表面带有缓冲部的咽喉镜片的研制及应用

薛庆峰, 张　玮, 朱　会, 牛金柱 , 张德智, 赵　君

(1.解放军第264医院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心医院, 山西 太原, 030029)



表面带有缓冲部的咽喉镜片的研制及应用

薛庆峰1, 张玮2, 朱会1, 牛金柱1, 张德智1, 赵君1

(1.解放军第264医院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心医院, 山西 太原, 030029)

关键词:直接喉镜; 模型人; 作用力

气道管理是麻醉医师的核心技能之一, 但在置入喉镜时，由于心血管系统和呼吸系统受到刺激，使机体产生一系列的病理生理改变，甚至导致损害[1-2]。研究[3]表明，插管操作时，压力作用于声门上组织和舌基底部是插管致心血管反应的重要原因，并且作用力会传导到颈髓，影响颈部的颅神经[4-5]。可见，尽可能地降低插管期间的压力，可降低心血管反应、颈椎活动和局部组织的损伤。本研究制作的表面带有缓冲部的喉镜片，可减轻气管插管时应激损害，现将其制作方法及模型人气道管理效果报告如下。

1资料与方法

1.1设计

制做喉镜片凹面表面前1/3部分带有缓冲部的咽喉镜片(缓冲部起始部厚度为1 mm逐渐增厚到镜片前端成3 mm厚，镜片凹面表面宽度为2 cm的加宽设计)，该缓冲部是由适合医用的柔软弹性材料即热塑性弹性体(SEBS，苯乙烯(S)-氢化丁二烯(EB)-苯乙烯(S)构成的三嵌段共聚物)制成的；该喉镜片左侧缘为加强增粗设计，以提高插管操作的口腔支撑力，便于操作时暴露口咽部结构，左侧缘前端弧形设计取代了传统的直角设计，这样增大了操作时的接触面积，减少了局部的压强，使得操作前端部受力更加均匀，从而降低了插管操作时局部黏膜组织损伤的风险。该缓冲部的弯曲度更加适合人体口腔解剖学，本专利设计为一次使用，避免交叉感染，使用方便。

1.2病例选择

选20名10年以上临床工作经验的麻醉医师，采用随机分组设计，将麻醉医师分为热塑性弹性体喉镜(A组)和直接喉镜(B组)，每组10人，均在同一气道模型人(HX-50、上海河悉模型制造有限公司)身上分别使用直接喉镜(Macintosh，上海亚迈森医疗科技发展有限公司)和表面带有缓冲部的喉镜片(实用新型专利号: 201620028973.0)插管，实验人员在模型人上完成气道管理，每次插管时的压力数据采集均要求按照Cormack分级，达到CL1-2级的暴露水平，否则，数据结果将被剔除。

1-支撑体;2-翼板;4-缓冲部;8-透光孔;9-卡接部

1-支撑体;2-翼板;3-压舌板;4-缓冲部;5-加强筋;6-圆弧形突起;7-光源;8-透光孔;9-卡接部

1-支撑体;3-压舌板;4-缓冲部;7-光源;9-卡接部

结果：统计分析结果显示: A组采用表面带有缓冲部的喉镜片气管插管时的冲击力、平均压力和峰值力均显著低于B组直接喉镜气管插管时的压力(P<0.05)，见表1。

表1　插管相关压力数据比较

与A组比较, *P<0.05。

2讨论

咽喉部有丰富的压力、化学温度感觉器，其神经支配也极为丰富。在全麻气管置入喉镜显露声门时对咽喉部的刺激，可以导致交感-肾上腺素系统及肾素-血管紧张素系统激活而引起心血管应激反应并产生一系列的病理及生理改变，甚至导致心律失常。研究表明，对声门上组织和会厌根部产生的压力刺激是导致心血管反应的重要原因。因此，尽可能地降低插管期间对声门上组织和会厌根部产生的压力刺激，可降低心血管反应和对局部组织的损伤。作者研发的表面带有缓冲部的咽喉镜片，通过降低插管期间的压力，能够减少心血管反应、颈椎活动和咽喉局部组织的损伤；因此，本研究制作的可降低插管压力的表面带有缓冲部的喉镜片临床实用价值显著。当然，模型人上所得实验数据并不能完全代表正常机体的实验效果，受到模型解剖结构、材质以及插管操作具有不确定性等因素的影响[6-7]。但在模型人上进行插管操作可避免对机体的伤害，实验耗费少，可操作性强，在相同客观标准下便于评估；而且，模型人对于不同喉镜片间比较受到患者个体差异等因素的影响较小；适合热塑性弹性体喉镜片的气道管理临床应用前的研究评价。

本研究证实，表面带有缓冲部的喉镜片气管插管对口咽部的作用力要小于直接喉镜片插管，这主要得益于表面带有缓冲部的喉镜片良好的人体工程学设计，更为适合人体的口腔解剖结构；镜片前端表面的热塑材料优良的缓冲作用大大降低了操作的冲击力，再加之镜片的加宽和前端改良弧形设计增强了操作时的口腔支撑力，便于医师操作暴露声门结构，降低了镜片前端操作时损伤口腔黏膜的风险[8-10]。相信，随着临床实践活动的推进，热塑性弹性体喉镜片会在实际工作中展现其优越的性能，得到医生和患者的信赖。

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收稿日期:2016-03-22

通信作者:牛金柱, E-mail:13934639590@163.com

中图分类号:R 766

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201613047

专利: 国家实用新型专利(201620028973.0)