但需切开皮肤及筋膜、切除部分腱鞘进行彻底减压治疗，手术切口长达2 cm以上，损伤大，术中出血量多。若术中止血不彻底，术后易再次粘连，严重影响治疗效果。且住院时间长，花费大。相比之下，用小针刀治疗具有创伤小、患者痛苦少以及术后恢复快、费用少等优点，且疗效确切，安全性高。小针刀是在古代九针中的镵针、锋针基础上，结合现代医学外科所用手术刀发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物。小针刀疗法是介于手术与非手术疗法之间的闭合性松解术。特点是由体表穿刺至病变处，进行轻柔的切割，剥离有害组织，达到止痛祛病的目的。

本研究进一步证实小针刀应用于拇指狭窄性腱鞘炎具有诸多优点，明显优于开放手术治疗，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]谭花云.疏痛散外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎45例疗效观察[J].中医药导报，2010，16(7):55.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3]杨红志.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎药物封闭后动脉危象救治成功1例[J].医学研究与教育，2011，28(4):111-112.

[4]葛植厚，朱恪材.小针刀松解术治疗屈指肌腱炎152例的报告[J].颈腰痛杂志，2006，27(2)：150.

[5]何联民.针刀、阻滞、手法综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52 例[J].针灸临床杂志，2009，25(11):27-28.

(收稿日期2015-08-31)