地佐辛与芬太尼在老年患者腹股沟疝手术中的疗效比较

2016-08-09占乐云邓彩英

实用临床医药杂志 2016年13期

关键词：局麻血氧修补术

张　敏, 占乐云, 邓彩英

(湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科, 湖北宜昌, 443000)

地佐辛与芬太尼在老年患者腹股沟疝手术中的疗效比较

张敏, 占乐云, 邓彩英

(湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科, 湖北宜昌, 443000)

关键词:地佐辛; 芬太尼; 腹股沟疝修补术; 老年患者

腹股沟疝是常见病和多发病。本研究比较地佐辛与芬太尼在老年患者腹股沟疝手术中的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年5月老年腹股沟疝患者共150例，均为男性，年龄63～88岁，平均69.3岁，ASAⅠ～Ⅱ级125例，Ⅲ级25例；术前合并有高血压45例，冠心病15例，脑梗死7例，糖尿病25例，慢性支气管炎37例；可复性斜疝86例，直疝30例，复发疝34例。绞窄疝、嵌顿疝等行急诊手术，排除麻醉药过敏及血氧饱和度低于95%的患者。随机分为生理盐水组(N组)、芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组)，每组50例。手术前患者均使用药物使生命体征平稳，血糖控制良好，意识清楚。

1.2局麻及手术方法

选用1.0%利多卡因并加用1∶20万肾上腺素，由内环上方1 cm进针，沿切口向外环方向做皮内及皮下注射10 mL，外环下精索内侧耻骨结节注射3～5 mL，切开皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，找到髂腹下及髂腹股沟神经，于上端分别注射利多卡因1～2 mL，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜间的生殖股神经处注射利多卡因5～10 mL。手术采用斜切口，自腹股沟韧带中点上2 cm，平行于腹股沟韧带至耻骨结节，长4～6 cm。切口及疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同。

3组患者入手术室前30 min肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后鼻导管吸氧、监测心电图、血氧饱和度、心率、血压，建立静脉通道。D组于手术切皮前静脉缓慢注射地佐辛(5 mg)注射液10 mL，F组于手术切皮前静脉缓慢注射芬太尼(100 μg)注射液10 mL，N组则予以10 mL生理盐水。记录入手术室时(T1)、切皮时(T2)、游离疝囊(T3)时3组患者心率、收缩压、舒张压、VAS评分及面罩加压给氧时间。视觉模拟评分(VAS)评价患者自觉疼痛程度。对于术中血氧饱和度低于90%的患者面罩加压给氧，使血氧饱和度恢复到95%以上，并记录该患者面罩加压给氧时间。

2结果

术中血氧饱和度低于90%的患者F组有9例，D组5例。F组面罩加压给氧时间较D组有显著差异(P<0.01)；T3时N组患者心率、收缩压较F组及D组有显著变化(P<0.05)，说明虽然T1、T2时局麻能满足手术要求，但T3时局麻可能达不到足够的镇痛效果。T3时F组及D组VAS评分较N组有显著差异(P<0.01)，说明F组及D组较N组有较好的镇痛效果。3组患者不同时间心率、收缩压、舒张压及VAS比较见表1。

3讨论

老年人由于腹壁组织抗张强度减弱，加上常合并慢性支气管炎、前列腺增生、习惯性便秘等腹压增高的疾病，故老年人腹股沟疝的发病率高于其他年龄组。术中的疼痛、心理紧张及牵拉反射等易诱发心律失常、呼吸心跳骤停，术中充分镇痛格外重要。

表1　3组患者不同时间心率、收缩压、舒张压及VAS比较

与其他2组比较, *P<0.05, **P<0.01。

芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，广泛用于麻醉镇静与镇痛，但静注太快会出现呼吸抑制。地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，以κ受体激动和μ受体不同程度拮抗作用为主[1]。激动κ受体产生镇痛镇静作用，而对μ受体的拮抗作用使其呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应降低。无论是超前镇痛[2]、全麻气管插管的诱导[3]、插管的应激反应的抑制作用[4]，还是全麻苏醒期躁动的预防[5]，地佐辛在临床都得到了广泛的应用。郑孝振等[6]研究表明，地佐辛用于老年患者术后镇痛也是安全可靠的。近年来研究[7-9]证明，地佐辛不仅作用于κ受体、μ受体，而且还是去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂。

研究者[10-13]认为局麻在老年患者腹股沟疝修补术中具有许多优势，麻醉简便、复发率低、恢复正常生活时间短、住院总体费用低，与腰麻-硬膜外联合麻醉相比，不会引起术后尿潴留。但局麻存在阻滞不全，对于较强手术刺激无法充分镇静、镇痛，因而静脉辅助药物十分必要[14-15]。本研究中，地佐辛在老年患者腹股沟疝修补术中能产生良好的镇痛效果，值得推广。

参考文献

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