腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术疗效及安全性观察

2016-08-09赵丹东河南省濮阳市中医院外科河南濮阳457000

系统医学 2016年6期

赵丹东河南省濮阳市中医院外科，河南濮阳　457000

赵丹东
河南省濮阳市中医院外科，河南濮阳457000

目的总结分析腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的临床应用效果。方法采用随机数字表法将濮阳市中医院外科2012年6月—2014年6月收治的88例腹壁切口疝患者进行分组，对照组34例给予开放手术治疗，观察组54例给予腹腔镜下修补术，观察两组手术、术后排气、住院等所需时间，并观察术后疼痛、术后血肿及感染发生等指标，评价疗效及安全性。结果观察组患者手术时间（92.56±4.29）min明显长于对照组的（65.27±6.83）min，术后排气时间（1.5±0.5）d、住院时间（6.5±1.5）d、疼痛评分（1.5±0.9）分均明显低于对照组的（3.24±0.62）d、（10.58± 2.82）d、（1.54±0.96）分，组间差异有统计学意义（P＜0.01），观察组术后血清肿发生率16.67%及感染发生率3.70%分别低于对照组的23.93%、5.88%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与传统开腹修补手术相比，腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术也是安全有效的，而且住院时间、临床效果及术后并发症等指标更佳，值得推广使用。

腹壁切口疝；腹腔镜手术；无张力修补术

［Abstract］Objective Clinical application of laparoscopic repair of abdominal incision hernia without tension.Methods Using the random number table method the Puyang City Hospital of traditional Chinese medicine surgery，June 2012 to June 2014 88 cases of abdominal incisional hernia patients were divided into three groups，34 cases in the control group were treated with open surgery in the treatment，observation group（54 cases）were treated with laparoscopic repair，to observe the two groups of operation，postoperative exhaust，hospitalization required time and observe the postoperative pain，postoperative hematoma and infection occurred and other indicators and to evaluate the efficacy and safety.Results Observation group，operation time（92.56±4.29）min was significantly longer than that of the control group（65.27±6.83）min，（1.5±0.5）d postoperative exhaust time，hospitalization time（6.5±1.5）d，pain score（1.5±0.9）scores were significantly lower than control group（3.24±0.62）d，（10.58±2.82）d，（1.54+0.96）scores，significant difference between the two groups（P＜0.01），observation group postoperative seroma occurred rate was 16.67%and the infection rate of 3.70%were lower than those of the control group 23.93%，5.88%，but the difference was not significant （P＞0.05）.Conclusion Compared with traditional open surgery，laparoscopic abdominal wall incision hernia repair is safe and effective，and the hospital stay，clinical effect and postoperative complications，and other indicators are better，it is worth promoting.

［Key words］Incisional hernia；Laparoscopic surgery；Tension free repair

腹壁切口疝作为腹部手术后一种常见并发症，其临床发生率约为3%～13%［1］。手术修补是有症状的切口疝的唯一治疗方法。到目前为止，多数腹壁切口疝修补手术方法都有规可循，传统单纯缝合修补术现在基本上被无张力修补术替代［2］。开放性手术无张力修补切口疝难以完全避免切口并发症、补片感染等问题。随着我国腹腔镜在临床外科中的广泛应用，研究者发现腹腔镜下以补片进行无张力修补也能取得满意的效果，且患者更容易接受［3］。现将该院2012年6月—2014年6月接受腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的54例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将濮阳市中医院外科2012年6月—2014年6月收治的88例腹壁切口疝患者进行分组。对照组34例:男18例，女16例；年龄40～70岁，平均（55.8±1.5）岁；切口疝类别:小切口疝10例、中切口疝7例、大切口疝15例、巨大切口疝2例。观察组54例:男28例，女26例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁；切口疝类别:小切口疝16例、中切口疝12例、大切口疝20例、巨大切口疝6例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术治疗方法

两组患者修补材料均选择Composix双面补片（美国巴德公司）。腹腔镜组［4］:成功全麻后，取患者平卧位，垫高右侧腰部，在做肋缘下切开皮肤2 cm左右，建立气腹。在左腋前线平脐平面作0.5 cm切口，放置Trocar通道后，以5 mm高清镜头探查腹腔。使用弧形抓钳、电刀分离腹壁粘连，暴露视野后再次探查腹腔，确定是否有合并损伤以及疝囊内组织器官情况。在腹腔镜下测量出疝环的直径，置入补片后平铺，在疝环与补片边缘距离1.5 cm钉合2圈。若切口较大则以2-0 Prolene线全层悬吊固定补片之后再进行钉合。手术要点:第1个套管在腹腔的安置点要远离疝环，确保手术视野清晰、操作空间充足。以电凝钩分离粘连，在肠壁肠管分离时要注意避免肠管损伤。遇到下腹耻骨上切口疝则要解剖膀胱前间隙，以期让补片能完整包裹疝环。腹腔镜测量出切口疝缺损范围后，在外层腹壁上做标记，以此作为选择补片的依据。多用四点固定术，先预留缝线，将合适大小的补片折叠放入腹腔内再平铺，以自动钩针将预先缝合补片四角的缝线钩出，在补片基本展平后钉合。开腹手术组切开腹壁后，步骤同上，仔细分离粘连，避免损伤肠管及腹壁，以四点固定术缝合补片内外圈，补片上方放置2根负压吸引球，经腹壁孔引出［5］。

