河南省城市社区基本公共卫生服务实施现状及公平性分析*

于　达，孙　亮，连祎晓，杨淑敏，吴　迪，李小芳#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 450001　2)河南省卫生和计划生育委员会疾病预防控制处 郑州 450003



河南省城市社区基本公共卫生服务实施现状及公平性分析*

于达1)，孙亮1)，连祎晓1)，杨淑敏1)，吴迪2)，李小芳1)#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 4500012)河南省卫生和计划生育委员会疾病预防控制处 郑州 450003

摘要目的：了解河南省18个地级市城市社区基本公共卫生服务项目实施情况，并进行公平性分析，为河南省基本公共卫生服务建设提供数据支持。方法：通过查阅2013年《河南省卫生统计年鉴》《河南人口统计年鉴》和河南省2013年基本公共卫生服务调查报告资料，对比分析河南省2013年城市社区基本公共卫生服务项目实施情况，采用基尼系数和泰尔指数对河南省城市社区基本公共卫生服务项目实施的公平性进行分析。结果：河南省18个城市地区基本公共卫生服务项目的基尼系数大部分小于0.3，预防接种服务项目、传染病报告项目、其他慢性病患者管理项目的基尼系数处于0.3～0.4之间，卫生监督协管报告的事件或线索项目的基尼系数超过0.4。除了预防接种服务实种剂次、传染病报告卡片数、重症精神疾病患者管理人数、2型糖尿病患者管理人数4项外，其他几项城市地区基本公共卫生服务项目差异的组间差异贡献率均大于组内差异贡献率。结论：河南省城市地区基本公共卫生服务实施公平性整体较好，但一些服务项目实施情况在各地区间仍存在差异，其主要由各地区间卫生资源配置的不均衡所造成。

基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务[1]。2013年是新医改实施的第5年，该研究通过对2013年河南省城市社区基本公共卫生服务实施情况的公平性进行评价，旨在检验新医改以来河南省城市社区基本公共卫生服务的实施成效，为今后河南省城市地区基本公共卫生服务的开展提供科学依据和支撑[2]。

1资料与方法

1.1资料来源查阅2013年《河南卫生统计年鉴》《河南人口统计年鉴》，并对河南省18个地市的城市社区在2013年度基本公共卫生服务项目开展情况进行专题调查，收集相关资料。

1.2调查内容居民个人健康档案累计建档数、健康教育资料发放数量、预防接种服务实种剂次、传染病报告卡片数、0～6岁儿童健康管理人数、新生儿访视数、孕产妇健康管理人数、65岁以上老年人健康管理人数、重症精神疾病患者管理人数、高血压患者管理人数、2型糖尿病患者管理人数、其他慢性病患者管理人数、卫生监督协管报告的事件或线索次数。

1.3河南省各地市分类方法按2013年河南省城市社区卫生机构数、从事社区卫生工作人员数、社区卫生机构床位数等卫生资源配置水平，通过聚类分析将河南省18个地市分为4类。一类：郑州市。二类：洛阳市、安阳市、濮阳市、许昌市、焦作市、济源市。三类：开封市、平顶山市、鹤壁市、新乡市、漯河市、三门峡市。四类：南阳市、商丘市、信阳市、周口市、驻马店市[3]。

1.4公平性研究指标基尼系数是在洛伦茨曲线基础上计算得到的反映社会财富分配公平性的指标。该研究主要利用下列公式对基尼系数进行计算，并参照经济学中人群收入分配公平性的基尼系数标准：

式中：G为基尼系数；Wi为第1组到第i组的服务人口数量占全省城市地区人口数量之比。基尼系数取值范围为0～1，基尼系数越接近0，表示基础卫生服务项目的实施越公平；基尼系数越接近1，表示基础卫生服务项目的实施越不公平。在利用基尼系数对基础卫生服务项目的实施公平性进行分析时，一般认为基尼系数在0.2～为“相对公平”，在0.3～为“适度公平”，在0.4～为“不公平”，在0.5～0.7为“高度不公平”[4-5]。

