针刺联合乳核散结丸内服治疗乳癖30例疗效观察及护理

周秀荣　侯保珍

(山东省济宁市中医院，272137)



针刺联合乳核散结丸内服治疗乳癖30例疗效观察及护理

周秀荣侯保珍

(山东省济宁市中医院，272137)

【关键词】乳癖；针刺；乳核散结丸；护理

乳癖，相当于西医学的乳腺增生症，临床以20～40岁妇女多见，常见单侧乳房发病，也可症双侧乳房出现多个大小不等的肿块，质韧实性或囊性，边界不清，活动性大，经前肿块可增大变硬，胀痛明显，随情志消长，经净则胀痛亦减。中医学认为“肝郁痰凝、冲任失调”是主要病机，临床治疗采用疏肝理气、调理冲任的治疗原则。我院门诊用针刺配合乳核散结丸内服及特色护理治疗乳癖30例，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

山东省济宁市中医院妇科门诊2013年4月—2014年3月乳癖患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄22～49岁，平均 (34.73±7.62)岁；病程1～19年，平均(9.82±5.66)年；双乳3例，左乳13例，右乳14例。对照组年龄22～48岁，平均 (33.67±6.99)岁；病程0.5～18年，平均(9.21±5.62)年；双乳3例，左乳12例，右乳15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。乳房肿块和疼痛与月经周期有关，相当于西医乳腺增生病。诊断依据：①多数在乳房外上象限有一扁平肿块。扪之有豆粒大小韧性结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。多见于20～40岁妇女。

纳入标准：符合上述诊断标准。临床症状不典型，但有典型的影像学检查如乳房钼靶X线摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查证实；年龄20～49岁；患者签署知情同意书。

排除标准：相关器质性疾病引起的乳痛，如乳腺癌、乳腺纤维瘤等。

治疗方法

两组患者治疗前7 d均停用一切可能影响疾病的药物。

对照组给予乳核散结丸，处方：柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草等中药，提取制成丸剂，每30粒重1 g，每日2次，每次9 g。

治疗组在对照组治疗的基础上针刺屋翳(双侧)、膻中、合谷(双侧)、肩井、天宗、肝俞(均双侧)，采用华佗牌1～3寸毫针[苏州医疗用品厂有限公司生产，批准文号：苏食药监械(准)字2008第2270626号，批准号GB2024～1994]，针刺得气后施平补平泻手法，留针20～30 min，10 min行针一次，留针期间行针2～3次，每日1次，10次为1个疗程，每疗程后休息3～4 d。

两组均连续治疗4个疗程，治疗期间停用其他与本病相关的药物。

护理方法

1.控制雌激素的摄入。禁止滥用避孕药物及含有雌激素的美容用品、保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期的症状，因服用促进乳房发育含激素类的药物及实施各种隆胸手术，会使乳腺出现过度增生、发炎，甚至诱发乳腺癌。

2.保持好心情。西医认为情绪不稳定能抑制卵巢的排卵功能，出现黄体酮减少，使雌激素分泌增多，导致乳腺增生。如果心情愉悦，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会受到雌激素单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的作用下恢复健康。

3.调理月经。临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易患乳腺增生。

4.保持健康的生活习惯。生活规律，劳逸结合，不要熬夜，多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖，保护肝脏，促进肝脏对多余雌激素的灭活。

5.平衡膳食。提倡低脂高纤维饮食原则，补充维生素、矿物质，人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其他激素的过度刺激下出现增生或增生加重。

6.妊娠、哺乳。妊娠、哺乳是防止乳腺增生的好办法，孕激素分泌充足，能有效保护乳腺，而哺乳能使乳腺充分发育，不易出现增生。相反，30岁以后未婚未育或哺乳少的女性则更易患乳腺增生。和谐的性生活也能调节内分泌，性高潮刺激能加速血液循环，避免因乳房气血运行不畅而出现增生。乳腺是性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周期性变化。

治疗结果

在治疗前后观察两组患者主要临床症状积分，包括乳房胀痛的性质、疼痛持续的时间、乳房结节的大小程度、一年随访复发率，按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，填写中医证候积分表，分值越高代表症状越重。

两组患者治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1　治疗组和对照组患者治疗

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，ΔP<0.05

表1示，两组治疗前后疼痛的性质、持续的时间、肿块的大小程度均较本组治疗前明显下降(P<0.05)。治疗组治疗后中医症状积分均较对照组明显下降(P<0.05)。

一年随访复发率治疗组为(0.22±0.45)%，对照组为(0.53±0.73)%。两组比较差异有显著性。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：乳房肿块及疼痛消失；显效：乳房肿块缩小，疼痛消失；有效：乳房肿块缩小，疼痛减轻；无效：乳房肿块及疼痛无变化。

结果：两组患者临床疗效比较见表2。

表2　治疗组和对照组患者临床疗效比较 [例 (%) ]

表2示治疗组总有效率为93.33%，对照组为83.33%，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

讨论

乳癖多与肝、胃、脾、冲任的关系密切，多因情志郁结，肝脾功能失调引起。足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布胸胁与胸中；任脉循腹里；且乳头属肝，乳房属胃，故本病的发生与肝、胃、脾、冲任有关。本病的发生不外情志内伤，肝气郁结，失于疏泄，乳络阻滞，血行不畅；或思虑伤脾，郁怒伤肝，以至冲任不调，乳络气滞血瘀或痰浊凝结于乳，发为乳癖[2]。

针刺具有双向良性调节作用，疏通经络，调和气血。其中屋翳位于乳上，属足阳明胃经，疏通局部气血；膻中处于乳旁，为气之会穴，且肝经络于膻中，泻之亦利气机，二穴相配，可行气活血、祛瘀散结；合谷疏通宣导阳明经气,为调理气血之要穴。肩井、肝俞疏肝解郁，天宗活经通络。天宗、肩井为治疗乳腺疾病之经验穴。冲任失调、月经失调者加三阴交，以疏肝健脾、补肾调阳。

乳核散结丸中柴胡、当归养血；郁金、光慈姑、漏芦行气化瘀，舒筋通脉；昆布、海藻软坚散结；淫羊藿补肾调冲任，能够使垂体及肾上腺皮质系统兴奋，刺激女性肾上腺皮质分泌一定的雄性激素，来抵抗过量的雌激素，使不平衡的激素水平以及雌二醇和黄体酮比值的失调情况得到调节和纠正[3，4]。乳核散结丸中柴胡所含柴胡苷、当归所含阿魏酸钠、郁金所含挥发油都有良好的镇痛作用[5]。本次临床观察结果表明：针刺联合乳核散结丸治疗乳癖临床疗效明显优于单纯服用中药，值得推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:45.

[2]吴大真，乔模.现代名中医妇科绝技[M].北京：科学技术文献出版社，1993：272.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997：50-51.

[4]宋晖，殷初阳，傅少梅.乳核散结片与乳癖消片治疗乳腺增生症的临床对照研究[J].世界中医药，2014，9(3)：334.

[5]朱艳琼.三苯氧胺联合乳核散结片治疗乳腺增生症的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26(36)：5813.

(收稿日期2015-11-02)