1.3观察指标

观察比较两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、疼痛评分（以VAS评分法评价）等疗效指标，并观察术后血肿及感染发生等不良反应指标情况。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效指标对比

观察组手术时间长于对照组，术后排气时间、住院时间、疼痛评分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效指标对比（±s）

组别　　手术时间（min）　　排气时间（d）住院时间（d）　疼痛评分（分）对照组（n=34）观察组（n=54）t P 65.27±6.83 92.56±4.29 23.0512 0.0000 3.24±0.62 1.57±0.51 13.7493 0.0000 10.58±2.82 6.51±1.57 8.6957 0.0000 3.73±0.52 1.54±0.96 12.2052 0.0000

2.2两组不良反应指标对比

两组术后血肿及感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组不良反应指标对比［n（%）］

3　讨论

1993年LeBlanc等首次研究报道关于腹腔镜切口疝修补术，目前国外多数切口疝修补术都在腹腔镜辅助下完成［6］。我国随着腹腔镜临床应用的推广以及外科医生技术的不断提高，腹壁切口疝治疗观念也发生了改变，腹腔镜在腹壁切口疝修补手术中的应用也开始得到关注，并逐渐推广开来［7］。腹腔镜腹壁切口疝修补术是通过腹腔镜完成腹腔内补片修补操作。在腹腔镜的辅助下，其优势明显，主要表现在:①可在缺损下方无张力修补，这也符合生物力学的基本原理；②腹腔镜下气腹能更清晰的观察到腹壁及肠管粘连情况，手术分离更加精确和彻底，还能观察到开放手术中不能发现的部分隐匿性切口疝，治疗更加彻底；③所选的手术入路与切口疝距离较远，可以避免切口感染；④腹腔内缝合补片时张力分散均匀，腹壁组织局部拉力下降，患者疼痛更轻；⑤腹腔镜下腹壁切口疝修补术是在腹腔内以补片修补，其补片与皮肤及皮下组织之间还存在一层组织能覆盖、压迫补片，有利于局部血液循环，也有利于纤维组织长入网孔内，提高二者之间愈合能力。在补片与腹膜固定后，切口处张力小，伤口更容易愈合。另外，与其他手术一样，腹腔镜下疝修补术对于广泛致密粘连患者及复杂切口疝患者不适用［8］。若广泛致密粘连下腹腔镜操作可能损伤小肠、胃等器官引起严重并发症，这类患者有必要中转开腹手术。对于一些肋缘下、剑突下、耻骨上巨大切口疝患者来说，腹腔镜手术操作比较棘手，建议中转开腹手术［9］。

在腹腔镜腹壁切口疝修补术中还要精确放置和固定补片，否则可导致手术失败。目前常用缝线全层固定、疝钉固定、疝钉固定联合缝线等3种缝合方法，其中单纯缝线最牢靠，但所需时间也较长、疼痛重，疝钉固定后复发率稍高。在选择固定方式时还是要综合考虑缺损情况、手术水平等，多建议选择疝钉固定联合缝线技术。本组数据显示，选择腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗的患者虽然手术时间长于开放手术对照组，但其术后肛门排气时间、住院时间、疼痛程度等指标明显优于对照组，且术后切口感染及血清肿发生率也有所降低。李由等［10］对21例腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术患者回顾性分析，其平均手术时间105分钟，术后住院天数平均9.2 d，均较本研究有所延长，这可能与病例采集差异有关，但其结论与本研究类似，且其进行平均14个月随访，未发现复发患者，进一步提示腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术疗效可靠。

综上所述，与传统开腹修补手术相比，腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术也是安全有效的，而且临床手术效果更佳，术后肠道排气时间更短，患者疼痛更轻，住院时间也明显缩短，值得推广使用。

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［10］李由，冷蔚.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术21例回顾［J］.四川医学，2015，36（11）:1562-1564.

Clinical Efficacy and Safety of Laparoscopic Abdominal Incision Hernia Repair