重症监护临床信息系统的建设与应用

赵巍，李中鹏，祁美丽

(连云港市第一人民医院信息处，江苏省连云港市 222000)



重症监护临床信息系统的建设与应用

赵巍，李中鹏，祁美丽

(连云港市第一人民医院信息处，江苏省连云港市 222000)

【摘要】重症监护临床信息系统有效提高了医护人员的工作效率，规范临床诊疗行为。笔者介绍了该系统的主要内容及特点以及在医院重症监护病区的应用，重症监护临床信息系统优化了流程、规范了流程操作、完善了评估体系。对提升医疗质量、提高临床工作效率和设备利用率、发掘信息价值具有重要意义。

【关键词】ICU；重症监护临床信息；信息挖掘；信息系统

随着医院规模扩大，医疗技术水平的提高，承担危重及急救病患的能力不断提升，重症加强护理病房(ICU)工作量增长迅速。ICU收治的病患具有病情危重、变化迅速、产生的各类监测治疗数据繁多、临床数据应用紧急等特点，在针对重症病患的临床诊疗过程中，临床信息系统发挥着举足轻重的作用[1-2]。

1重症监护临床信息系统的特点

ICU中病患产生的医疗数据有着以下几方面的特殊性：(1)数据量大，危重病患在监测、治疗中使用的现代化设备基本都是数字化设备，其实时输出的数据对临床科研、教学、诊疗都有极大的参考价值[3-4]；(2)数据种类多，涉及范围广，由于病患病情复杂无论在诊断、护理还是用药中都对检查、检验、实时体征等数据有高度的依赖性[5]；(3)数据处理时效性强，危重病患病情多变，必须对危重病患临床数据做到有效集成、实时调用才能达到改善救治情况的目标。

鉴于以上情况，重症临床信息系统需要拥有一些特殊功能：(1) 提升临床工作效率，减少工作量；(2) 提高数据记录及处理繁杂文档的工作效率；(3) 需要有丰富的信息接口；(4) 标准化的数据管理；(5) 具有可持续改进的临床流程优化；(6) 智能的评估方式；(7) 高效的数据处理方式。

2重症临床信息系统建设内容

重症临床信息系统包括入科、评估、医嘱、护理、文书、质控及出科7个模块，如图1所示，病人从入科到出科，形成了一条诊疗工作流。同时实现设备采集、信息系统集成、评估分析智能、医嘱闭环管理、电子化护理文书、出入量管理、医疗信息分析、科室管理统计等功能。

2.1设备采集

以重症临床信息系统客户端为临床设备数据集成中心，将所有设备的临床数据自动化处理，并自动将临床数据上传至ICU临床数据中心，如：心率、有创/无创血压、血氧饱和度、中心静脉压等。在遇到紧急情况，如抢救患者时可缩短采集时间、增加采集频率。

2.2信息系统集成

以患者临床数据为中心，整合医院信息系统(HIS)、检验科信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、影像存档与通讯系统(PACS)、电子病历(EMR)等信息系统的临床信息，消除信息孤岛，最大限度地满足医院信息质量管理的目标，保障信息的真实性、准确性、完整性、及时性、可靠性、客观性和信息利用的价值性。

2.3评估分析智能

根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数进行加权或赋值，量化评价危重疾病严重程度，系统支持APACHE 评分、TISS评分等多种评分方法。系统可根据输入或自动生成的数据自动对患者进行评分，大大节省了医生的时间，同时，通过趋势变化可以对病情和治疗效果进行跟踪[6]，从而确定临床治疗的有效性和优化治疗方案。

图1　重症临床信息系统功能模块

2.4医嘱闭环管理

从医嘱开立→核对→分拆→执行→记录→效果评价形成完善的医嘱闭环处理链路，有效控制医疗过程。对长期和临时医嘱提取后，系统通过采集中心服务器，将医生工作站的医嘱信息按需提取后，直接导入护理电子病历。此方法不仅规避了护士将长期和临时医嘱转抄到护理记录单的情况，而且可作为护士执行长期和临时医嘱的依据，简化了生成各种护理治疗单环节中护士转录医嘱的过程。

2.5电子化护理文书

自动生成护理文书，提升护理文书标准化程度。DoCare重症监护临床信息系统自动集成患者基本信息(姓名、性别、科室、住院号等)、患者体征监护信息(血压、血氧、心率等)、用药记录、监护设备参数(呼吸机、血透机等)、观察项、评分等。系统通过对日常护士的工作记录整理，自动生成符合规范的电子病历。

2.6出入量管理

DoCare重症监护临床信息系统自动统计患者每小时、每班次、每天的出入量平衡情况。通过导入长期或临时医嘱，依据护士的执行情况以及临床用药设备采集的信息，自动统计病人肠内/肠外摄入的液体量和机体排出的体液量，并且能够根据途径、用药属性等多个方面进行多维度的查询。

