子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性

2016-08-09苏燕燕李海霞张风格北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科北京101300

系统医学 2016年6期

苏燕燕，李海霞，张风格北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科，北京　101300

苏燕燕，李海霞，张风格
北京儿童医院顺义妇儿医院妇产科，北京101300

目的探讨分析子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的有效性及安全性。方法回顾性分析该院2014 年12月—2015年12月收治的52例子宫脱垂患者，对所有患者实施了改良腹腔镜子宫悬吊术，观察患者手术平均时间、术中平均出血量、术后使用导尿管平均时间及并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术，手术平均时间为（40.2±6.3）min，术中平均出血量为（80.3±4.5）mL，术后患者使用导尿管平均时间为（3.0±1.5）d，术前术后差异有统计学意义（P＜0.05）。术后无感染、网片侵蚀、无网片暴漏及血肿行程等情况。其中有2例患者术中同时行宫颈部分切除术，且术后1个月随访检查发现穹窿切口已完全吸收所有缝线，但切口则出现网片暴漏现象及未完全愈合情况，所以要求患者在术后每周都接受表皮细胞生长因子治疗，治疗1个月后发现切口已完全愈合。有3例患者表示术后下腹有痛感，没有对其特别处理，因此患者表示均可耐受，3个月后腹痛自行缓解。结论改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果显著，能有效改善临床症状和患者生活质量，安全，并发症少，能满足患者保留子宫的愿望，值得临床推广和应用。

子宫脱垂；子宫悬吊术；腹腔镜；改良；有效性

［Abstract］Objective To investigate the analysis uterine prolapse patients underwent modified laparoscopic uterine suspension surgery efficacy and safety.Methods A retrospective analysis of 29 cases of uterine prolapse patients in our hospital in December 2014 to December 2015 admitted to all patients improved implementation of laparoscopic uterine suspension surgery，treatment and analysis of patient complications.Results All patients were successfully operated，mean operative time was（40.2±6.3）min，mean intraoperative blood loss was（80.3±4.5）mL，patients using catheter average time（3.0±1.5）d；There was no infection，mesh erosion，storm drain and no mesh hematoma travel and so on. There are two cases in which patients undergoing cervical both partial resection and after 1 month follow-up examination revealed fornix incision has completely absorbed all the stitches，but the incision appeared mesh storm drain phenomenon and the situation is not completely healed，it requires patients after every week after receiving epidermal growth factor treatment，a month has been found incisions healed completely.3 patients showing lower quadrant pain after surgery，it is no special treatment，and the patient can tolerate represented，three months after the pain and relieve itself.Conclusion The modified laparoscopic uterine suspension surgery for uterine prolapse significant effect，can effectively improve the clinical symptoms and quality of life，safety，fewer complications，to meet the desire to retain the uterus of the patient，and is worthy of clinical application.

［Key words］Uterine prolapse；Uterine suspension surgery；Laparoscopic；Improvement；Effectiveness

子宫脱垂即子宫从正常位置沿着阴道下降且全部脱出于阴道口外，导致该病的主要病因为分娩损伤和超负荷增加的慢性疾病，该病会合并阴道前壁和后壁膨出。临床治疗多以手术为主，但要根据患者实际情况选择合适的手术方式。对此，该院特2014年12月—2015年12月收治的52例子宫脱垂患者应用改良腹腔镜子宫悬吊术，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院2014年12月—2015年12月收治的52例子宫脱垂患者，年龄39～49岁，平均年龄（44.0±4.5）岁。体重16.5～33.7 kg/m2，平均体重（56± 12.4）kg。采用盆腔脏器脱垂定量评价患者子宫脱垂情况，结果显示均在Ⅱ～Ⅲ度，具体数据见表1。所有患者均要求保留子宫，通过宫颈TCT、盆腔超声、阴道镜及分段诊刮等检查均为除附件外子宫器质性病变。

表1　术前盆腔脏器脱垂定量分期［n（%）］

1.2方法

成功麻醉后患者取膀胱截石位，在手术区域内铺设大孔单和无菌巾并用0.5碘伏消毒。于脐孔穿刺并建立CO2，其中气腹压力为14 mmHg，经此孔刺入10 mm Trocar后置入30°腹腔镜，于右下腹麦氏点做长约1.0 cm切口和左下腹对应作为做0.5 cm切口，把拔棒和血管钳在腹腔镜引导下腹腔，之后观察子宫形态，结果表示正常且双侧附件未见异常，但有骶韧带、圆韧带部分有不同程度的松弛、断裂。再超声刀将左侧骶韧带处打开腹膜，对骶韧带进行分离，直至分离到宫颈起始部。对膀胱腹膜缝合可采用1号可吸收线+连续折返缝合方式，通过1号可吸收线固定缝合直肠前壁浆膜、双侧骶韧带至宫颈后壁，无出血后可拉紧网片两端使悬吊的子宫恢复到正常解剖位置。最后距离处女膜缘≥6.0 cm时把腹腔内气体排出，对两侧腹壁切口筋膜层进行固定，剪除多于网片，取出腹腔镜，撤出输尿管，缝合切口，手术完成。

1.3随访

随访时间定为术后的1 d、3个月、12个月、24个月及48个月等，所有患者至少要完成6个月随访。随访内容主要包括了解创面愈合情况，实施常规妇科检查，有无网片侵蚀、网片暴漏、阴道缩短、下腹牵拉痛及阴道弹性减低等并发症，同时询问患者排尿困难、尿频、尿急、压力性尿失禁、性交不适、排便困难及下腹坠痛等症状有无复发、是否好转。