该研究同时使用泰尔指数以克服基尼系数无法明确表达组内差异的缺陷，比较地区内部差异和地区之间差异的大小[6]。使用泰尔指数来衡量不公平性的一个最大优点是可以衡量组内差异和组间差异对总差异的贡献，泰尔指数值越小说明不公平程度越小[7]。

=组间差异+组内差异

式中：T表示河南省基本公共卫生服务差异程度的泰尔指数；i为聚类分组的组数；Ni表示第i聚类地区的人口在总人口中的比重；Ri表示第i聚类地区的卫生资源在总体资源中的比重；Ti是未加权的组内的泰尔指数，公式如下。

对总差异的贡献：组间差异贡献率=组间差异/总差异，组内差异贡献率=组内差异/总差异。

2结果

2.1河南省城市地区社区卫生服务现况截至2013年，河南省城市社区卫生服务中心数增至490个，社区卫生服务站数增至1 267个，见表1。全省城市社区的各项基本公共卫生服务项目的实施情况见表2。

表1　2013年河南省城市地区基本公共卫生服务配置情况　个(%)

表2　2013年河南省城市社区基本公共卫生服务项目实施情况

2.2河南省城市地区基本公共卫生服务实施公平性基尼系数分析2013年河南省城市地区基本公共卫生服务各项目的基尼系数大体上呈集中趋势，基本在0.3以下；基尼系数最高的是卫生监督协管报告的事件或线索次数项目，为0.54，为警戒状态；基尼系数处于0.3～0.4之间的有预防接种服务项目、传染病报告项目、其他慢性病患者管理项目。见表3。

表3　河南省基本公共卫生服务开展情况及基尼系数(按服务人口比例累计)　%

A:居民个人健康档案累计建档数；B:健康教育资料发放数量；C:预防接种服务实种剂次；D:传染病报告卡片数；E:0～6岁儿童健康管理人数；F:新生儿访视数；G:孕产妇健康管理人数；H:65岁以上老年人健康管理人数；I:重症精神疾病患者管理人数；J:高血压患者管理人数；K:2型糖尿病患者管理人数；L:其他慢性病患者管理人数；M:卫生监督协管报告的事件或线索次数。

2.3河南省城市地区基本公共卫生服务实施公平性泰尔指数分析结果见表4。

表4　河南省城市地区基本公共卫生服务项目的泰尔指数及其配置差异的贡献率

3讨论

由于河南省公共卫生体制改革坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，基层卫生服务体系建设取得了良好的成效，社区卫生服务中心数由2009年的178个增加到490个，社区卫生服务站数由2009年的546个增加到1 267个。2013年河南省城市地区绝大部分基本公共卫生服务项目实施的公平性较好，除卫生监督协管报告的事件或线索次数项目外，其余项目的基尼系数均小于0.4。其中居民个人健康档案累计建档数、0～6岁儿童和65岁以上老年人健康管理人数项目实施的公平性最好，基尼系数均低于0.2。

通过泰尔指数进一步分析来看，居民个人健康档案建档、0～6岁儿童健康管理、新生儿访视和高血压患者管理这些服务项目的组间差异贡献率高于70%，表明项目实施的不公平性是由地区间社区卫生资源配置水平的差异所造成；而传染病报告、重症精神疾病管理、2型糖尿病患者管理服务项目的组内差异贡献率明显高于组间，最高达77.4%，表明该项目实施的不公平是由社区卫生服务资源水平之外的原因造成的。

