依那西普联合云克治疗强直性脊柱炎90例临床观察

钱　瑾

(江苏省泰州市中医院 风湿免疫科, 江苏 泰州, 225300)



依那西普联合云克治疗强直性脊柱炎90例临床观察

钱瑾

(江苏省泰州市中医院 风湿免疫科, 江苏 泰州, 225300)

关键词:强直性脊柱炎; 依那西普; 云克

作者对2012—2015年本院90例强直性脊柱炎患者采用依那西普联合云克治疗，获得了显著的效果，现报告如下。

1资料与方法

全部患者均为本院风湿科住院患者，符合AS纽约诊断分类标准[1]，年龄为16～55岁。无重要脏器损伤及其他免疫疾病。根据诊断顺序随机分为3组，每组30例。A组给予依那西普皮下注射加云克静脉滴注，B组给予依那西普，C组给予云克。A组男27例，女3例；病程4个月～16年。B组男23例，女7例，病程2个月～14年。C组男24例，女6例，病程1～14年。

A组给予依那西普25 mg(美国辉瑞公司)，1次/周，50 mg/次皮下注射；云克22.5 mg(成都云克药业有限公司)加入250 mL生理盐水中静滴，1次/d。B组单用依那西普，1次/周。C组云克22.5 mg加入250 mL生理盐水中静滴。3组均以25 d为1个疗程。

检测治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白及HLA-27。观察病变关节的疼痛指数变化、扩胸运动、脊柱运动、SPARCC评分[2]。参考2000年6月上海全国风湿类疾病诊断标准学术会议修订通过的疗效标准制定。

2结果

3组治疗前后疼痛指数及运动指数变化见表1。3组治疗前后血液化验指标的变化见表2。A组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.0%；B组显效30例，有效16例，无效8例，总有效率为73.4%；C组显效3例，有效11例，无效16例，总有效率为47.7%。3组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　3组治疗前后疼痛指数及运动指数变化的比较

表2　3组治疗前后血液化验指标的变化

3讨论

强直性脊柱炎是病理部位在附着点或肌腱、韧带囊嵌入骨质处，病因不明确，目前已知其为遗传性疾病，大部分与HLAB27亚型密切相关，约半数的AS遗传变异性是由位于6号染色体的主要组织相容性复合物决定的[3-5]。该病临床表现分为骨骼表现与骨骼外表现。骨骼表现为下背痛和僵直、胸痛、触痛及关节累及。骨骼外表现为全身症状(疲倦、体质量下降、低热)、眼部疾病、心血管疾病、肺部疾病、神经系统损害、肾脏损害。

云克为99mTc-MDP，其中MDP属二膦酸盐，是二膦酸盐中结构中相对简单，便于转化，且副作用最小，通过锝元素获得或失去电子清除人体内的自由基，保护细胞膜稳定性，减少病原复合物的产生，防止自由基对细胞的破坏；同时锝元素能抑制白细胞游走，起到抗炎作用，还能抑制前列腺素(PGE1和PGE2)和炎性介质组胺的产生，因此具有消炎镇痛作用[6]。目前治疗强直性脊柱炎的药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)及改善病情治疗药物(DMARD)。NSAIDs药物作用及疗效明确。DMARD药物如柳氮磺吡啶(SASP)、甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LFM)、沙利度胺等。SASP对外周关节受累的滑膜炎患者疗效优于中轴关节为主的患者。MTX可能对SASP及NSAIDs无效的患者带来一定益处。沙利度胺对一些难治性患者起到一定的疗效，SPARCC评分下降。

依那西普恩利是一种用于治疗类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的生物DMARD药物，属于融合蛋白类肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂。依那西普恩利治疗AS疗效明确，在大样本临床实验中TNF抑制剂显著降低炎症因子表达水平[7]。TNF是炎性反应中一个细胞因子，在强直性脊柱炎患者的血清和滑膜组织也可以发现TNF水平升高。依那西普是细胞表面TNF受体的竞争性抑制剂，可以抑制TNF的生物活性，阻断TNF介导的细胞反应。依那西普可能还参与调节由TNF诱导或调节的其他下游分子，如细胞因子、黏附分子或蛋白酶的生物反应[8]。强直性脊柱炎患者出现不同程度骨质疏松与骨蚀改变。云克与恩利联合应用在炎症反应介导中多位点靶向参与，目前已知的有前列腺素(PGE1和PGE2)、白介素-1(IL-1)、TNF-α及其一些炎症下游分子。本文中恩利与云克联合应用治疗强直性脊柱炎，可有效改善相关指标，均优于单独使用。

参考文献

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收稿日期:2016-01-16

中图分类号:R 593.23

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201613056