2.7医疗信息分析

根据系统设立的生命体症报警阀值，对异常体症提示报警，并可根据实际情况进行手工确认修正。可对典型病历进行查询、统计、分析。系统建立的危重疾病评分体系，可以根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数进行加权或赋值，整合了国际8 种权威评分标准(APACHEⅡ、GCS、SAPSⅡ、MODS、CRAMS、TISS、LUTZ、PARS评分)，量化评价危重疾病严重程度。

2.8科室管理统计

在科室管理中会用到大量实际的数据、报表。如床位使用记录、质量检测统计、异常体征查询等数据，在数量众多的医疗文书与登记记录中整理这些数据会花费大量的时间，通过统计查询功能可以对所有数据进行自动筛选，并以图表形式展现给医护人员，医护人员再筛选判断信息价值，为临床提供了科研、管理等多方面的数据依据。

3重症临床信息系统建设亮点

3.1ICU临床数据集成平台

以患者临床数据为中心，对现代化医疗设备数据进行自动化的管理，整合HIS、LIS、RIS、PACS、EMR等信息系统的临床信息，形成数据专业化、集成自动化的重症临床数据中心，提供全面的临床数据展现，帮助医生对患者的病情进行详细的跟踪，量化病情变化指标。

3.2智能评估、评分体系

重症监护临床信息系统以ICU临床数据集成平台为基础，内嵌临床常用的病情评估量表与临床评分知识库，能够对患者病情完整评估、量化病情变化程度，对护士的工作量形成可评估、可量化的完整体系[7]。

3.3临床智能提醒

通过设定大量的逻辑规则，自动对患者监测指标的异常值进行智能提醒，并给出临床处置建议。能密切关注患者治疗计划执行情况，给出关键节点执行提示。

3.4临床诊疗流程优化

重症监护系统对科室业务流程进行了信息化的梳理，形成了一条新型的诊疗工作流，在帮助医护人员解决实际工作难题的同时，提高了科室的信息化水平。

4信息化效益

4.1医疗质量提升

通过规范临床操作流程，加强诊疗过程质控，减少医疗差错发生的可能性。以自动化的操作，减少护士工作量，将护士在文书记录上的时间还给患者，提升人文关怀[8-9]。

4.2提升临床设备利用率

重症科室是医院先进诊疗设备最集中、诊疗技术最先进的科室，减少了大量的高端设备由于缺少信息系统的支持而产生的数据流失，提升设备的使用效率。

4.3临床工作效率提升，信息价值发掘

医护人员在病历书写时耗费大量时间和精力，且有许多工作都是简单重复性操作。重症监护临床信息系统的应用，将提高医护人员20%～30%的工作效率，从而节约人力资源10%～15%，大大节约人力成本。

4.4临床管理变革

由目前“以经济管理为中心”的信息系统建设向“以病人为中心，服务于临床”的临床信息系统建设的转变。通过信息化处理，有效地减少了医护人员的文字工作，将医护人员的时间更多地还给患者，使患者能得到更好的医疗服务。

参考文献

[1]苏嫦娥,王玲勉,宋娟,等.危重症临床监护信息系统的开发与应用[J].中华护理杂志,2008,(9):854-855.

[2]赵玲,李丽.专科医院ICU重症监护信息系统的建立与实施[J].护理学杂志,2008,23(22):12-13.

[3]陈利佳,李刚荣.重症监护信息系统在临床的应用[J].中国卫生信息管理杂志,2010,(5):47-49.

[4]黄正东,徐小伟,郭雪清,等.重症监护信息系统在急诊中心的应用[J].中国医院管理,2009,(4):56-57.

[5]秦艳红,王卫卫,陈新丽,等.重症监护信息系统的设计与临床应用效果[J].人民军医,2015,(3):340-341，346.

[6]张萌,刘玉秀,李维勤,等.基于信息系统的医院ICU管理实践[J].中国数字医学,2012,(8):81-83，87.

[7]苏嫦娥,宋娟,贺海霞.危重症监护信息系统使用中护理记录的质量控制[J].中国数字医学,2012,(10):111-112.

[8]陈利佳,李刚荣.重症监护信息系统的临床应用[J].医学信息学杂志,2011,(3):29-31.

[9]王艳军,云佳菲.ICU重症监护信息系统的临床应用[J].医疗装备,2011,(8):92-93.

(编辑马兰)

【中图分类号】R1

【文献标识码】B

【文章编号】1672-4232(2016)01-0081-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.027

通信作者：祁美丽(1987-)，女，硕士；研究方向：医院信息化、数据挖掘。

收稿日期：2015-10-16

Construction and Application of Intensive Care Clinical Information System

ZHAO Wei,LI Zhong-peng,QI Mei-li

(Information Department,The First People′s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu 222000,China)

【Abstract】Intensive care clinical information system improves effectively the efficiency of medical staff and standardizes clinical diagnosis and treatment.This paper introduces the contents and characteristics of the system,and the application of intensive care ward in the hospital.The system optimizes the process,standardizes process operation,and perfects the evaluation system,which is of great importance in improving medical quality,clinical efficiency and equipment utilization and exploring information value.

【Key words】ICU；CIS;data mining;information system