政府作为国家基本公共卫生服务实施的主体，其在决策力度、管理体制建设、资金投入、宣传教育等各方面的欠缺都会导致基本公共卫生服务实施的不均衡[8-9]。因此，为了提高各项基本公共卫生服务项目的公平性，建议地方政府加大对基本公共卫生事业的资金投入，完善资金投入机制，建立相应的法规、制度，保证资金合理利用；加强基层医疗人力资源建设，建立完善的管理体系和激励机制，特别在传染病报告、重症精神疾病管理、2型糖尿病患者管理服务等均衡性差的项目上给予项目补助，提高工作人员的工作积极性和责任心；开展更多面向群众的基本公共卫生服务项目的宣传活动，使居民了解可享有的基本公共卫生服务，提高居民对健康教育知识的知晓率，鼓励群众积极参与[10]。

参考文献

[1]吴建,张东霞,李小芳.河南省公共卫生服务多项目县2型糖尿病健康管理服务实施效果[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(3):318

[2]郭海强,左天明,丁海龙,等.基于基尼系数的全国卫生资源配置公平性研究[J].预防医学情报杂志,2011,27(4):241

[3]封华,孙亮,郭笑,等.新医改后河南省卫生人力资源配置均衡性分析[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(5):697

[4]李健,王义,王本进,等.北京市基层卫生监督机构人力资源配置公平性研究[J].中国卫生法制,2014,22(1):22

[5]刘锦林,吴静娴,井朋朋,等.基于资源异质性假设的卫生人力资源配置公平性研究[J].中国卫生统计,2015,32(1):140

[6]彭莎莎,徐慧兰.长沙市2007-2013年卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生政策研究,2015,8(2):76

[7]王上铭.基于泰尔指数的我国地区卫生资源分布公平度研究[J].中国卫生经济,2014,33(3):71

[8]吴建,张东霞,李小芳.河南省公共卫生服务项目县高血压健康管理服务实施效果调查[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(4):564

[9]韩春蕾,韩坤,王培成.我国卫生资源配置现状及均等化分析研究[J].现代预防医学,2015,42(14):2567

[10]周武,徐春风.基层医疗机构实施基本公共卫生服务项目效果分析[J].中国公共卫生管理,2015,31(3):339

(2016-01-30收稿责任编辑姜春霞)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.04.018

#通信作者，女，1972年3月生，博士，教授，研究方向：卫生法律与法规，E-mail:lxf3@zzu.edu.cn

中图分类号R195.1

关键词基本公共卫生服务；公平性；基尼系数；泰尔指数；河南省

Equilibrium analysis of basic public health services in city areas in Henan Province

YU Da1), SUN Liang1), LIAN Yixiao1), YANG Shumin1), WU Di2), LI Xiaofang1)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)DivisionofDiseasePreventionandControl,HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou450003

Key wordsbasic public health service;equity;Gini coefficient;Theil index;Henan Province

AbstractAim: By analyzing the equilibrium of basic public health service distribution in 18 cities of Henan Province, provide the basis for reasonable establishing regional health planning in Henan Province. Methods: Descriptive analysis method was used to describe the basic public health service allocation status in city areas in Henan Province based on the data of 2013 and the Gini coefficient and the Theil index were used to calculate the balance of basic public health service allocation in city areas in Henan Province. Results: Most of the Gini coefficient of basic public health service items in city areas in Henan Province were less than 0.3. The Gini coefficient of real vaccination service, the number of infectious disease report card, the management rates of patients with other chronic diseases were between 0.3 and 0.4. The Gini coefficient of health reporting rate in supervision assist and management was more than 0.4. The contribution rate among groups of other groups was more than the group contribution rate except real vaccination service doses, the number of infectious disease report card, the number of severe mental management and the number of type 2 diabetes management. Conclusion: The balance of basic public health service allocation in city areas is better in Henan Province, and balanced allocation of basic public health service could be basically finished. Meanwhile,the non-balance of basic pubic health service allocation in city areas still exists, which is mainly caused by the inter-regional non-equilibrium.

*国家社会科学基金资助项目15BSH043；河南省医学科技攻关计划基金资助项目201203061