1.4统计方法

分析该研究统计数据采用SPSS 15.0统计学软件，治疗效果用（±s）表示，用t检验，P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

所有患者均顺利完成手术，手术平均时间为（40.2±6.3）min，术中平均出血量为（80.3±4.5）mL，术后患者使用导尿管平均时间为（3.0±1.5）d。见表2。

表2　患者治疗效果情况（±s）

手术平均时间（min）　术中平均出血量（mL）术后使用导尿管平均时间（d）40.2±6.380.3±4.5　3.0±1.5

2.2并发症

术后无感染、网片侵蚀、无网片暴漏及血肿行程等情况。其中有2例患者术中同时行宫颈部分切除术，且术后1个月随访检查发现穹窿切口已完全吸收所有缝线，但切口则出现网片暴漏现象及未完全愈合情况，所以要求患者在术后每周都接受表皮细胞生长因子治疗，治疗1个月后发现切口已完全愈合。有3例患者表示术后下腹有痛感，没有对其特别处理，因此患者表示均可耐受，3个月后腹痛自行缓解。

3　讨论

妇女在分娩过程中造成的子宫骶韧带和宫颈、宫颈主韧带的损伤是子宫脱垂的主要病发原因，尤其在分娩后没有针对及时治疗损伤部位，进而导致子宫脱垂。此外，在产褥期妇女频繁的仰卧容易发生慢性尿潴留，子宫在此过程中容易形成后位［3］。此时子宫轴的方向与阴道轴相同，随着遇腹压增加子宫会沿阴道方向下降，造成子宫脱垂。部分产妇在产后惯性的开始拖地、洗菜、洗尿布等蹲地活动，上述活动都会增加腹压，加快子宫脱垂的速度。该病临床表现多为腰酸、腹部下坠，活动量时更加明显，严重时脱出的块物不能还纳，使行动受到严重影响。尤其子宫长期暴漏在外面而发生黏膜表面增厚、糜烂、角化和溃疡。同时患者还会白带增多并有时呈脓样或带血［4］。根据脱垂程度可将其分为3度，首先Ⅰ度，即宫颈外口低于坐骨棘水平，然而宫体和宫颈仍然位于阴道内，此程度子宫脱垂只需注意休息即可，无须治疗。Ⅱ度，即是子宫颈已脱出阴道口之外，但子宫体仍然在阴道内。部分程度较轻者因包括范围大仅有宫颈脱出阴道口，严重者因宫颈延长导致宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅲ度，即整个宫颈、子宫体及全部阴道前壁、部分阴道后壁全部脱出阴道口外［5-6］。

盆腔器官脱垂修复手术在发达国家已站到普通妇科手术的40%，随着人们不断提高的生活质量，越来越多的女性对拥有完整的子宫有着强烈的需求心理，其中也包括围绝经期女性。常用的手术方式有子宫悬吊术、阴道前后壁修补术、阴式子宫切除及Le Fort手术等，不同手术适应证、创伤及治疗效果有着不同的作用。近年来随着腹腔镜技术在临床上的普遍应用，腹腔镜下子宫宫骶韧带悬吊术、腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜下直肠前壁补片加固术等都开始运用于临床治疗中［7］。改良腹腔镜子宫悬吊术是对传统子宫悬吊术的改良，网片经由子宫圆韧带前方腹膜外及阔韧带内悬吊宫颈上段至前腹壁，把网片或吊带在传统子宫悬吊术基础上带悬吊子宫主-骶韧带复合体，进而把子宫悬吊到距处女膜缘≥6.0 cm正常解剖位置，弥补自身韧带力量的缺陷，降低复发率［8］。刘筱燕，王国文，顾颖晖，王玲玲［9-10］研究结果与该文研究结果一致。其中给予观察组中应用改良腹腔镜子宫悬吊术，给予对照组患者应用常规术式，结果显示，观察组的治疗有效率为96.87%，对照组治疗有效率为85.93%，两组差异对比有意义。手术平均时间为（44.1± 6.5）min，术中平均出血量为（85.6±4.9）mL，改良腹腔镜子宫悬吊术具有出血少、创伤小及术后恢复快等优势，尤其在治疗盆底障碍性疾病的应用过程中能较易确定盆底缺陷。相关研究也指出，运用腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者操作简单，能有效避开盆底血管及神经结构，有较高的安全性。

综上所述，改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果显著，能有效改善临床症状和患者生活质量，安全，并发症少，能满足患者保留子宫的愿望，值得临床推广和应用。

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［4］周克水，张艳红.改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2014（12）∶950-952.

［5］刘筱燕，王国文.改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床疗效观察［J］.当代医学，2014（27）∶111-112.

［6］王冬，姜英雁，张爽.经腹腔镜改良子宫腹壁悬吊术式的临床应用［J］.吉林医药学院学报，2016，37（1）∶38-39.

［7］伍燕，罗岳西，刘先平.腹腔镜下改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的近期疗效观察［J］.西部医学，2015，27（10）∶1545-1547.

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［9］刘筱燕，王国文.改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床疗效观察［J］.当代医学，2014（27）∶111-112.

［10］顾颖晖，王玲玲.改良腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂25例分析［J］.交通医学，2014（2）∶143-143.

Uterine Prolapse Underwent Laparoscopic Uterine Suspension Surgery Improved Efficacy and Safety

SU Yan-yan，LI Hai-xia，ZHANG Feng-ge
Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Children's Hospital，Shunyi hospital，Beijing，101300 China

R711.74

2096-1782（2016）06-0055-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.055